Článok posúdil a schválil doktor Ibtissama Boukas, lekár so špecializáciou na rodinné lekárstvo
Objavili sa u vás bolesti nôh, ktoré vás trápia a bránia vám dlhodobo sedieť? Ak áno, môžete trpieť záchvatom ischias.
Ale ste si istí, že je to naozaj bolesť ischiatický nerv ako taký (nazývaný aj ischias)? Čo presne viete o tomto veľmi bežnom, no nie vždy dobre pochopenom stave?
Prečítaním tohto populárneho článku budete mať globálne a úplné pochopenie bolesti sedacieho nervu, od diagnózy až po terapeutické možnosti liečby.
Každý pozná „populárnu“ definíciu ischias. Ako už názov napovedá, ide o a bolesť v dráhe sedacieho nervu. Konkrétne sa tento termín používa na označenie bolesti za nohou.
Niektorí tomu hovoria pulzujúca bolesť, iní hovoria, že cítia elektrický šok a iní to dokonca prirovnávajú k bodnutiu! Postihuje hlavne zadok alebo stehno, ale možno zasahuje aj do chodidla. Najčastejšie postihuje iba jednu stranu tela, aj keď existujú prípady, kedy sú postihnuté obe nohy.
Trochu anatómie na lepšie pochopenie problémov ischias
Na oboch stranách stavcov sú nervové korene, ktoré vychádzajú z miecha (časť nervového systému, ktorej úlohou je prenášať správy z mozgu do zvyšku tela). Tieto nervové korene sa stávajú nervami zodpovednými za poskytovanie pocitov v nohách, ako aj za silu určitých kľúčových svalov.
Ischiatický nerv je jedným z takýchto nervov.
Teraz musíte rozlišovať medzi ischiasovým problémom a ischiasom. Akokoľvek prekvapivo sa to môže zdať, tieto dva pojmy sa týkajú symptómov a nie presnej diagnózy.
Okrem toho slovo ischias môže byť rozdelené na "ischias" a "algie", čo znamená "bolesť v oblasti sedacieho nervu". Ischias sa teda vzťahuje iba na podráždenie sedacieho nervu.
Ischias pokrýva ešte širšie spektrum. Skutočne, a bolesť za stehnom môže pochádzať z viacerých štruktúr. Poznať 8 príčin bolesti vyžarujúcej do stehna (a čo robiť), pozri nasledujúci článok.
V ďalšej časti identifikujeme spôsoby diagnostiky ischias, potom vysvetlíme príčiny a štruktúry potenciálne zodpovedné za vaše príznaky.
Ako diagnostikovať problém s ischiasom?
Tu sú štruktúry, ktoré môžu spôsobiť bolesť za nohou a dráždiť ischiatický nerv:
Vaše záznamy
Či už je to a výstupok disku ou herniovaný kotúč, platnička môže dráždiť nervový koreň (a nepriamo ischiatický nerv), čo spôsobuje, že bolesť vyžaruje do nohy.
Vaše kĺby
Ak existujezygapofýzová osteoartritída alebo degeneratívny jav, môžu byť nervové korene podráždené. Keďže ischiatický nerv je predĺžením týchto nervových koreňov, príznaky nasledujú za nohou.
Okrem toho,sakroiliakálny kĺb, keď je zapálený, môže tiež reprodukovať bolesť podobnú sedacej časti (bez podráždenia sedacieho nervu ako takého!).
vaše svaly
Niektoré svaly v oblasti bedier môžu byť niekedy stiahnuté alebo spazmované. To môže spôsobiť, že bolesť vyžaruje do nohy (všimnite si, že v tomto prípade nemusí byť nutne dráždivý sedací nerv).
Sval najčastejšie spájaný s ischiasom je piriformisový sval, najmä preto, že sedací nerv prechádza vláknami tohto svalu nachádzajúceho sa v zadku. Toto sa vzťahuje na piriformis syndróm.
Sedací nerv a tehotenstvo (tehotná žena)
Počas tehotenstvo, existuje niekoľko anatomických a fyziologických zmien, ktoré môžu viesť k ischias. Nie nadarmo sa odhaduje, že medzi 50 a 80% u tehotných žien sa vyvinie forma bolesti dolnej časti chrbta. Našťastie tento stav nespôsobuje žiadne poškodenie dieťaťa.
