Syndróm Cauda Equina: Symptómy a zotavenie

Článok posúdil a schválil doktor Ibtissama Boukas, lekár so špecializáciou na rodinné lekárstvo 

Našťastie je bolesť chrbta vo všeobecnosti mierna a prognóza zotavenia je priaznivá. Existujú však určité stavy, pri ktorých môže byť bolesť chrbta mimoriadne vážna a môže spôsobiť nezvratné následky, ak sa nelieči rýchlo.

Syndróm Cauda equina, aj keď je zriedkavý, môže spôsobiť také závažné symptómy, ako je paralýza dolných končatín a inkontinencia.

Tento článok obsahuje všetko, čo potrebujete vedieť o syndróme cauda equina, od diagnózy až po rôzne spôsoby, ako optimalizovať zotavenie z tohto stavu.

Syndróm Cauda Equina: Body na zapamätanie

Pochopenie syndrómu Cauda Equina (definícia)

Začnime malou lekciou anatómie, aby sme lepšie pochopili syndróm cauda equina.

Čo je konský chvost? Tiež nazývaný „Cauda Equina“, je to zväzok nervov v tvare chvosta, ktorý sa tiahne dole miecha. Tento amalgám nervových koreňov potom klesá až na úroveň dolných končatín.

Úlohou týchto nervov je poskytnúť pocit a silu v nohách. Rovnako riadia funkciu pohlavných orgánov.

Pri syndróme cauda equina je cauda equina poškodená z jedného alebo druhého dôvodu.

Postihuje približne 1 zo 100 000 ľudí a predstavuje 2 – 6 % operácií platničiek.¹. Postihuje najmä ľudí medzi 31 a 50 rokov.

Jeho nástup môže byť buď akútny (niekedy v priebehu niekoľkých hodín!), alebo dokonca postupný u ľudí s chronickou bolesťou krížov.

Pri akútnom nástupe sa príznaky syndrómu cauda equina vyvíjajú rýchlo (do 24 hodín). Často sa vyskytuje silná bolesť dolnej časti chrbta a zmeny na genitáliách (ako je rýchly nástup inkontinencie moču).

Existujú aj senzorické a/alebo motorické zmeny na dolných končatinách (ako je strata citlivosti alebo paralýza).

V progresívnej forme sa príznaky objavia po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch. Môžu byť latentné a prerušované.

Napríklad bolesti krížov spojené s epizódy ischias možno poznamenať. Môžu sa pozorovať motorické zmeny, ako sú ťažkosti s chôdzou, ako aj znížená citlivosť v nohe a viac či menej výrazná inkontinencia.

Ako diagnostikovať syndróm cauda equina?

Predovšetkým si pamätajme, že syndróm cauda equina predstavuje zdravotnú pohotovosť a že čas medzi objavením sa symptómov a diagnostickým hodnotením by mal byť v ideálnom prípade v rámci jedného dňa.

Na jednej strane pacientova anamnéza poskytne klinickému lekárovi cenné vodítko. Potom sa kompletné fyzikálne vyšetrenie nasmeruje k diagnóze útoku cauda equina. Medzi klinické testy (vrátane a neurologické vyšetrenie), existujú testy citlivosti (dermatómy), myotómy, reflexy atď.

Potomlekárske zobrazovanie potvrdí prítomnosť syndrómu cauda equina. MRI (magnetická rezonancia) je vyšetrenie voľby pre stanovenie tejto diagnózy, a teda plánovanie následnej chirurgickej liečby. Pri podozrení na nádor alebo infekciu sa môže použiť kontrastná látka.

Poznámka: Je dôležité mať na pamäti, že čím skôr sa diagnostikuje, tým priaznivejšie bude zotavenie.

Nakoniec, aby sa kvantifikovala dysfunkcia močového mechúra spojená s syndróm cauda equina, mohli by sme sa uchýliť k ultrazvuku alebo močovému katétru.

