Článok posúdil a schválil doktor Ibtissama Boukas, lekár so špecializáciou na rodinné lekárstvo
Váš lekár vám diagnostikoval spinálnu stenózu (nazývanú aj zúženie miechového kanála, resp úzky bedrový kanál). Zrejme to môže byť príčinou vašich bolestí chrbta.
Čo je spinálna stenóza a ako sa prejavuje? Mali by sme sa obávať (najmä keď sa zdá, že všetky fóra hovoria iba o operácii!)? Existuje pred zvážením operácie šetrnejšia liečba?
V nasledujúcom článku budeme podrobne diskutovať o spinálnej stenóze s dôrazom na „prirodzenejší“ prístup k zmierňovaniu symptómov a predchádzaniu zhoršeniu vášho stavu.
Prejdite priamo do sekcie, ktorá vás zaujíma
Definícia a diagnostika spinálnej stenózy
Mini lekcia anatómie vám pomôže lepšie pochopiť diagnózu spinálnej stenózy.
Chrbtica (resp chrbtica) sa skladá z stavce superponované. V bedrovej oblasti (dolnej časti chrbta) je 5 stavcov nazývaných L1, L2, L3, L4 a L5. Medzi každým je medzera stavovec nazývaný vertebrálny otvor.
Juxtapozícia stavcov (cez medzistavcové platničky a zygapofýzové kĺby) tvorí kanál nazývaný miechový kanál. Toto je miesto miecha a odtiaľ pochádzajú nervové korene (ktoré dávajú napríklad nerv ischias alebo bércový nerv).
Pri lumbálnej spinálnej stenóze sa veľkosť tohto miechového kanála zmenšuje na úrovni bedrových stavcov (L1 až L5). Normálne má tento kanál priemer približne 15 mm, ale považuje sa za „úzky“, keď je menší ako 13 mm.
Ale prečo sa kanál zužuje, pýtate sa ma? Príčin je viacero a závisia od každého jednotlivca. Tu sú najčastejšie:
Vertebrálna artróza
Pretože je často spojená s osteofytmi (kostnými výbežkami), osteoartritída často vedie k zmenšeniu veľkosti miechového kanála. Táto degeneratívna príčina je najčastejšou spinálnou stenózou. To je tiež dôvod, prečo má dotknutá populácia často viac ako 50 rokov.
Spondylolistéza
Le spondylolistéza sa vzťahuje na skĺznutý stavec. Nevyhnutne to zníži veľkosť miechového kanála a môže viesť k spinálnej stenóze.
Herniovaný disk
Ak disk migruje dozadu v dôsledku a herniovaný kotúčzmenšuje veľkosť miechového kanála a tým vedie k spinálnej stenóze.
Vrodené
Ako už bolo uvedené, normálny priemer vertebrálneho foramenu je asi 15 mm. Niektorí ľudia sa rodia s menším spinálnym otvorom. Preto budú v budúcnosti viac ohrození vznikom spinálnej stenózy v prípade artrózy alebo iného stavu, ktorý zmenšuje obvod miechového kanála.
Ďalšie
Akákoľvek patológia alebo stav, ktorý spôsobuje zmenšenie miechového kanála, môže viesť k spinálnej stenóze. Patria sem abscesy, infekcie, nádory, hematómy, hypertrofia žltého väziva, Atď
Diagnóza
Ako môžeme konkrétne rozlíšiť medzi rôznymi príčinami spinálnej stenózy?
Toto je často klinické vyšetrenie alekárske zobrazovanie ktoré pomôžu určiť potenciálnu príčinu spinálnej stenózy.
Lekár (alebo iný špecialista na chrbát) vykoná kompletné lekárske vyšetrenie s prihliadnutím na vašu anamnézu a súvisiace stavy. Potom urobí určité pohyby a ďalšie testy, aby zistil príčinu vášho problému s chrbtom.
Niektoré zobrazovacie testy pomôžu objasniť diagnózu. RTG potvrdí existenciu spinálnej stenózy, a určí, či ide o artrózu resp spondylolistéza.
MRI vyšetrenie na druhej strane poskytne informácie o celistvosti nervových štruktúr, platničiek atď. EMG môže byť predpísané aj na lepšie posúdenie nervového vedenia v nohách.
Každopádne, zúženie driekového kanála má niekedy aj svoje následky, najmä keď poznáme dôležitosť anatomických štruktúr, ktoré prechádzajú miechovým kanálom (ako je miecha, nervy, cievy atď.).
Spinálna stenóza a rakovina: aké je spojenie?