Často sa ischias vyskytuje v treťom trimestri. Postihnuté ženy väčšinou pociťujú bolesť len na jednej strane, hoci je možné pociťovať príznaky na oboch nohách.
Niektoré potenciálne príčiny ischias počas tehotenstva zahŕňajú:
Priberanie na váhe a zvýšené zadržiavanie vody môže spôsobiť tlak na sedací nerv v panve.
Hormón relaxín sa vylučuje počas tehotenstva a spôsobuje uvoľnenie väzov. To môže zvýšiť kĺbovú nestabilitu v kĺboch a viesť k ischias.
Rozširujúca sa maternica môže vyvíjať tlak na ischiatický nerv.
Úpravy na úrovni panvy a panvy sakroiliakálna môže spôsobiť kontraktúry piriformisového svalu a viesť k piriformis syndróm potenciálne zodpovedný za symptómy ischias.
Rozšírenie bruška a prsníkov posúva ťažisko dopredu a zvýrazňuje bedrová lordóza, čo môže viesť k nerovnováhe s následkom ischias.
Počas tretieho trimestra môže hlava dieťaťa spočívať priamo na nervu v závislosti od polohy hlavy.
Vedieť všetko o ischias počas tehotenstva (príčiny, následky, liečba a prevencia), pozri nasledujúci článok.
Väčšinu času ischias zmizne krátko po pôrode, keď sa telo vráti do normálnej fyziológie. Ak pretrváva – alebo ovplyvňuje každodenné aktivity – dôrazne sa odporúča zásah zdravotníckeho pracovníka.
symptómy
Všimnite si, že bolesť zadku alebo za nohou nie je jediným príznakom súvisiacim so zápalom sedacieho nervu. Často sa pacient môže sťažovať na necitlivosť a/alebo mravčenie v stehne, lýtku alebo chodidle.
Môže sa objaviť aj pocit slabosti, kŕčov alebo ťažkosti v dolnej končatine. Niektorí pacienti majú dojem, že sa im noha pri chôdzi alebo pri určitých pohyboch poddáva.
Vo všeobecnosti sa symptómy zosilňujú, keď pacient dlho sedí alebo sa predkloní, ak je ischias diskového pôvodu. Kýchanie alebo kašeľ tiež zvyšuje bolesť v mnohých prípadoch. Ak ischias viac súvisí slumbálna artróza, spondylolistéza alebo úzky bedrový kanál, príznaky sa zvyčajne objavujú pri chôdzi a státí.
Samozrejme, nie je to všeobecné pravidlo a môžu existovať výnimky. Kvalifikovaný terapeut vo svetle kompletného klinického vyšetrenia bude schopný sformulovať diagnostickú hypotézu na základe vašej anamnézy a vašich symptómov. Môže vás odkázať lekárske zobrazovanie ak to považuje za potrebné.
Prečo bolí ischias v noci?
Nie je nezvyčajné, že bolesť podobná ischiasu sa v noci zhoršuje. Tu je niekoľko možných príčin tohto javu:
Ležanie môže byť u niektorých jedincov nepríjemné a dráždiť sedací nerv
Za bolesť môže zlá kvalita matraca
Statická poloha počas spánku zvyšuje svalovú a kĺbovú stuhnutosť, a tým aj zhoršenú bolesť pri prebudení
Hoci neexistujú žiadne vedecké dôkazy, je možné, že izbová teplota ovplyvňuje bolesť nervového typu (ako je ischias)
Počas noci môže byť pozornosť zameraná viac na bolesť, na rozdiel od dňa, keď nás denné aktivity zamestnávajú.
Ak užívate lieky, analgetický účinok môže cez noc vymiznúť, čo spôsobí zvýšenie príznakov.
Keďže spánok je veľmi dôležitý pre optimálne hojenie, je dôležité nájsť stratégie na lepší spánok v noci. Zdravotnícky odborník vám pomôže určiť príčinu vášho nedostatku spánku a nájde nápravu prispôsobenú vašej situácii.