Aké je spojenie medzi herniovaným diskom a syndrómom cauda equina?

La herniovaný kotúč lumbálna chrbtica je najčastejšou príčinou syndrómu cauda equina.

Pre informáciu, herniovaný disk odkazuje na posunutie želatínového jadra vo vnútri disku, ktorý tlačí a prepichuje perifériu medzistavcovej platničky.

Herniovaný disk zvyčajne neovplyvňuje cauda equina. V skutočnosti musí dôjsť k pomerne masívnej herniácii disku (a zadný) pozorovať stlačenie chvosta. Toto nie je prípad väčšiny herniovaných platničiek.

Viac informácií o herniovaných platničkách nájdete v našom úplnom článku.

https://www.lombafit.com/hernie-discale-a-z/

Čo spôsobuje syndróm cauda equina?

Hoci je hernia disku hlavnou príčinou syndrómu cauda equina, tento stav sa môže objaviť z rôznych dôvodov.

Tu sú ďalšie príčiny, ktoré môžu tiež spôsobiť kompresiu v oblasti chvosta: 

• Nádory a kostné metastázy (ako neuroblastóm)
• Infekcie (ako naprosteomyelitídu ou spondylodiscitída)
• Epidurálny absces chrbtice
• Úzky bedrový kanál
• Spondylolistéza vysoký stupeň
• Zápalový stav (ako napr ankylozujúca spondylitída)
• Trauma (autonehoda, strelná rana, pád, bodnutie, zlomenina stavca)
• Vrodené deformity u detí (ako napr spina bifida)
• Arteriovenózna malformácia
• Pooperačné komplikácie
• Intra miechové krvácanie
• Arachnoiditída
• Cysty
• Neúspešná operácia chrbtica

Ako sa prejavuje syndróm cauda equina? (Príznaky, ktoré si nesmiete nechať ujsť)

Príznaky syndrómu cauda equina sa budú líšiť v závislosti od postihnutých jedincov. Závisia od postihnutých nervov, ako aj od stupňa podráždenia alebo kompresie nervu.

Vo všeobecnosti sa objavujú obojstranne, to znamená, že postihujú obe dolné končatiny.

Symptómy syndrómu Cauda equina zahŕňajú:

• Silná bolesť dolnej časti chrbta, ktorá niekedy vyžaruje do chodidiel (napr ischias alebo spáliť)
• Strata citlivosti v dolných končatinách
• Strata citlivosti v oblasti genitálií (glute, adduktory, stehná, perineum, konečník)
• Necitlivosť a/alebo mravčenie v nohách
• Strata sily v jednej alebo oboch nohách
• Strata rovnováhy a ťažkosti s chôdzou
• Vesico-sfykterické poruchy, ako poruchy močenia a/alebo stolice (inkontinencia, strata citlivosti pri močení, zadržiavanie moču, zápcha, ťažkosti s udržaním stolice atď.)
• Sexuálne dysfunkcie a poruchy erekcie

Liečba voľby syndrómu cauda equina: Chirurgia

Po diagnostikovaní syndrómu cauda equina chirurgia urgentná liečba je najčastejšie liečbou voľby. Kortikosteroidy sú niekedy predpísané na zníženie opuchu, ktorý by pomohol stlačiť nervové korene.

Nasleduje najčastejšie používaná chirurgická možnosť syndróm cauda equina je dekompresná operácia. A lumbálna mikrodiscektómia možno zvážiť, alebo a laminektómia.

V každom prípade bude cieľom znížiť tlak na nervy spôsobujúce symptómy pacienta.

Iné operácie môžu byť indikované v závislosti od špecifického stavu pacienta po a syndróm cauda equinaa preferencie chirurga.