Spinálna stenóza môže byť v zriedkavých prípadoch spôsobená rakovinou. Posledne menované môže byť primárne, to znamená, že má pôvod priamo v chrbtici alebo môže byť sekundárne pri rakovine vyskytujúcej sa na diaľku a spôsobujúcej metastázy v chrbtici.
Medzi rakovinami, ktoré sa podieľajú na spinálnej stenóze, budeme citovať:
Primárnu alebo sekundárnu rakovinu chrbtice možno diagnostikovať pomocou viacerých zobrazovacích testov vrátane:
Röntgenový snímok chrbtice: umožňuje analyzovať stav stavcov a zvýrazniť lýzu kostí alebo zvieranie stavcov, ktoré môžu naznačovať rakovinu.
Počítačová tomografia (CT) chrbtice: toto vyšetrenie pomáha pozorovať nielen kostné štruktúry, ale aj priľahlé štruktúry. Umožňuje zvýraznenie kostnej hmoty priamym aj nepriamym spôsobom.
Magnetická rezonancia (MRI) chrbtice: MRI pomáha posúdiť vplyv hmôt na nekostné štruktúry.
Scintigrafia kostí.
Biopsia kosti: umožňuje poskytnúť ďalšie údaje týkajúce sa charakteristík nádoru a potvrdiť jeho pôvod.
Čo keby som vám povedal, že spinálna stenóza je niekedy asymptomatická? V skutočnosti, podľa niektorých štúdií, až 28% ľudia so zúženým bedrovým kanálom na medicínskom zobrazovaní nemali bolesť v bedrovej oblasti.
Stenóza chrbtice však často spôsobuje príznaky. To bude závisieť od určitých faktorov, ako je samotné zúženie a tiež podráždené štruktúry.
Najčastejším príznakom je bedrová bolesť (bolesť v krížoch). Ak sú nervy podráždené, objavujú sa neurogénne príznaky ako napr ischias ou kruralgia (ako je vyžarujúca bolesť v nohách, mravčenie, necitlivosť atď.).
V závažných prípadoch (kvalifikovaných ako ťažká spinálna stenóza) môžeme byť v prítomnosti a syndróm cauda equina.
Chvost, čo to je? Sú to nervové korene v dolnej časti chrbta, ktoré vychádzajú z miechy a poskytujú kontrolu nad dolnými končatinami a orgánmi v oblasti panvy.
V tomto období pozorujeme najmä anestéziu v oblasti pohlavných orgánov, poruchy sfinkteru (inkontinencia moču a stolice), erektilnú dysfunkciu či ochabnuté ochrnutie dolných končatín. Toto je lekárska pohotovosť.
Ďalším potenciálnym príznakom spinálnej stenózy je prerušovaná klaudikácia. Okrem bolesti v krížoch a dolných končatín môžu byť sťažnosti pacienta pocit ťažkosti v nohách, svalová únava a nočné kŕče.
Zvyčajne sú príznaky horšie pri chôdzi a zmierňujú sa pri sedení. Vyplýva to zo skutočnosti, že bedrová flexia (ako v sede) na chvíľu zväčšuje driekový kanál, zatiaľ čo predĺženie a udržiavaná drieková lordóza (ako pri chôdzi – najmä pri zostupe zo svahu) ho zužuje.
To je tiež dôvod, prečo ľudia so spinálnou stenózou zistia, že ich symptómy sú ľahšie, keď sa opierajú o nákupný košík v obchode s potravinami. Toto je „Caddy sign“.
Aká je liečba spinálnej stenózy?
Liečba zvyčajne začína takzvanými „konzervatívnymi“ metódami na zmiernenie stavu prirodzeným spôsobom. Žiaľ, niektoré situácie si vyžadujú invazívnejšie zásahy (k tomu sa ešte vrátime). Vo všeobecnosti však liečba zahŕňa okrem iného:
Lieky
Hoci to neodstraňuje príčinu spinálnej stenózy, lieky môžu byť užitočné pri kontrole symptómov.
Lekár často začína predpisom protizápalových liekov, liekov proti bolesti a/alebo svalových relaxancií na kontrolu počiatočných symptómov.
V prípade neuropatická bolesť (napríklad ožarovanie v nohe spojené s necitlivosťou a brnením), môže lekár predpísať antiepileptiká, ako je Lyrica.
V prípade silnej bolesti je možné siahnuť po antidepresívach, oxykodóne, kodeíne, morfíne a jeho derivátoch atď.
