Sakroiliakálna bolesť: Ako získať úľavu? (Príčiny a liečba)

Článok posúdil a schválil doktor Ibtissama Boukas, lekár so špecializáciou na rodinné lekárstvo

Sakroiliakálna bolesť sa často prejavuje ako nepohodlie v zadku. Často sa zamieňa s ischias, a zaslúži si osobitnú pozornosť, najmä ak bolesť pretrváva.

Čo presne je sakroiliakálna bolesť a odkiaľ pochádza? Ako viete, či príznaky pochádzajú z dysfunkcie tohto kĺbu? A predovšetkým, ako si uľaviť od zneschopňujúcej bolesti alebo zablokovaného sakroiliakálneho pocitu?

Tento populárny článok vysvetľuje všetko, čo potrebujete vedieť o sakroiliakálnom kĺbe a bolesti, ktorá z neho vyplýva, s dôrazom na liečebné stratégie, ktoré vám môžu pomôcť znížiť bolesť.

Definícia a anatómia sakroiliakálneho kĺbu

Predpokladá sa, že sakroiliakálny kĺb je zodpovedný za 15 na 30% prípady bolesti dolnej časti chrbta. 

Pred diskusiou o bolesti sakroiliakálneho kĺbu (tiež nazývanej sakroiliitída) stojí za to vysvetliť sakroiliakálny kĺb z anatomického a fyziologického hľadiska.

Sakroiliakálny kĺb spája kosti panvy (nazývané iliakálne) s krížovou kosťou, trojuholníkovou kosťou umiestnenou pod stavce bedrový. Hlavnou funkciou sakroiliakálnych kĺbov je tlmenie nárazov a zvyšovanie stability trupu.

Sakroiliakálny kĺb má za normálnych okolností veľmi malú pohyblivosť, čo znamená, že na tejto úrovni je veľmi malý pohyb. Ak sa kĺb považuje za hypomobilný (nedostatok fyziologického pohybu), považuje sa za pravdepodobnejšie, že spôsobí sakroiliakálnu bolesť. To isté platí pre hypermobilný kĺb, teda taký, ktorý sa pohybuje viac, ako je potrebné.

6 príčin sakroiliakálnych bolestí

Okrem hypo alebo hypermobility môže sakroiliakálna bolesť vzniknúť z niekoľkých príčin. Tu sú tie hlavné:

1. trauma

Akýkoľvek priamy alebo nepriamy vplyv na sakroiliakálny kĺb môže kĺb podráždiť a spôsobiť bolesť. Navyše opakované útoky môžu kĺb opotrebovať a spôsobiť sakroiliakálna artróza.

2. Skolióza

Skolióza je odchýlka od chrbtica v 3 rovinách vesmíru. V zásade je jeden alebo viac stavcov vychýlených vo frontálnej, sagitálnej a horizontálnej rovine.

Toto krútenie stĺpika nevyhnutne ovplyvní panvu a sakroiliakálne kĺby. Tento nárast stresu na tejto úrovni môže byť niekedy zodpovedný za bolesť.

Treba však pochopiť, že skolióza nie je vždy symptomatická. To znamená, že existujú skoliózy, ktoré nespôsobujú bedrovú alebo sakroiliakálnu bolesť, najmä kvôli schopnosti ľudského tela prispôsobiť sa.

Aby ste vedeli všetko o skolióza u detí a jeho podpora, pozri nasledujúci článok.

3. Rozdiel dĺžky dolných končatín

Ak máte jednu nohu kratšiu ako druhú, tento rozdiel môže zvýšiť namáhanie sakroiliakálneho kĺbu. Táto nerovnosť môže byť funkčná (spôsobená svalovou nerovnováhou) alebo štrukturálna (v dôsledku traumy, operácie alebo vrodená).

Na druhej strane nie je nezvyčajné pozorovať ľudí s rôznou dĺžkou nôh bez toho, aby ich niečo bolelo. Všeobecne sa uznáva, že ak je rozdiel minimálny (menej ako 1-2 cm), nie je nie nevyhnutne významné.