Kedy sa obávať? : Paralyzujúci ischias a iné
V niektorých prípadoch môže bolesť v zadku alebo nohe pochádzať z a vážne poškodenie. To môže pochádzať napríklad z cievneho, infekčného alebo dokonca nádorového pôvodu. Ak vás váš stav znepokojuje, pozri nasledujúci článok na odstránenie vážneho poškodenia chrbtica.
Zvlášť oslabujúcou formou ischias je ochromujúci ischias. Toto zvyčajne pochádza z a herniovaný kotúč stláčanie sedacieho nervu v jeho nervových koreňoch.
Na pripomenutie, ischiatický nerv vystupuje z miechových nervov od L4 po S3, potom klesá do sedacej časti a zadného stehna. Potom sa v kolene rozdelí na 2 koncové vetvy, spoločný fibulárny nerv (nazývaný tiež vonkajší podkolenný sedací nerv) a tibiálny nerv.
Akékoľvek poškodenie sedacieho nervu v jeho ceste môže spôsobiť dysfunkciu. Zvlášť dôležitým svalom, ktorý je inervovaný sedacím nervom, je tibialis anterior, ktorý umožňuje zdvihnutie chodidla (pohyb nazývaný dorzálna flexia).
Paralyzujúci ischias je teda charakterizovaný pomerne významným záchvatom sedacieho nervu, ktorý spôsobuje paralýzu svalov umožňujúcu aktívne zdvihnutie chodidla (tzv. pokles nohy z technického hľadiska). Je zrejmé, že táto strata kontroly motora môže značne obmedziť pohyb.
Príčiny: Ale ako sa v prvom rade objaví ischias?
Keď pacient konzultuje problém s ischiasom, zvyčajne nasleduje po epizóde, v ktorej má zdvihol ťažký náklad na podlahe. Ohyb trupu spojený s krútením často spôsobuje ostrú bolesť za stehnom, ktorá vyžaruje do chodidla (sťahovanie, veľké upratovanie, náhly pohyb a pod.).
Je zrejmé, že existujú aj iné potenciálne príčiny ischias. Pre skutočné pochopenie zdroja problému je najprv potrebné identifikovať poškodenú štruktúru, ktorá spôsobuje vyžarovanie bolesti.
U mladších ľudí je pôvod často traumatický alebo diskálny (napríklad a hernia disku L5-S1 ktorý dráždi nervový koreň L5 a spôsobuje symptómy až po chodidlo).
Vo všeobecnosti svojim pacientom často hovorím, že problém s ischiasou môže trvať do dvoch mesiacov na liečenie, najmä ak bolesť vyžaruje do chodidla.
Navyše sa ukázalo, že ožarovanie je často synonymom horšej prognózy. Bolesť, ktorá vyžaruje do zadku, sa lieči ľahšie ako bolesť, ktorá prechádza až k prstom na nohách. Podobne, ak sa podarí centralizovať symptómy (znížiť bolesť do dolnej časti chrbta) v krátkodobom horizonte, pacient má väčšiu šancu na rýchle vyliečenie.
Ak chcete poskytnúť presnejšiu prognózu, musíte najprv poznať presnú príčinu vášho problému. Napríklad masívna herniovaná platnička stláčajúca koreň S1 a v súlade s klinickým obrazom bude komplexnejšia na liečbu ako mierna symptomatická foraminálna osteoartritída.
Okrem toho niekoľko osobné a environmentálne faktory môže ovplyvniť dobu hojenia. Akokoľvek prekvapivé sa to môže zdať, faktory ako stav vašej mysle (stres, depresia, sociálna izolácia, atď.), vaše osobné a profesionálne vzťahy a dokonca aj vaša genetická výbava môžu ovplyvniť vaše obdobie zotavenia.
Po zistení zdroja problému je jednoduchšie stanoviť a liečebný plán čo vám umožní zmierniť bolesť a obnoviť priebeh vašich aktivít. Tu sú niektoré možnosti liečby, ktoré môžu zmierniť vaše príznaky a zlepšiť váš stav:
1. Ľad alebo teplo
Na zmiernenie bolesti ischiatického typu (najmä v počiatočných štádiách) môže byť vhodné použiť ľad alebo teplo.