Poznámka: Bližšie informácie o výbere liekov na jeho bolesti chrbta konzultujte ďalší článok. Na druhej strane vedzte, že je nevyhnutné dodržiavať odporúčania svojho lekára. Bude vedieť vybrať správne lieky, upraviť dávky podľa anamnézy a stavu pacienta.
Relatívny odpočinok a bedrový korzet
Prosím, nezamieňajte relatívny odpočinok a úplný odpočinok na lôžku. Chybou mnohých ľudí s bolesťami krížov je zostať v posteli, kým bolesť krížov neustúpi.
Aj keď môže zmierniť symptómy, táto stratégia má svoj podiel dôsledkov, ako je zvýšená stuhnutosť, svalová atrofia, sociálna izolácia atď.
Najlepším riešením preto bude čo najviac minimalizovať odpočinok a namiesto toho obmedziť pohyby, ktoré zvýrazňujú bolesť.
Terapeut vás môže napríklad požiadať, aby ste sa dočasne vyhýbali plávaniu a iným činnostiam zahŕňajúcim pohyby naťahovania bedrového kĺbu. Obdobie chôdze by sa tiež mohlo obmedziť na určitý čas, aby sa nezhoršili príznaky.
V extrémnejších prípadoch môže lekár predpísať bedrový korzet, ktorý by obmedzil bedrovú hyperlordózu. Opäť si nezvykajte nosiť ortézu dlhodobo a noste ju skôr ako barle, ktoré by ste použili po vyvrtnutom členku.
Manuálne ošetrenia a analgetické modality
Keďže spinálna stenóza je často sprevádzaná bolesťou dolnej časti chrbta, môžu pomôcť manuálne techniky od terapeuta.
Masáže alebo mobilizácie od a osteopat, môže fyzioterapeut alebo chiropraktik znížiť bolesť a znížiť súvisiace svalové napätie.
Na druhej strane tieto metódy samotné nie sú z dlhodobého hľadiska postačujúce a v ideálnom prípade by mali byť sprevádzané a aktívny prístup.
Aktívny prístup (kineziterapia/fyzioterapia)
Niekedy je ťažké si predstaviť, že cvičenie môže pomôcť zmierniť bolesť chrbta, najmä keď sú všetky pohyby bolestivé.
Naopak, vedeckých štúdií sú jednomyseľní: Fyzická aktivita je najlepší spôsob, ako dlhodobo bojovať proti bolestiam krížov.
Samozrejme, musíte byť aktívny bezpečným a progresívnym spôsobom, keď trpíte bolesťou dolnej časti chrbta a fyzioterapeut (fyzioterapeut) je vybraný terapeut, ktorý vás bude viesť.
Užitočné cvičenia v prítomnosti spinálnej stenózy budú uvedené nižšie.
Alternatívne liečby
Alternatívne liečby a prírodných produktov určite majú svoje miesto v manažmente spinálnej stenózy, no najprv treba zistiť ich limity.
Nie, akupunktúrne sedenie nenapraví zdroj vašej spinálnej stenózy. Dokonca ani ten bankovaniesa Shiatsu-masáž, liečivé rastliny atď.
Tieto spôsoby budú skôr pôsobiť na následky vašej spinálnej stenózy (ako je bolesť a/alebo stuhnutosť bedrového kĺbu) a často vám ponúknu dočasnú úľavu.
Ak vám bolesť bráni v podnikaní a uprednostňujete obmedzenie príjmu liekov, tieto liečby môžu byť účinné okrem lekárskeho prístupu na zlepšenie kvality vášho života.
Iné formy alternatívnej medicíny používané pri liečbe spinálnej stenózy zahŕňajú:
Niektoré profesionálne činnosti nevyhnutne zahŕňajú riziká pre chrbát. Myslíme okrem iného na doručovateľov, upratovačky, kamionistov a pod.
Inými slovami, úlohy zahŕňajúce opakované pohyby, zdvíhanie ťažkých bremien a/alebo predĺžené statické polohy môžu zvýšiť bolesť chrbta.
Ak sa zdá, že sa vaše príznaky po dni v práci zhoršujú, môže vám pomôcť prispôsobenie sa práci.
Un Pracovný terapeut je profesionál, ktorý vám upraví obrazovky, ukáže vám optimálne techniky manipulácie s nákladom, navrhne plán postupného návratu po odstávke atď.
Ako už bolo spomenuté, kineziterapeut (fyzioterapeut) by vám mohol predpísať terapeutické cvičenia, ktoré vám uľavia a zabránia zhoršeniu vášho stavu.