Jedným zo spôsobov, ako zistiť, či je sakroiliakálna bolesť spôsobená rozdielom v dĺžke dolných končatín, je predpísať na chvíľu korekčnú ortézu. Ak pozorujeme zmiernenie symptómov, môžeme si myslieť, že tento rozdiel v dĺžke bol zdrojom problému.

4. Zápalové ochorenie

Za sakroiliakálnu bolesť je zodpovedných niekoľko zápalových stavov. Ide napríklad o prípad ankylozujúca spondylitída.

5. Tehotenstvo

Sakroiliakálne kĺby sa počas tehotenstva upravujú, aby umožnili pôrod.

Počas tehotenstva uvoľňovanie hormónu relaxínu spôsobuje uvoľnenie väzov. Okrem toho expanzia maternice ohrozuje stabilitu okolo panvy. Svaly potom musia kompenzovať vychýlenie panvy, čo zvyšuje svalové napätie a stres sakroiliakálneho svalu.

Le Lacommov syndróme opisuje natiahnutie sakroiliakálnych kĺbov spôsobujúce bolesť. K tomu dochádza pod vplyvom zvýšeného rastu dieťaťa a zvýšenej sekrécie tehotenských hormónov.

V tomto období je odlišný aj prístup. Ak k tomu pripočítame fakt, že nadbytočná hmotnosť zvyšuje záťaž kĺbov, nie je nezvyčajné pozorovať u tehotných žien bolesť krížovo-kyčelnej.

6. Infekcia

V zriedkavých prípadoch sa môže infikovať sakroiliakálny kĺb. Môžu to byť baktérie, septická artritída, spondylodiscitída, Atď

Sakroiliakálna bolesť je často spojená s horúčkou. Symptómy zvyčajne ustúpia po užití antibiotík, hoci stanovenie diagnózy zvyčajne trvá dlho.

symptómy

Bolesť dolnej časti chrbta a zadku je primárnym znakom dysfunkcie sakroiliakálneho kĺbu.

Táto bolesť môže vyžarovať aj do stehna, bedro, najstarší chlapecsa teľaa dokonca aj chodidlo. Zvyčajne sa zhoršuje:

• dlhodobé státie
• zaťaženie jednej nohy
• schody
• závod
• chôdza (najmä ak zväčšíte dĺžku krokov)

Ak je sakroiliakálna bolesť prítomná aj v pokoji, je to zvyčajne znak toho, že stav je závažnejší. To platí najmä vtedy, ak symptómy obmedzujú každodenné aktivity.

Ak je bolesť prítomná počas noci, je dôležité porozprávať sa so zdravotníckym pracovníkom. Bolesť v noci môže výnimočne pochádzať z rakoviny, najmä ak je spojená s charakteristickými príznakmi.

Príznaky svedčiace o vážnom stave (ako je rakovina), pozri ďalší článok.

Ak bolesť pochádza z hypomobilného sakroiliakálneho kĺbu, možno pozorovať stuhnutosť bedier, bedrovej oblasti alebo panvy.

Ak je to hypermobilita, ktorá spôsobuje sakroiliakálnu bolesť, potom sa pacient bude sťažovať na nestabilitu panvy a nohy pri chôdzi, státí alebo pri určitých pohyboch.

Diagnostický

Sakroiliakálna bolesť môže byť ťažké diagnostikovať, pretože sa často zamieňa s inými stavmi.

Existuje niekoľko klinických vyšetrení, testov olekárske zobrazovanie alebo iné na vyšetrenie sakroiliakálnej bolesti. Tu sú najdôležitejšie:

Sakroiliakálny testovací klaster

Keďže sakroiliakálne poškodenie môže reprodukovať bolesť dolnej časti chrbta, zadku alebo dolnej končatiny, je dôležitá schopnosť presne odlíšiť poškodenie tohto kĺbu od iných príčin. To umožní najmä eliminovať ďalší útok, ktorý by mohol reprodukovať podobné príznaky ako:

• herniovaný kotúč
• výstupok disku
• zápalové bolesti krížov
• myofasciálny syndróm
• degeneratívne ochorenie platničiek
• ischias
• zápal šliach gluteus medius
• piriformis syndróm
• úzky bedrový kanál
• spondylolistéza
• Maigneov syndróm
• fibromyalgia
• a tak ďalej

Un sakroiliakálny testovací klaster je skupina klinických testov vyvinutých na usmernenie diagnostiky sakroiliakálnej choroby na pomoc pri klinickom rozhodovaní. V podstate čím viac pozitívnych testov sa identifikuje, tým väčšia je pravdepodobnosť sakroiliakálneho postihnutia.