Pacienti často robia chybu pri aplikovaní týchto modalít v nohe. Pochopili ste, že keďže zdroj bolesti vo všeobecnosti pochádza z bedrovej oblasti, je lepšie vložiť teplo alebo ľad do dolnej časti chrbta.
Ako si teraz môže vybrať medzi týmito dvoma? V skutočnosti neexistujú žiadne správne odpovede a každý človek môže reagovať inak a mať určité preferencie. Ak sa chcete dozvedieť viac o aplikácii ľadu a tepla na zmiernenie príznakov, pozri nasledujúci článok.
Vo všeobecnosti sa odporúča používať ľad prvých 24-48 hodín kvôli jeho protizápalovým schopnostiam. Môže sa dokonca aplikovať pravidelne na kontrolu akútnej fázy (15 minút obkladom, opakovať každé 2 hodiny).
Po niekoľkých dňoch sa môže použiť teplo na zníženie svalového napätia pomocou zahrievacieho vrecka alebo uteráka napusteného horúcou vodou.
Poznámka: Či už pre ľad alebo teplo, existuje riziko tepelného popálenia. Z tohto dôvodu si ľad určite neaplikujte priamo na pokožku (použite radšej prostredník ako uterák). Tiež aplikácia týchto modalít by nemala presiahnuť 15-20 minút naraz.
2. McKenzieho metóda
Spomenuli sme, že je dôležité centralizovať symptómy ischias, kedykoľvek je to možné. Metódou často používanou vo fyzioterapii (fyzioterapii) je Mckenzie technika.
Ide o prístup, pri ktorom je pacient nútený opakovať pohyby (alebo na chvíľu zaujať určité statické polohy). V závislosti od reakcie na tieto pohyby alebo polohy sme schopní identifikovať smery pohybu na zmiernenie symptómov a liečbu ischias.
Les bedrové príťahy sa často používajú v terapii (fyzio, osteo, chiropraxe atď.). Ich účelom je vyvinúť dekompresiu chrbtice. To okrem iného umožňuje znížiť namáhanie platničiek, natiahnuť šľachy a väzy a uvoľniť stlačené alebo podráždené nervové korene.
Treba si však uvedomiť, že tieto techniky sa z dlhodobého hľadiska nepreukázali ako účinné vo vedeckých štúdiách. Keďže vo všeobecnosti poskytujú pocit pohody, ťahy môžu byť užitočné pri zmierňovaní symptómov dočasne (napríklad v akútnej kríze, alebo umožniť väčšiu aktivitu s prijateľnejšou mierou bolesti).
V ideálnom prípade je na vykonávanie bezpečných a špecifických lumbálnych trakcií vybranou osobou zdravotnícky pracovník. Okrem toho existujú samoťahacie techniky, ktoré môžete robiť doma kto ťa medzitým môže odbremeniť.
4. Lieky
Pri podráždení nervového koreňa alebo sedacieho nervu môže nasledovať bolesť. intenzívny typ horenia. Hoci je vždy lepšie zvoliť si „prirodzenejšie“ stratégie, ako je ľad alebo teplo, niekedy sa musíte uchýliť k brať tabletky.
Keďže každý reaguje na lieky inak, je najlepšie poradiť sa s lekárom o určení druhu, množstva a dávky. Lieky, ktoré sa vo všeobecnosti predpisujú po záchvate akútneho ischias, sú protizápalové lieky, lieky proti bolesti a svalové relaxanciá. Váš lekár vám môže tiež predpísať pregabalín (Lyrica), antiepileptikum používané v prítomnosti neuropatická bolesť.
5. Cvičenia
Prvým reflexom pri bolestiach (najmä ak ide o záchvat ischias) je odpočinok, kým bolesť nezmizne. Bohužiaľ, toto je a monumentálny omyl spáchaných niekoľkými pacientmi.