Ak máte spinálnu stenózu, pohyby bedrovej extenzie môžu zhoršiť vaše príznaky a ohybové pohyby (napríklad predklonenie) môžu poskytnúť úľavu.
Je to preto, že bedrová flexia na chvíľu zväčšuje priemer bedrového kanála, zatiaľ čo predĺženie bedrového kanála ho zužuje.
En Mckenzieho metóda, potom povieme, že preferovaný smer je bedrový ohyb.
Ak áno, váš terapeut vám môže dať tipy na držanie tela na aktívne zníženie bedrovej lordózy (najmä ak vyklenutie chrbta zvyšuje vaše príznaky).
Môže tiež predpísať ohýbacie cvičenia, ako sú tie, ktoré sú uvedené nižšie. K tomu sa pridá bedrový stabilizačný program zameraný na tonizáciu svalov trupu na ochranu driekovej oblasti.
Je zrejmé, že tieto cvičenia budú prispôsobené vašej kondícii a integrované do globálneho prístupu.
Cvičenie 1: Zadný sklon panvy
Ľahnite si na chrbát s pokrčenými kolenami
Nakloňte panvu dozadu tak, aby ste sploštili bedrovú oblasť k podlahe.
Držte pozíciu 3 sekundy a vráťte sa do východiskovej polohy
Opakujte 15-krát s prestávkami podľa potreby.
Cvičenie 2: Opakované drepy Mckenzie Bend
Ľahnite si na chrbát a pokrčte kolená
Kolená súčasne pritiahnite k ramenám a rukami pridajte 3-sekundový pretlak (ako keby ste sa objímali!). Potom sa vráťte do východiskovej polohy.
Opakujte 15-krát s prestávkami podľa potreby.
Cvičenie 3: Opakované drepy McKenzie
Posaďte sa na stoličku s nohami od seba
Nakloňte si trup tak, aby ste mali ruky čo najviac vzadu (medzi nohami). Vydržte 3 sekundy v úplne ohnutej polohe a potom sa vráťte do východiskovej polohy.
Opakujte 15-krát s prestávkami podľa potreby.
Cvičenie 4: Sed-ľahy
Ľahnite si na chrbát a pokrčte kolená. Položte ruky proti sebe, ako je znázornené.
Pri tom istom pohybe zdvihnite lopatky zo zeme a lakte priblížte ku kolenám. Budete cítiť kontrakciu brucha, ktorú budete musieť držať 3 sekundy bez toho, aby ste zablokovali dýchanie.
Urobte 2 sady po 10 opakovaní.
Cvičenie 5: Švajčiarska lopta na brucho
Ľahnite si na chrbát a medzi kolená a ruky si položte švajčiarsku loptičku, ako je znázornené.
V tom istom pohybe stlačte švajčiarsku loptičku tak, že ruky a nohy položíte proti sebe. Držte kontrakciu 5 sekúnd.
Opakujte 15-krát s prestávkami podľa potreby.
Poznámka: Tieto cvičenia nestoja za lekársku konzultáciu. Pri námahe si určite vydýchnite a zastavte sa hneď, ako pocítite pretrvávajúcu bolesť. Ak máte pochybnosti, poraďte sa so zdravotníckym pracovníkom.
Ako spať?
Nie je nezvyčajné, že ľudia s diagnózou spinálnej stenózy sa sťažujú na nekvalitný spánok.
S ohľadom na to uvádzame niekoľko pozícií spánku, ktoré sú niekedy účinné pri zmierňovaní symptómov a spať lepšie v noci.
Ležať na chrbte s vankúšom pod kolenami
Táto poloha znižuje anteverziu panvy (bedrová hyperlordóza), čím sa znižuje namáhanie fazetových kĺbov. V zásade, ak budete mať kolená mierne ohnuté, zabránite nadmernému vyklenutiu chrbta, čím sa zníži stres na stavcoch.
Pre ľudí, ktorí vidia, že sa ich symptómy zhoršujú v extenzii (často v prípade spinálnej stenózy), môže byť táto poloha pohodlná a tým zlepšiť kvalitu spánku.
Ležať na boku s vankúšom medzi nohami
Ponechanie vankúša medzi nohami znižuje torziu bedrového kĺbu. Ohýbaním kolien sa tým tiež znižuje bedrová lordóza (niekedy bolestivá pri spinálnej stenóze).
Pre väčšie pohodlie sa veľa mojich pacientov rozhodne pre vankúš na kolená ako napr toto.
Kedy zvážiť operáciu?