Treba poznamenať, že na to, aby bol test považovaný za pozitívny, musí reprodukovať pacientovu charakteristickú bolesť (tú, na ktorú sa denne sťažuje) v sakroiliakálnom kĺbe. Bežne používané testy sú:

Test sakroiliakálnej distrakcie

• Pacient leží na chrbte s vankúšom pod kolenami. Pacient je niekedy požiadaný, aby položil svoje ruky na spodnú časť chrbta, aby sa udržal bedrová chrbtica v lordóznej polohe.
• Vyšetrujúci položí ruky pred iliakálne hrebene, presnejšie na predno-zadné ilické chrbtice. Hodnotiteľ má prekrížené paže a vystreté lakte.
• Pri nakláňaní sa smerom k pacientovi sa aplikuje pomalá a postupná sila smerom nadol (sila roztiahnutia sakroiliakálneho kĺbu).

Sakroiliakálny kompresný test

• Pacient je uložený v laterálnej dekubitálnej polohe (na boku) smerom k vyšetrovateľovi. Symptomatická strana sa umiestni hore a podľa potreby sa medzi kolená umiestni vankúš.
• Vyšetrujúci vyvíja progresívny tlak smerom nadol zatlačením na ilium, konkrétnejšie medzi hrebeňom bedrovej kosti a väčším trochanterom (sila kompresie sakroiliakálneho kĺbu).

Test ťahu stehna

• Pacient leží na chrbte (na chrbte) s bedrom na postihnutej strane ohnutým o 90 stupňov. Kolená sú úplne ohnuté.
• Vyšetrujúci stojí na postihnutej strane. Rukou stabilizuje panvu panvy na úrovni antero-superior iliac spins (ASIS).
• Vyšetrujúci potom vyvíja progresívny tlak v osi stehennej kosti rukou a váhou svojho tela tak, aby vytvoril predozadnú strižnú silu sakrálnej ilickej kosti.

Gaenslenov test

• Pacient leží na chrbte (na chrbte), pričom noha na postihnutej strane trčí z postele tak, že visí dole.
• Pacient umiestni nepostihnutú nohu do úplnej flexie bedra, pričom koleno zostane ohnuté. To vytvára zadnú rotáciu ilium.
• Vyšetrujúci pomáha stabilizovať nohu a tlačí neovplyvnenú nohu smerom nadol. To vytvára krútiacu silu v sakroiliakálnej oblasti.

Faberov test

• Pacient je uložený v polohe na chrbte (na chrbte). Posudzovaná noha je umiestnená do polohy tak, aby tvorila 4 (presnejšie, bedro je umiestnené vo flexii, abdukcii a vonkajšej rotácii). Vonkajšia strana hodnoteného členku by mala spočívať na opačnom stehne po umiestnení nohy do polohy Faberov test.
• Pri stabilizácii opačnej strany panvy (na úrovni antero-superior iliaca spina) hodnotiteľ vyvíja silu zameranú na tlačenie kolena postihnutej nohy smerom k stolu. To je ekvivalentné kombinovanému pohybu flexie, abdukcie a vonkajšej rotácie.

Ďalšie

Existujú aj iné menej známe testy, ktoré pomáhajú objasniť sakroiliakálne postihnutie. Niektoré štúdie ich zaraďujú do svojho diagnostického klastra. Patria sem okrem iného tieto testy:

• test plameniakov
• Posteroanterior sakroiliakálny strih
• Gilletov test
• Test „Sacral Thrust0“.
• Palpácia sakroiliakálnej oblasti
• a tak ďalej

Poznámka: Poznať metrologické kvality predchádzajúcich testov (spoľahlivosť medzi hodnotiteľmi, kappa skóre, LR+, LR- atď.), pozri nasledujúci článok.

Zistenia vedeckého výskumu v podstate ukazujú, že ak sú tri alebo viac z týchto testov vyvolávajúcich bolesť pozitívnych, existuje vysoká pravdepodobnosť, že je prítomná sakroiliakálna dysfunkcia.