Mnohé vedecké štúdie skutočne ukázali, že ľuďom, ktorí sú neaktívni po epizóde bolesti dolnej časti chrbta, sa dlhšie liečia a majú viac dlhodobých recidív. Hoci a relatívny odpočinok môže byť niekedy prospešné (napríklad obmedzenie aktivít alebo krátke ležanie na zníženie bolesti), úplnému pokoju na lôžku sa treba vyhnúť za každú cenu.
Teraz už chápem, že sa nevzdelávate v tých najlepších cvičeniach. K tomu vás bude vedieť usmerniť kvalifikovaný odborník a predpísať vám najlepšie cvičenia pre váš stav. Váš terapeut vám často predpíše cvičenia neurálnej mobility zamerané na mobilizáciu nervu na zníženie symptómov.
V určitých špecifických prípadoch vám lekár môže ponúknuť a infiltrácia kortizónu na zmiernenie vašich príznakov. Sú rôzne typy ako epidurálna resp fazetový blok.
Je zrejmé, že váš lekár je v najlepšej pozícii určiť, čo je najlepšie na základe vašej diagnózy. Napríklad to môže závisieť od toho, či vašu bolesť spôsobuje disk alebo kĺb.
Majte na pamäti tieto dva predpoklady. Po prvé, nerobte chybu, ktorú robia niektorí moji pacienti, keď majú bolesti chrbta. V skutočnosti vidím ľudí, ktorí dostávajú infiltráciu na bedrovej úrovni ešte predtým, ako vyskúšajú lieky alebo sa poradia s terapeutom.
Vo všeobecnosti by sa o injekciách malo uvažovať len v prípadoch pretrvávajúcej, zneschopňujúcej bolesti, ktorá nereagovala na konzervatívnu liečbu aspoň 6 týždňov. Potom, ak sa niekedy budete musieť rozhodnúť infiltrovať, požiadajte svojho lekára, aby to bolo vykonané pod rádiologickou kontrolou (ako infiltrácia pod skenerom).
Aj keď sú infiltrácie v ordinácii vhodné, budú účinnejšie, ak sa vykonajú pod rádiologickou kontrolou. To znamená, že lekár použije a lekárske zobrazovanie lepšie zacieliť na miesto na popichanie.
Bohužiaľ, niekedy metódy odporúčané lekárom neprinášajú ovocie. V prítomnosti reziduálnej bolesti sa veľa ľudí rozhodne pre alternatívnu liečbu.
Aj keď to nie je nevyhnutne podložené spoľahlivými vedeckými dôkazmi, tieto liečby niekedy ponúkajú významnú úľavu od symptómov. Možné možnosti zahŕňajú:
Odporúča sa prediskutovať so svojím lekárom užívanie akéhokoľvek prírodného alebo alternatívneho produktu, najmä aby ste sa vyhli akejkoľvek potenciálne škodlivej interakcii s inými liekmi.
Polohy a pohyby, ktorým sa treba vyhnúť v prítomnosti ischias
V predchádzajúcej časti sme diskutovali o 6 liečebných stratégiách zameraných na zmiernenie ischias. Na druhej strane je dôležité vyhnúť sa každodennému zhoršovaniu symptómov nesprávnym držaním tela.
Polohy, ktorým sa treba vyhnúť pri ischias, sa budú líšiť od človeka k človeku. V akútnej fáze sa všeobecne odporúča udržiavať Bedrová chrbtica v neutrálnej polohe, t.j. je potrebné vyhnúť sa extrémnym polohám (ako sú krútenie alebo náhle pohyby). Z tohto dôvodu niektorí lekári predpisujú bedrové pásy krátkodobo stabilizovať driekovú oblasť a panvu.
Vo zvyšku to bude závisieť od „ preferenčný smer“, teda pohyby, ktoré zmierňujú bolesť (a naopak tie, ktoré zhoršujú príznaky).
Vysvetlime si tento pojem na príklade: Ak sedenie stále spôsobuje bolesti krížov alebo ožarovanie (niekedy spojené s brnením resp necitlivosť v chodidle), bude to pozícia, ktorej sa treba vyhnúť. Potom bude potrebné začleniť cviky uprednostňujúce predĺženie bedrového kĺbu alebo čo najpravidelnejšie vstávanie.