Bohužiaľ, niektorí ľudia s diagnózou spinálnej stenózy budú potrebovať uchýliť sa k operácii na zmiernenie ich príznakov.
Pamätajte, že táto možnosť liečby by sa nemala zvažovať z ruky. Na druhej strane, chirurgický zákrok sa zvažuje v nasledujúcich situáciách:
Červené vlajky
Niektoré stavy vyžadujú urgentný lekársky (a často chirurgický) zásah. To je najmä prípad syndrómu cauda equina diskutovaného vyššie.
Príznaky sú často závažné a invalidizujúce.
Pretrvávanie bolesti
Niekedy spinálna stenóza spôsobuje a pretrvávajúce funkčné postihnutie. Inými slovami, výrazne ovplyvňuje kvalitu života postihnutého.
V prípade pretrvávajúcej invalidity (medzi 3 a 6 mesiacmi) napriek dobre vedenej konzervatívnej liečbe môže odborný lekár zvážiť chirurgickú možnosť.
Aké typy operácií sú k dispozícii?
Keď lekár rozhodne, že operácia je preferovanou možnosťou liečby spinálnej stenózy, cieľom bude zväčšiť veľkosť miechového kanála.To znamená korekciu (alebo odstránenie) štruktúr, ktoré zužujú miechový kanál.
Ak je to indikované, operácia spinálnej stenózy (cervikálnej alebo lumbálnej) je založená na viac či menej zložitých chirurgických technikách, z ktorých najčastejšie sa používajú:
Je zrejmé, že ortopedický chirurg prediskutuje so svojím pacientom možné typy operácií, súvisiace riziká, prognózu zotavenia atď.
Zotavenie po operácii spinálnej stenózy
Vo všeobecnosti, v prípade hospitalizácie plánovanej na operáciu, pacienti zostávajú iba jeden až dva dni po operácii.
Nosenie krčného goliera lekári vo všeobecnosti neodporúčajú v prípade laminoplastika, Avšak, nosenie nákrčníka pružnosť je u niektorých pacientov žiaduca, najmä pre lepšiu oporu chrbtice počas prvých dní po operácii.
Pokiaľ ide o dĺžku hospitalizácie, môže sa pohybovať od 24 do 48 hodín, ak sa nevyskytnú pooperačné komplikácie. Pacientovi je dovolené vstať z postele a začať chodiť od prvého dňa po zákroku.
Prvý obväz je prerobený 24h po operácii, potom opakujte každý druhý deň, kým sa rana úplne nezahojí.
Na konci 6 týždňov po zákroku musí pacient absolvovať prvú pooperačnú konzultáciu a potom druhú 3 mesiac zásahu. Konzultácia 3. mesiaca bude založená na klinickej a rádiologickej kontrole slúžiacej na vyhodnotenie vývoja intervencie. Ak bolesť pretrváva, lekár môže odporučiť ďalší čas sledovania.
45 dni po operácii môže pacient kontaktovať a fyzioterapeut ťažiť z relácií fyzioterapia môže byť založené na jemná masáž z kulturistika alebo dokonca strečing. Fyzio by však malo byť postupné a jemné pre rýchlejšie a efektívnejšie zotavenie. Iné športové aktivity by sa však mali obnoviť dlhodobo (od prvých mesiacov) za predpokladu, že sa vyhnete akejkoľvek náhlej fyzickej námahe alebo noseniu ťažkých bremien.
V prípade objavenia sa nových symptómov alebo zvyčajných symptómov, ako sú vystreľujúce bolesti, necitlivosť, svalová slabosť alebo paralýza, nikdy by ste nemali váhať a oznámiť ich svojmu chirurgovi alebo lekárovi.
záver
Toľko k spinálnej stenóze! Dúfajme, že teraz ste viac oboznámení s týmto stavom, ak vám váš lekár niekedy stanovil túto diagnózu.
Presnejšie povedané, máte predstavu o rôznych možných príčinách spinálnej stenózy a tiež máte znalosti o symptómoch podľa postihnutých anatomických štruktúr.
Čo sa týka liečby, nezabúdajte, že treba začať takzvanými konzervatívnymi metódami s cieľom vyhnúť sa čo najviac operácii. Pasívne kúry vám môžu uľaviť, no nezabudnite ich doplniť aktívnym prístupom.
V extrémnych prípadoch zostáva operácia životaschopnou možnosťou. Ortopéd bude vedieť, ako zvážiť klady a zápory operácie na základe symptómov a ich dôsledkov v živote pacienta.