Lekárske zobrazovanie

Keďže klinické testy majú svoje obmedzenia, nie je nezvyčajné, aby si ich lekár objednallekárske zobrazovanie na vyšetrenie sakroiliakálnej bolesti.

Röntgenový snímok panvy môže vykazovať známky poškodenia sakroiliakálneho kĺbu. Ak má lekár podozrenie na postihnutie mäkkých tkanív alebo zápalový stav, môže tiež objednať MRI.

Diagnostická infiltrácia

V niektorých prípadoch sa lekár rozhodne pre a diagnostická infiltrácia. V podstate ide o injekciu lokálneho znecitlivujúceho činidla (ako je lidokaín alebo bupivikaín) do sakroiliakálneho kĺbu, aby sa zistilo, či poskytuje dočasnú úľavu od symptómov.

Po diagnostickej infiltrácii môže lekár znova otestovať pohyby, ktoré boli predtým bolestivé. Ak sa stav zlepší, potom možno usudzovať, že za symptómy bol zodpovedný sakroiliakálny kĺb.

Ošetrenie potom sústredíme do okolia sakroiliakálneho, napríklad s následnými infiltráciami. Ak naopak neexistuje žiadny terapeutický účinok, znamenalo by to, že vaše príznaky pochádzajú z inej štruktúry alebo z inej príčiny.

Liečba: Zmiernite sakroiliakálnu bolesť

Akonáhle sa zistí, že sakroiliakálna bolesť skutočne pochádza z tohto kĺbu (a nie zo súvisiacej štruktúry), môže sa stanoviť konzistentný plán liečby.

Špecialisti, ktorí liečia tento stav, sú najmä lekár (praktický lekár, reumatológ, ortopéd), fyzioterapeut (fyzioterapeut), osteo a chiropraktik.

Tu sú často používané spôsoby liečby

teplo a ľad

Tieto spôsoby, hoci zvyčajne neriešia zdroj problému, môžu zmierniť symptómy, keď sa stanú neschopnými. To umožňuje najmä znížiť (alebo sa vyhnúť) užívaniu liekov.

Lieky

Ak bolesť pretrváva, nie je nezvyčajné uchýliť sa k liekom. Zvyčajne lekár začne sériou tabliet zameraných na kontrolu bolesti a zníženie zápalu.

infiltrácie

Ako už bolo spomenuté, infiltrácia sa môže použiť na diagnostiku sakroiliakálnej bolesti. V prípade priaznivých výsledkov následné infiltrácie umožňujú kontrolovať symptómy.

Ak sa chcete dozvedieť všetko o sakroiliakálnej infiltrácii, pozri nasledujúci článok.

Manuálna terapia

Vyškolený terapeut môže zmierniť bolesť aplikáciou techník manuálnej terapie na svojho pacienta.

Ak sa predpokladá, že bolesť je spôsobená hypomobilným sakroiliakálnym kĺbom, môžu byť prospešné mobilizácie bedrovej oblasti a sakroiliakálneho kĺbu.

Ak je naopak bolesť pripísaná hypermobilite sakroiliakálneho kĺbu, mobilizácie budú minimalizované, aby sa mohli sústrediť na aktívnu prácu posilňovania a stabilizácie.

Buďte opatrní, nemyslite si, že krížová kosť je posunutá. Pohyby krížovej kosti (nazývané nutácia a kontranutácia), ako aj sakroiliakálna amplitúda sú veľmi minimálne. To robí teóriu posunutej sacrum nepravdepodobnou.

Terapeut teda nemôže „odblokovať sakroiliakálnu“. Na druhej strane môžu manipulácie znížiť svalové napätie a pôsobiť znecitlivením nervového systému (čo spôsobuje úľavu od sakroiliakálnej bolesti).

Cvičenia

Keď sa pacient poradí s fyzioterapeutom, bude mať prospech z cvičebného programu zameraného na nápravu zistených dysfunkcií. Na druhej strane sa zameriame na tonizáciu gluteálnych svalov, spružnenie bokov, stabilizáciu driekovej oblasti atď.

