Úloha fyzioterapeuta pri bolestiach chrbta: všetko, čo potrebujete vedieť

Kto z vás nikdy nemal bolesti chrbta? Rovnako ako bežná nádcha, bolesť chrbta patrí k najčastejším zážitkom. Zdá sa, že drvivá väčšina populácie je skôr či neskôr v živote postihnutá týmto typom bolesti (asi 80 %). Len malá časť bolesti chrbta sa stáva chronickou a potom predstavuje hlavný problém verejného zdravia.

Ako sa vysporiadať s chronickými bolesťami chrbta v našom zdravotníctve? Vo Francúzsku sú odporúčania Haute Autorité de Santé jasné: starostlivosť musí byť multidisciplinárna a individualizovaná. Medzi dotknutými aktérmi v oblasti zdravia nájdeme fyzioterapiu (takzvanú vo Francúzsku a Belgicku a fyzioterapiu v iných krajinách).

Volám sa Eric a som fyzioterapeut. Bolesť chrbta je neoddeliteľnou súčasťou môjho každodenného života. Denne pracujem s pacientmi, ktorí ňou trpia a našťastie je to jedna z vecí, ktorá ma na svete zaujíma najviac. Mnohí moji pacienti už predtým konzultovali aspoň jedného z mojich kolegov.

Kto však môže tvrdiť, že jasne definuje, čo je fyzioterapia? Celá profesia a jej praktiky sa neustále vyvíjajú a v súčasnosti existuje veľa rôznych prúdov. Ak sa poradíte s 10 rôznymi fyzioterapeutmi, je veľmi pravdepodobné, že vám nebude ponúknutá rovnaká liečba 10-krát.

Ako definovať úlohu fyzioterapie pri bolestiach chrbta? Čo môžeme očakávať od liečby u fyzioterapeuta? V tomto článku urobíme súpis rôznych úloh a nástrojov tejto profesie rehabilitácie v kontexte bolesti krížov. Tento článok odráža môj pohľad fyzioterapeuta, ktorý sa snaží osvojiť si prax založenú na súčasných vedeckých dôkazoch.

Identifikujte prvky, ktoré spôsobujú, že vaša bolesť pretrváva

Ak za mnou prídete kvôli bolestiam chrbta, jedna z prvých vecí, ktoré mám na pamäti, je pátrať po chronických faktoroch. Toto sú prvky, ktoré môžu spôsobiť, že vaša bolesť bude pretrvávať dlhšie, ako sa očakávalo. Hoci lekár začal s touto prácou, keď ste sa s ním poradili, sú zapojení všetci zdravotníci.

Ak pociťujete veľkú úzkosť a obávate sa o svoju bolesť, či už táto bolesť súvisí s osobnými alebo profesionálnymi problémami, sú to dôležité prvky, ktoré je potrebné identifikovať. Fyzioterapeut nie je kvalifikovaný liečiť všetky tieto veci sám. To niekedy umožňuje prispôsobiť starostlivosť a nasmerovať vás na správne zdroje.

Aby to bolo možné, terapeutický vzťah medzi vami a vaším fyzioterapeutom musí byť silný a starostlivý. Zdá sa mi nevyhnutné, aby som si našiel čas, aby som si vás vypočul a prehĺbil s vami vašu súčasnú situáciu. Nie je vždy ľahké opísať, ako sa cítite, niekomu inému, preto je potrebné dôverovať svojmu terapeutovi.

Pochopiť a zvládnuť situáciu inak

Mojou úlohou ako fyzioterapeuta nie je len prinútiť vás robiť pohyby alebo cvičenia. Dôležité je aj to, ako svoju situáciu pochopíte a ako ju zvládnete. Preto vám fyzioterapeut poskytuje dôležité informácie. Čo sa deje vo vašom tele? Čo môžete urobiť, aby ste to zlepšili? Ako dlho to môže trvať?

Každý deň sa so mnou ľudia radia bez toho, aby dostali jasné vysvetlenie, čo sa s nimi deje. Lekár niekedy nestihol odpovedať na niektoré vaše otázky. To vedie k obavám a úzkosti, faktorom, ktoré spôsobujú, že bolesť pretrváva! Zdá sa preto nevyhnutné diskutovať o tejto téme od začiatku liečby. Čo ťa najviac znepokojuje pri tvojej bolesti?

