Článok posúdil a schválil doktor Ibtissama Boukas, lekár so špecializáciou na rodinné lekárstvo
Diskektómia je chirurgická technika, ktorá sa niekedy používa pri liečbe herniovaných platničiek, ktoré nereagujú na konzervatívnu liečbu (prírodné liečby a neinvazívne metódy).
Čo je to diskektómia a ako viete, či z nej môžete mať úžitok? Ako postup prebieha? Aký je rozdiel od ostatných operácií?
Tento článok vysvetľuje všetko, čo potrebujete vedieť o tomto type operácie.
Prejdite priamo do sekcie, ktorá vás zaujíma
Definícia
Diskektómia je chirurgická technika, ktorej cieľom je „odblokovať“ nerv vo vnútri chrbtica opravou a herniovaný kotúč problém.
Herniovaný disk môže byť lokalizovaný kdekoľvek, ale hlavne na úrovni krčka maternice a v bedrovej oblasti. Preto rozlišujeme:
Lumbálna discektómia
Cervikálna discektómia.
Poznámka: Ak chcete vedieť všetko o herniovanej platničke (diagnostika, symptómy, prirodzené a invazívne liečebné postupy), pozri nasledujúci článok.
Ako pripomienka ; The chrbtica pozostáva zo série stavce. Medzi každým stavovec existuje kotúč, ktorý funguje ako tlmič nárazov. Nájdeme dve časti, jadro (v strede) a prstenec (čo je druhá časť umiestnená na periférii).
Obvodová časť slúži ako obal pre jadro. Anulus môže byť roztrhnutý, často opotrebovaním, čo vedie k stlačeniu nervu vo vnútri chrbtice po úniku časti jadra; Ide o herniovaný disk.
Hernia sú často objavené náhodne; niekedy nastáva po námahe, ale niekedy bez akýchkoľvek priaznivých okolností.
Je potrebné poznamenať, že optimálna chirurgická technika na liečbu kompresia miechy alebo nervových koreňov zostáva kontroverzný. Jeden prístup nie je nevyhnutne lepší za všetkých okolností a najlepšia možnosť bude závisieť od anatomických a symptomatických faktorov špecifických pre pacienta.
Indikácie a kontraindikácie
Indikácia pre discektómiu
Manažment záchvatov ischias akútna sa zlepší o 90 % pri konzervatívnom manažmente. V zriedkavých prípadoch môže vyžadovať chirurgický zákrok. Diskektómia je teda indikovaná v nasledujúcich prípadoch:
V prípade a hyperalgézia ischias rezistentný na morfín a iné lieky proti bolesti;
Aj v prípade a ischias paralyzujúce: skóre menšie ako 3 v hodnotení svalov na nohách odborníkom na zdravie.
V prípade pretrvávajúcej bolesti po 6 až 8 týždňoch úplného lekárskeho ošetrenia, keď bolesť zostáva invalidizujúca. Pretrvávanie radikulalgia na bolesť v bedrovej oblasti je základným kritériom, ktoré vedie k diskektómii. Prostredníctvom týchto prvkov sa pacientovi navrhne diskektómia špecifikovaním nasledujúcich prvkov:
Prirodzená progresia herniovaných platničiek a riziko recidívy;
V prípade nemožného lekárskeho ošetrenia zostáva operácia poslednou príležitosťou;
Pred diskektómiou sa zhodnotia riziká a prínosy operácie.
Kontraindikácia discektómie
Diskektómia nie je úplne kontraindikovaná. Pred rozhodnutím o diskektómii je však potrebné zvážiť niekoľko faktorov:
Pre nedostatok súladu klinických/rádiologických výsledkov (pacient, ktorého klinické výsledky sa nezhodujú s rádiologickými výsledkami.
Pacienti s trvalou bolesťou chrbta (Pacienti s prevažne bolesťou chrbta bez DNA ožiarenia nôh nie sú vhodnými kandidátmi na diskektómiu)
Z operácie najviac profitujú pacienti, ktorí trpia hlavne radikulárnou bolesťou (ischias).
Neadekvátna konzervatívna liečba: pacient musí pred operáciou podstúpiť skúšku adekvátneho konzervatívneho manažmentu (najmenej 6 týždňov fyzikálnej terapie, ako je fyzioterapia, osteo, atď.), pretože 90 % prípadov ischias sa zlepší len pri konzervatívnej liečbe.