Malo by byť zrejmé, že príčina sakroiliakálnej bolesti môže byť pre každého iná. To je dôvod, prečo je dôležité poradiť sa, aby ste mohli profitovať z individualizovaného programu.

Tu sú niektoré cvičenia, ktoré sa často predpisujú na nápravu sakroiliakálnej dysfunkcie:

Predĺženie bokov (poloha štvornožky)

1. Postavte sa na všetky štyri (ruky pod ramená, kolená pod boky).
2. Potom nájdite neutrálnu polohu zodpovedajúcu polohe panvy v polovici medzi anteverziou a posteroverziou panvy.
3. V tejto polohe natiahnite jednu nohu dozadu, pričom dbajte na to, aby chodidlo smerovalo čo najviac dozadu.
4. Pomaly sa vráťte do východiskovej polohy a opakujte s druhou nohou.
5. Opakujte tieto pohyby po desať opakovaní na nohu.

Jednostranný most

1. Ľahnite si na chrbát
2. Natiahnite nebolejúcu nohu tak, aby bolo koleno rovné a udržujte úplné vystretie.
3. Zdvihnite zadok zo zeme odtlačením pätami postihnutej nohy.
4. Pomaly spustite chrbát do východiskovej polohy.
5. Tieto pohyby robte asi dvadsať opakovaní. Robte si prestávky podľa potreby.

Bedrový zákrut

1. Ľahnite si na chrbát s rovnými nohami.
2. Krútivým pohybom natiahnite jednu ruku do strany a presuňte nohu na opačnú stranu.
3. Pomocou druhej ruky pridajte dodatočný tlak na stehno, aby ste zvýšili úroveň tolerovaného natiahnutia.
4. Podržte strečing asi 30 sekúnd a urobte 3 série.

Piriformis úsek

1. Ľahnite si na chrbát.
2. Prekrížte symptomatickú nohu tak, aby päta spočívala na opačnej nohe.
3. Ťahajte nesymptomatickú nohu k sebe. V tomto bode by ste mali cítiť naťahovací pocit za symptomatickým zadkom.
4. Podržte strečing 30 sekúnd, potom opakujte 3-krát, pričom medzi jednotlivými sériami si robte prestávky

Príslušenstvo a náradie

Na trhu je dostupných niekoľko produktov a príslušenstva na zmiernenie sakroiliakálnych bolestí. Malo by sa pamätať na to, že tieto nástroje vo všeobecnosti poskytujú dočasnú úľavu a mali by sa používať s mierou. Medzi produktmi odporúčanými našimi odborníkmi máme:

• akupresúrna podložka

Posledná aktualizácia 2024-05-13 / Pridružené odkazy / Obrázky z Amazon Partners API

• Vyhrievaný bedrový pás a sakroiliakálny pás

Posledná aktualizácia 2024-05-13 / Pridružené odkazy / Obrázky z Amazon Partners API

Posledná aktualizácia 2024-05-13 / Pridružené odkazy / Obrázky z Amazon Partners API

• Ergonomický chrbtový vankúš

Posledná aktualizácia 2024-05-13 / Pridružené odkazy / Obrázky z Amazon Partners API

• masážna pištoľ

Posledná aktualizácia 2024-05-13 / Pridružené odkazy / Obrázky z Amazon Partners API

• Stôl na dekompresiu chrbtice

Posledná aktualizácia 2024-05-13 / Pridružené odkazy / Obrázky z Amazon Partners API

• Penový valec (športový masážny valec)

Posledná aktualizácia 2024-05-13 / Pridružené odkazy / Obrázky z Amazon Partners API

• Compex

Posledná aktualizácia 2024-05-13 / Pridružené odkazy / Obrázky z Amazon Partners API

chirurgia

Toto je posledná možnosť. Zahŕňa a sakroiliakálna artrodéza, teda splynutie sakroiliakálneho kĺbu (iliakálna kosť a krížová kosť).

A čo prírodné prostriedky?

Hoci nie sú podložené solídnymi vedeckými dôkazmi, viaceré prírodných produktov a domáce prostriedky sa používajú na liečbu rôznych bolestí tela, najmä pre ich protizápalovú silu.