Tieto informácie vám môžu tiež pomôcť pri výbere liečby. Aké sú rôzne možnosti fyzioterapeutickej liečby a čo zahŕňajú? Množstvo prostriedkov využívaných pri rehabilitácii (cvičenia, strečing, masáže a pod.) má často rôzne krátkodobé a dlhodobé účinky. Potom môžete porozumieť, vybrať si a ľahšie sa zapojiť do predmetnej liečby.

Rozhodujúcim aspektom je výchova k sebarehabilitácii. Ak je čas strávený s fyzioterapeutom dôležitý, čas strávený medzi jednotlivými sedeniami by sa mal tiež dobre využiť. Fyzioterapeut vás potom naučí, čo môžete denne robiť. Sú to napríklad pohyby, ktoré treba robiť doma alebo v práci.

Úľava od bolesti

Jedným zo spoločných cieľov medzi fyzioterapeutom a pacientom je často zníženie bolesti. Buď je to prvotná požiadavka a samotná reklamácia, alebo je to nevyhnutný krok k dosiahnutiu ďalšieho pohybu.

Fyzioterapeuti môžu použiť rôzne manuálne techniky na zmiernenie bolesti. Môžu to byť masáže alebo mobilizácie (fyzioterapeut rozhýbe časť vášho tela). Obe sa dajú kombinovať. Niektorí používajú aj manipulácie, ktoré môžu spôsobiť hluk kĺbov (slávna trhlina!).

Inak existuje množstvo čisto analgetických (t. j. liekov proti bolesti) techník. Patrí medzi ne napríklad aplikácia tepla či chladu, či využitie kožnej elektrostimulácie (TENS).

Niektoré techniky však neponúkajú žiadny záujem nad rámec placebo efektu a ich prítomnosť v modernej liečbe je diskutabilnejšia. Ide napríklad o ultrazvuk alebo laser. Žiadny drahý stroj zatiaľ nepreukázal zaujímavú účinnosť.

O výhradnom používaní analgetických techník sa v našej profesii diskutuje, pretože napriek pociťovanej spokojnosti sú možnosti dlhodobého zlepšovania veľmi malé.

Ak tieto nástroje môžu byť súčasťou starostlivosti, musia ich dopĺňať aktívne prístupy. V skutočnosti môžu tiež zmierniť bolesť a zároveň poskytnúť nespočetné množstvo dlhodobých výhod.

Návrat do pohybu prostredníctvom aktívnych prístupov

Aktívne prístupy označujú čokoľvek, čo môžete urobiť sami, na rozdiel od pasívnych prístupov, pri ktorých pasívne prijímate liečbu (napríklad masáž). Tento termín zvyčajne označuje všetky cvičenia a pohyby, ktoré môžete objaviť, preskúmať a reprodukovať na svojej strane.

V skutočnosti sú pojmy „pohyby“ a „cvičenia“ veľmi vágne a môžu odkazovať na mnoho rôznych vecí. Využívame napríklad strečing, opakujúce sa pohyby, posilňovanie svalov, aeróbny tréning, polohovacie a svalové aktivačné práce a iné.

V priebehu rokov sa objavilo niekoľko rehabilitačných metód. Najznámejší pre širokú verejnosť vo Francúzsku je určite McKenzieho metóda.

Sú však aj ďalšie, ako napríklad Funkčná kognitívna terapia, motorické ovládanie alebo koncept Mulligan. Možno sem zaradiť aj iné prístupy zo sveta pohody: hlavne jogu a pilates.

Ak sú obhajcovia každého prístupu presvedčení o svojich vlastných prednostiach, je dôležité si uvedomiť, že doteraz žiadny z nich nepreukázal svoju nadradenosť. Najdôležitejšou vecou môže byť nájsť prístup, ktorý vám vyhovuje, a spolupracovať s terapeutom, ktorý ho pozná.

Ak sa na to pozrieme bližšie, všimneme si, že tieto prístupy majú spoločné dôležité body, ktoré treba zdôrazniť. Snažia sa vás posunúť viac, tak či onak. Často budú pozostávať z výberu pohybu alebo spôsobu pohybu, ktorý zlepší vaše príznaky. Nakoniec sa zameriavajú na starostlivosť o seba, teda na to, čo budete robiť na svojej strane, aby ste napredovali.

Pre mnohých z vás nie je každý deň rovnaký. Sú dobré dni, keď sa cítite pripravený na pohyb, a zlé dni, keď sa cvičenia zdajú nemožné. Je nevyhnutné, aby ste sa cítili schopní prispôsobiť svoje cvičenia vašej kondícii.