Možné možnosti sú: 

• Laminoplastika
• Discektómia
• Korpektómia
• Foraminotómia
• Artrodéza
• Flavektómia

Bez ohľadu na operačnú techniku ​​je hlavným cieľom po a syndróm cauda equina upraví neurologické poruchy. Aby ste to dosiahli, odporúčame vám vykonať operáciu do 24-48 hodín od objavenia sa symptómov, aby sa optimalizovala prognóza.

Možné následky

Chirurgický zákrok, aj keď je indikovaný vo väčšine prípadov syndrómu cauda equina, bohužiaľ nezaručuje úplné uzdravenie. V skutočnosti, ak sa operácia odkladá príliš dlho, možno pozorovať nezvratné poškodenie.

Napríklad následné účinky, ako sú:

• Zvyšková a pretrvávajúca bolesť
• Zvyšková slabosť a paralýza dolných končatín (paraplégia)
• Inkontinencia moču a stolice
• a tak ďalej

Závažnosť následkov po a syndróm cauda equina bude závisieť od predoperačných symptómov, ako aj od času, ktorý uplynie medzi objavením sa symptómov a lekárskym ošetrením.

V niektorých zriedkavých prípadoch sa príznaky môžu zhoršiť po neúspešnej operácii chrbtice.

Rehabilitácia po operácii

Vo všeobecnosti je rehabilitácia po syndróme cauda equina zameraná na zachovanie funkcie a maximalizáciu liečebného potenciálu.

Po operácii chirurg predpíše lieky na kontrolu bolesti. z katétre sa tiež používa na kontrolu príznakov inkontinencie.

Vo fyzioterapii (fyzioterapii) posilňovacie a balančné cvičenia zvýšia silu dolných končatín, čím sa zníži riziko pádov.

Analgetické modality tiež umožnia prirodzenú kontrolu bolesti.

Masáže a jemné mobilizácie vykonávané fyzioterapeutom alebo osteopatom tiež uvoľnia napäté svaly, zvýšia pohyblivosť a zlepšia funkciu.

Upozorňujeme, že poškodenie neurologického a reprodukčného systému sa môže v priebehu rokov naďalej zlepšovať, a to aj po operácii.

Ak je príčinou syndrómu cauda equina nádor, na liečbu zdroja problému by sa mala zvážiť chemoterapia alebo ožarovanie.

Život so syndrómom cauda equina

Okrem fyzických symptómov by sa nemali podceňovať aj psychologické a sociálne dôsledky syndrómu cauda equina (najmä ak sú symptómy chronické alebo ak operácia zanechala následky).

Iste, výrazná bolesť môže postihnutému brániť vo výkone povolania. Ale problémy s inkontinenciou moču niekedy obmedzujú vychádzky a iné spoločenské aktivity, okrem toho spôsobujú opakované infekcie moču.

Syndróm Cauda equina a sexuálny život, hovoríme o tom

Les sexuálne dôsledky syndrómu cauda equina sú často odsúvané do úzadia, pravdepodobne pre ich tabuizovanú povahu.

Dôsledky tohto syndrómu na sexualitu postihujú mužov aj ženy.

Hlavne zmyslové poruchy môžu byť hlavným zdrojom nespokojnosti v sexuálnej oblasti, a tá je výraznejšia u žien.

U mužov medzi najčastejšie sexuálne ťažkosti patrí znížená intenzita orgazmu a problémy s erektilnou dysfunkciou. Poruchy ejakulácie, aj keď zriedkavejšie, sú tiež prítomné.

Na ženskej strane medzi bežné ťažkosti patrí zníženie alebo dokonca strata lubrikácie, výrazný pokles libida, ako aj zníženie pocitu orgazmu. Často sú hlásené aj lokálne nepohodlie alebo bolesť. Sexuálne poruchy sú vo všeobecnosti trvalé a vo väčšine prípadov trvalé.

Je nevyhnutné prijať globálny prístup k ašpirácii na opätovné získanie plnohodnotného sexuálneho života po a syndróm cauda equina.