Tu je neúplný zoznam rastlín a esenciálnych olejov, ktoré sú účinné pri kontrole bolesti a zápalu:

• kurkuma : Vďaka jeho antioxidačné a protizápalové schopnosti veľmi silná, kurkuma je jednou z najpoužívanejších rastlín v kulinárskom a terapeutickom kontexte. Zloženie kurkumy je v podstate vyrobené z esenciálnych olejov, vitamínov (B1, B2, B6, C, E, K) a stopových prvkov. Vďačíme im však za jeho zloženie bohaté na kurkumín a kurkuminoidy protizápalové vlastnosti tohto korenia.

Posledná aktualizácia 2024-05-13 / Pridružené odkazy / Obrázky z Amazon Partners API

• Zázvor : Okrem špeciálnej chuti, ktorú prináša do kuchyne a jeho afrodiziakálnych vlastností, je zázvor koreň dobre známy pre svoje protizápalové účinky. THE gingerol dodáva jej protizápalový účinok. Je to aktívna zložka pôsobiaca na zápalová bolesť súvisiace s chronickými zápalovými ochoreniami kĺbov, vrátane reumatoidnej artritídy, lupusu, reumatických ochorení atď. Bolo dokázané, že tento aktívny prvok je účinný aj pri zápaloch spojených s artritídou a ischiasom. Zázvor má aj ďalšie výhody vďaka vysokému obsahu draslíka a bohatosti na stopové prvky (vápnik, horčík, fosfor, sodík) a vitamíny (provitamín a vitamín B9).

Posledná aktualizácia 2024-05-13 / Pridružené odkazy / Obrázky z Amazon Partners API

• Omega-3 : Omega-3 sú polynenasýtené mastné kyseliny, ktoré hrajú veľmi dôležitú úlohu vo fungovaní nášho tela. Potrava ich poskytuje v troch prirodzených formách: kyselina dokosahexaénová (DHA), kyselina alfa linolénová (ALA) a kyselina eikozapentaénová (EPA). Okrem pôsobenia na mozog a kardiovaskulárny systém dokazujú omega-3 veľmi účinný proti zápalom. Majú totiž schopnosť pôsobiť na zápalové mechanizmy pri osteoartróze tým, že spomalenie deštrukcie chrupavky, teda znižujú intenzitu bolesti pri osteoartróze. Keďže ischias je najčastejšie spájaný so zápalom sekundárne k herniovanej platničke, môže tiež reagovať na omega-3, ak ich pravidelne konzumujete. 

Nenašli sa žiadne produkty.

• Citrónový eukalyptus: Eukalyptus je rastlina najčastejšie používaná vo forme bylinkového čaju alebo esenciálneho oleja. Mala by protizápalové účinky ktoré mu dávajú schopnosť pôsobiť na bolesti kostí a kĺbov všeobecne a najmä bolesť ischias.

Posledná aktualizácia 2024-05-13 / Pridružené odkazy / Obrázky z Amazon Partners API

• zimozeleň : Zimnica je ker, z ktorého sa získava veľmi zaujímavá silice. Je to jeden z najpoužívanejších éterických olejov v aromaterapii. Tento olej extrahovaný z kríka s rovnakým názvom sa používa pri masáži zmierniť ischias a správať sa ako a analgetikum. Skutočne poskytuje zahrievací efekt vďaka svojej schopnostilokálne aktivovať krvný obeh.

Posledná aktualizácia 2024-05-13 / Pridružené odkazy / Obrázky z Amazon Partners API

záver

Keď trpíte bolesťou dolnej časti chrbta, nemali by ste vylúčiť možnosť, že príčinou symptómov je sakroiliakálna bolesť.

Tento kĺb môže byť miestom dysfunkcie spôsobujúcej bolesť v dolnej časti chrbta, ako aj vyžarujúcu bolesť v nohe.

Diagnóza tohto stavu berie do úvahy klinické vyšetrenie (vrátane a neurologické vyšetrenie), lekárske zobrazovacie testy a dokonca infiltrácie v niektorých prípadoch.

Liečebný prístup je zameraný na zníženie zápalu a mechanického namáhania v okolí sakroiliakálneho kĺbu. Zdravotnícky pracovník je najkvalifikovanejší, aby vám pomohol zvládnuť bolesť sakroiliakálnej oblasti.

Dobré vyzdravenie !