Aby som sa naučil, ako prispôsobiť svoje cvičenia, vytvoril som metódu zahŕňajúcu viac ako 180 pohybov usporiadaných do 5 úrovní náročnosti. Ak chcete vedieť viac: Pochopenie metódy cvičenia chrbta

Pomáhať pri riadení každodenných činností

Fyzioterapeut vám tiež pomáha pokračovať alebo obnoviť vaše obľúbené aktivity, či už pohybové aktivity alebo iné záľuby. Mnohí z vás sa museli vzdať alebo výrazne obmedziť činnosti, ktoré sa vám páčili. Pre pacienta, ktorého som nedávno videl, to bolo o tom, že mohol zdvihnúť svoje vnúčatá a mohol sa s nimi hrať.

Súčasťou rehabilitácie je teda hľadanie stratégií riadenia aktivít. Niekomu pôjde najmä o variovanie množstva námahy, trvania, rýchlosti, spôsobu vykonávania vecí... Pre iných to bude o rozdelení týchto činností.

Pokiaľ ide o návrat k pohybovej aktivite po dlhšej prestávke, fyzioterapeut s vami zostaví regeneračný program prispôsobený vašim schopnostiam. Hovoríme o kvantifikácii mechanického namáhania.

Niekedy fyzioterapeut prinesie nástroje na zvládnutie náročnej dennej situácie. Typickým príkladom je ranné odblokovanie, teda pocit väčšej stuhnutosti a bolesti po prebudení. Niektorí ľudia potrebujú na „odreagovanie“ ráno hodinu a viac. Súbory cvičení vám môžu pomôcť začať deň rýchlejšie.

Ranný odblokovací program, špecializovaný na rannú stuhnutosť bedrového kĺbu, môžete získať aj tu: Program ranného odomknutia.

Podpora v profesionálnej činnosti

Podľa Národného inštitútu pre výskum a bezpečnosť je „chronická bolesť dolnej časti chrbta hlavnou príčinou zdravotnej neschopnosti zamestnancov mladších ako 45 rokov“. Vo Francúzsku sa každý rok stratí viac ako 11 miliónov pracovných dní kvôli bolestiam krížov. Je preto ťažké poprieť značný vplyv bolesti chrbta na profesionálnu činnosť. Do značnej miery sú ovplyvnené sedavé polohy, napríklad polohy pri manipulácii.

Vaša práca, nech už je akákoľvek, zahŕňa súbor fyzických (dlhotrvajúce držanie tela, úsilie, opakované pohyby atď.) a mentálnych (stres, koncentrácia, organizácia atď.) obmedzení. Keď tieto obmedzenia prekročia schopnosť vášho tela prispôsobiť sa, môžu to viesť k muskuloskeletálnym poruchám.

Fyzioterapeut sa podieľa na boji proti bolestiam chrbta v práci, a to pôsobením na viaceré z týchto faktorov. Môže vás napríklad naučiť, ako sa natiahnuť a vystriedať niekoľko polôh. Podieľa sa na úprave vášho pracoviska v spolupráci s ergoterapeutom a ergonómom. V ideálnom prípade prebieha spolupráca aj s pracovným lekárstvom.

V priebehu rokov sa pracovné metódy zmenili. Pandémia koronavírusu a demokratizácia práce na diaľku sú toho dôležitým príkladom. Práca na diaľku zmenila životy mnohých pracovníkov s poklesom dennej fyzickej aktivity a často nevhodnými pracovnými miestami. Je to váš prípad?

Je možné zaviesť veľa vecí, ktoré vám pomôžu, vrátane rozcvičky na začiatku dňa. Jeden sprievodca proti bolestiam chrbta v kancelárii a pri práci na diaľku je ponúkaný aj na Understanding Your Back.

Konkrétne pracujte na určitých aspektoch chronickej bolesti

V najnovších odporúčaniach Haute Autorité de Santé o bežnej bolesti krížov je fyzioterapia prvolíniovou liečbou bolestí krížov s rizikom, že sa stanú chronickými. Zároveň rastie počet fyzioterapeutov, ktorí sa intenzívne zaujímajú o chronickú bolesť a sú v nej špeciálne vyškolení.

Vyššie sme spomenuli určité rizikové faktory chronickej bolesti: úzkosť, strach, nedostatok kontroly atď. Pracujeme na každom z týchto aspektov, pričom rešpektujeme našu odbornosť.