Postup discektómie
Pred bedrovou alebo cervikálnou discektómiou; klinické a rádiologické hodnotenie má prevahu v presnosti prístupu a techniky, ktorá sa má použiť. (Röntgen hrudníka, elektrokardiogram, hematologický rozbor).
Okrem toho musí pacient sedem dní pred operáciou prestať fajčiť, alkohol, lieky na riedenie krvi a protizápalové lieky.
Diskektómia prebieha v niekoľkých fázach:
Fáza 1: Vyžaduje sa posúdenie pred rezom
2. fáza: Incízia a obnaženie medzipriečneho priestoru
3. fáza: Otvorenie intertransverzálnej fascie a odhalenie hernie
Fáza 4: Uvoľnenie koreňa a excízia hernie. Excízia herniovaného disku nie je vždy jednoduchá, pretože kompresia môže byť dôležitá. Ablácia sa robí prednostne na ramene koreňa.
Fáza 5: uzavretie a pooperačné
Riziká a komplikácie
Ako každá operácia, aj pri diskektómii existujú riziká a komplikácie. Rozlišujeme teda nasledujúce riziká:
Neurologické riziká
Ide o riziko ochrnutia dolných končatín. Môže to byť obyčajné ochrnutie prstov na nohách, ale niekedy otravnejšie s útokom na úrovni chodidla alebo kolena.
Môžu sa vyskytnúť ťažkosti s močením a môžu vyžadovať katetrizáciu. Takmer vždy dochádza k regresii.
Veľmi zriedkavo sa môže vyskytnúť a syndróm cauda equina (ochrnutie sfinkterov, ešte výnimočnejšie úplné ochrnutie dolných končatín (paraplégia).
Najčastejšou komplikáciou je hematóm v mieste operácie, ktorý môže viesť k stlačeniu nervov.
Infekčné riziko
Existuje niekoľko typov infekcií na úrovni kosti a disku, ktoré spôsobujú spondylodiscitídu; môže zanechať následky, ako je bolesť krížov.
V niektorých prípadoch môže infekcia zovšeobecniť a spôsobiť sepsu, ktorá môže byť veľmi vážna alebo dokonca smrteľná.
Iné riziká
Lézia veľkých ciev brucha (aorta, vena cava), ktorá sa vyskytuje počas excízie disku. Môže to viesť k vážnemu krvácaniu, ktoré môže byť smrteľné.
Recidíva: po voľnom intervale existuje riziko recidívy. Toto je potom ďalší fragment disku, ktorý tiež prichádza do kontaktu s nervom.
Zotavenie po diskektómii
Pooperačné pokyny
Ako každý chirurgický zákrok, každé 2 dni sestra previaže operačnú ranu až do zahojenia.
Vo všeobecnosti sa stehy resorbujú počas 15 dní po diskektómii; Ak stehy nie sú vstrebateľné, musí ich sestra po 15 dňoch odstrániť.
Stáť a sedieť je povolené odo dňa zásahu v sprievode lekárskeho tímu, aby sa zabezpečilo jeho správne vykonanie.
Uvádzajú sa pokyny o ekonomických gestách chrbta; V prvých dňoch operácie sa systematicky podáva analgetická liečba.
Niekedy sa to dá urobiť v ambulantnej chirurgii; Chirurg je znovu videný na následnú konzultáciu 6 týždňov po zákroku.
Ako dlho trvá hospitalizácia?
Hospitalizácia trvá od 1 do niekoľkých dní v závislosti od prípadu.
V závislosti od charakteru profesionálnej činnosti, lokalizácie hernie, závažnosť a trvanie príznakov, trvanie prerušenia práce bude 3 až 12 týždňov.
Po návrate domov sa odporúča chôdza. Je možné obnoviť športovú aktivitu po rehabilitácii a odložiť 3 až 6 mesiacov v závislosti od druhu športu a rýchlosti zotavenia.
Bibliografia
SOFCOT: Francúzska spoločnosť ortopedickej chirurgie a traumatológie, praktické rady, herniovaný disk, september 2005.
Dr Sébastien LE PAPE, laminektómia a lumbálna rekalibrácia Súkromná nemocnica v ústí
B. FEY et all, pojednanie o chirurgických technikách, zväzok I, Masson, 1942-1944, P248-249