Táto starostlivosť by sa nemala týkať len fyzických symptómov, ale mala by tiež ponúkať psychologickú a emocionálnu podporu tým, ktorí sú postihnutí, a tým im pomôcť prekonať výzvy, ktoré predstavujú sexuálne poruchy spojené so syndrómom.

Konzervatívne stratégie pri problémoch s močením

Problémy s močením súvisiace so syndrómom cauda equina sú veľmi vyčerpávajúce.

Na nápravu situácie ošetrujúci tím ponúka riešenia ako:

 1- Cvičenie panvového dna

Cvičenie panvového dna resp Kegel sú formy perineálnej rehabilitácie, ktoré môžu upraviť alebo aspoň zlepšiť poruchy močenia a problémy súvisiace s panvovým dnom.

Môžu byť vykonávané samostatne alebo pod vedením a fyzioterapeut (fyzioterapeut). Ale podľa štatistík sú perineálne rehabilitácie, ktoré boli asistované, efektívnejšie.

Tu je niekoľko príkladov cvičení predpísaných zdravotníckymi odborníkmi:

Cvičenie 1: pomalá kontrakcia

• Ľahnite si na kolená a stiahnite panvový sval na 5 sekúnd a potom odpočívajte 10 sekúnd.
• Toto opakujte desaťkrát
• Pauza na 60 sekúnd, potom urobte ďalšie dve série po 10 kontrakcií.

Cvičenie 2: rýchla kontrakcia

• Rovnaký postup ako pri prvom cviku, tentoraz však pri výdychu rýchlo stiahnite panvový sval.
• Rýchlo uvoľnite a nadýchnite sa.

Cvičenie 3: Perineálny zámok

Toto posledné cvičenie sa vykonáva denne pred akoukoľvek námahou, ktorá môže spôsobiť únik moču (kašeľ, kýchanie): pred kašľom alebo kýchaním napnite panvové svaly.

2- Kinezioterapia (fyzioterapia)

Poruchy močenia môžu byť tiež kontrolované fyzikálnou terapiou (fyzioterapia).

Môže použiť niekoľko techník fyzioterapeut (Fyzioterapeut) so špecializáciou na perineálnu rehabilitáciu:

• Manuálna metóda: spočívajúca v hodnotení kontrakcií perinea.
• Tonizácia svalov: vďaka elektrostimulácii svalov prostredníctvom dvoch elektród. Pacient musí súčasne vykonávať kontrakcie.
• Biofeedback: Umožňuje vám vizualizovať kontrakcie perineálneho svalu na obrazovke.
• Behaviorálny manažment, ktorý je skôr akýmsi edukačným sedením, ktoré má pacienta nasmerovať k lepšiemu zvládaniu jeho nutkania na močenie.

3-Lieky

Anticholinergné lieky pomáhajú znižovať citlivosť močového mechúra a súvisiacu nadmernú aktivitu syndróm cauda equina. V kombinácii s terapeutickým sedením môžu byť výsledky len prospešné.

4-Vyhnite sa dráždidlám močového mechúra

Minimalizujte príjem potravín, ktoré dráždia močový mechúr, ako sú: káva, čaj, nealkoholické nápoje, alkohol, čokoláda, kyslé ovocie a korenie. Mali by ste nosiť aj voľné oblečenie!

zdroje

Svedectvá ľudí žijúcich so syndrómom cauda equina

Referencie

Články a zdroje použité pri vytváraní tohto článku

• https://www.webmd.com/back-pain/guide/cauda-equina-syndrome-overview
• https://www.aans.org/en/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Cauda-Equina-Syndrome
• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24453661/

Náš proces tvorby článku v Groupe SANTÉPOURTOUS

Každý článok je napísaný kvalifikovaným zdravotníckym pracovníkom podľa prísnych redakčných postupov (en savoir navyše). Tento článok je pravidelne revidovaný vo svetle najnovších vedeckých dôkazov.