Jedným z najdôležitejších aspektov práce fyzioterapeuta je obnovenie dôvery v pohyby. Čo najskôr ide o to nájsť pohyb čo najviac nevedomý a spontánny. Prechádza aj pocitom, že máme pevný chrbát (na rozdiel od krehkého a zraniteľného chrbta, ktorý sa bojíme vyžiadať).

Keď bolesti trvajú mesiace alebo roky, zvykli ste si pohybovať sa a stáť určitým spôsobom. Niekedy tieto návyky pomáhajú udržať bolesť. Fyzioterapeut vám potom pomôže preskúmať nové spôsoby používania vášho tela.

Na uľahčenie tohto učenia možno použiť celý súbor techník: cítiť pohyb sami rukami alebo prostredníctvom kontaktu s terapeutom, vidieť sa v zrkadle, nechať sa viesť orálne atď.

3 mýty o fyzioterapii bolesti chrbta

Viaceré mýty o pôsobení fyzioterapeutov napriek všetkému nášmu komunikačnému úsiliu pretrvávajú. Tieto prijaté nápady sú často sprostredkované neznalosťou našich zručností. Tu sú tri.

Prvá prijatá myšlienka je, že naša akcia je len lokálna. Zostali by sme sústredení na miesto, ktoré bolí, bez toho, aby sme sa starali o zvyšok. Toto bolo dlhé roky nepravdivé: hodnotenie fyzioterapeuta je globálne a úplné.

Druhá mylná predstava je, že liečime symptómy, namiesto toho, aby sme liečili príčiny. Opäť je to nesprávne, pretože fyzioterapeutické diagnostické hodnotenie sa presne snaží vysvetliť príčiny bolesti chrbta.

Tretia prijatá myšlienka je, že naše liečby sú v podstate pasívne. Mnohí pacienti zažili len známu kombináciu masáž – teplo – elektroliečba. To však nie je reprezentatívne to, čo vám fyzioterapeut môže ponúknuť. Každému odporúčam, aby si našiel odborníka, ktorý vás skutočne povedie a naučí vás, ako sami zvládať bolesti chrbta.

Spolupracujte s ostatnými aktérmi v oblasti zdravia

Fyzioterapia je súčasťou globálneho a multidisciplinárneho manažmentu bolesti chrbta. V prípadoch chronickej bolesti chrbta je nepravdepodobné, že by izolovaný zásah jedného zdravotníckeho pracovníka viedol k veľkej zmene. Je nevyhnutné vytvoriť komunikáciu medzi rôznymi zainteresovanými stranami.

Fyzio spolupracuje najskôr s predpisujúcim lekárom, potom s odbornými lekármi. Oznámi výsledky svojho hodnotenia, ako aj zvolenú liečbu. V prípade potreby mu môže poskytnúť spätnú väzbu o vývoji starostlivosti.

Vďaka času strávenému so svojimi pacientmi si fyzioterapeut niekedy uvedomí potrebu ďalšej starostlivosti s iným zdravotníkom. Presmerovanie osoby k inému terapeutovi môže byť kľúčové pre optimálnu účinnosť.

Psychológ môže zohrávať dôležitú úlohu pri chronickej bolesti chrbta. Dôsledky bolesti výrazne zaťažujú duševné zdravie a môžu podnecovať bolesť. Spolupráca psychológa a fyzioterapeuta potom môže viesť k oveľa lepším výsledkom.

Nakoniec môže byť fyzioterapeut vyzvaný, aby spolupracoval s inými odborníkmi, ako sú:

• ergoterapeuti (pri úprave pracovného miesta, riadení činností, udržiavaní autonómie)
• psychomotorickí terapeuti (v práci s emóciami a reprezentáciou tela)
• ergonómovia (v úvahách o profesionálnej činnosti)
• učiteľov v prispôsobených pohybových aktivitách.
• iní manuálni terapeuti (osteopati, chiropraktici atď.)

záver

Úloha fyzioterapeuta je mnohostranná a týka sa mnohých aspektov bolesti chrbta. Zdá sa, že je to v súlade s moderným názorom, ktorý stavia bolesť ako biopsychosociálny fenomén. Fyzioterapeut prešiel z úlohy „opravára“, ktorý „opravuje“ poruchu zodpovednú za bolesť, na úlohu špecializovaného sprievodcu, ktorý hodnotí a sprevádza človeka ako celok.