Ak poloha v sede naopak umožňuje zmiernenie symptómov, bude potrebné ju odporučiť a integrovať cvičenia podporujúce bedrová flexia. Často sa človek sťažuje, keď chvíľu stojí. Hovorí sa preto, že dlhému státiu sa v tomto prípade treba vyhnúť.
Preto sa rozumie, že polohy, ktorým sa treba vyhnúť, budú relatívne a budú musieť byť vyhodnotené, aby sa optimalizovala rehabilitácia. Kvalifikovaný terapeut vám bude vedieť poradiť, aké polohy je najlepšie použiť. Medzitým sa nezabudnite vyhýbať pozíciám, ktoré časom zhoršia príznaky.
Zastavenie práce a choroba z povolania
Po epizóde ischias nie je nezvyčajné, že lekár predpíše prerušenie práce. Ten bude závisieť od závažnosti symptómov, stavu pacienta a fyzickej náročnosti práce.
Ischias, choroba z povolania?
Choroba sa považuje za chorobu z povolania, ak je výsledkom a priame vystavenie fyzikálnemu, chemickému alebo biologickému nebezpečenstvu. Musí tiež vyplývať z podmienok, v ktorých pracovník vykonáva svoju profesionálnu činnosť, a musí sa objaviť v jednej z tabuliek všeobecného alebo poľnohospodárskeho systému sociálneho zabezpečenia.
Lestabuľky chorôb z povolania 97 a 98 sa týkajú bolesti chrbta a definujú množstvo kritérií, ktoré musia byť všetky splnené, aby bolo možné ochorenie rozpoznať.
Tu sú podmienky, ktoré musia byť splnené, aby bol ischias uznaný ako choroba z povolania:
Musí ísť o chronický stav (definovaný trvaním minimálne 3 mesiacov)
Ak bolesť vyžaruje do nohy: ischias resp radikulalgia femoral crural musí byť spôsobený herniou disku s topografiou v súlade s postihnutím koreňa. Pri ischias musí byť herniovaný disk na úrovni L4-L5 alebo L5-S1. Pri krurálnej radikulalgii musí byť herniovaný disk na úrovni L2-L3 alebo L3-L4 alebo L4-L5.
Herniovaný disk musí byť výslovne uvedený v správe o rádiologickom vyšetrení prostredníctvom askenerouIRM.
Trvanie vystavenia riziku je 5 rokov a obdobie krytia musí byť maximálne 6 mesiacov.
záver
Ak máte bolesti za nohou a máte podozrenie na ischias, dúfam, že ste teraz viac informovaní o svojom stave.
Ako ste si mohli všimnúť, ischias je vágny pojem, ktorý v skutočnosti nevysvetľuje vašu bolesť. Na identifikáciu zdroja problému je potrebné identifikovať príslušnú štruktúru (často sa nachádza na bedrovej úrovni). Od momentu, keď sa identifikuje „problematická“ platnička, kĺb alebo sval, liečba sa stáva vhodnejšou a efektívnejšou.
Je zrejmé, že vaším najlepším spojencom v tomto niekedy zložitom procese zostáva zdravotnícky pracovník.
Dobré vyzdravenie !
Bol pre vás tento článok užitočný?
Vyjadrite svoje ocenenie článku
Hodnotenie čitateľov 4.4 / 5. Počet hlasov 7
Ak ste mali z tohto článku úžitok
Prosím, zdieľajte to so svojimi blízkymi
Ďakujem za váš návrat
Ako môžeme zlepšiť článok?
Anas Boukas( Fyzioterapeut, fyzioterapeut, konzultant )
Volám sa Anas Boukas a som fyzioterapeut. Moja misia? Pomáhať ľuďom, ktorí trpia skôr, ako sa ich bolesť zhorší a stane sa chronickou. Tiež verím, že vzdelaný pacient výrazne zvyšuje svoje šance na uzdravenie. Toto je dôvod, prečo som vytvoril Healthforall Group, sieť lekárskych stránok, v spolupráci s niekoľkými zdravotníckymi pracovníkmi.
