Bolí ma všade: Je to fibromyalgia?

Patológia (úvod do patológie)

Prevalencia tejto patológie

Fibromyalgia, reumatická patológia, postihuje 2 až 4 % bežnej populácie a predstavuje 14 % pacientov s reumatickými patológiami (v tejto kategórii patrí psoriáza, reumatoidná artritída atď.) Medzi choroby s chronická bolesťfibromyalgia je druhá najrozšírenejšia (prevládajúca = často sa vyskytujúca) (2). Vo Francúzsku by ňou trpelo 1,4 % populácie! To predstavuje približne Ľudia 680 000 (3)!!

Medzi pacientmi s týmto ochorením by bola jasná prevaha žien, pretože predstavujú 80 % postihnutých pacientov a vek by bol určujúcim faktorom, keďže vrchol nástupu ochorenia je medzi 40. a 50. rokom (1).

Vplyv tejto patológie na pacientov

Ak táto patológia zostáva zriedkavá, jej vplyv by sa nemal podceňovať. Pacienti zvyčajne trpia bolesťou a zníženou schopnosťou funkčné (vykonávať každodenné činnosti), ktoré môžu zasahovať do profesionálneho, ale aj spoločenského života človeka. Kvalita života subjektu je preto znížená. Ďalším dôležitým bodom je vývoj tejto choroby. V skutočnosti sa z dlhodobého hľadiska mení len málo: 4 roky po diagnóze sa stále 97 % ľudí považuje za ľudí s fibromyalgiou a u 60 % z nich sa stav zhoršil.

Dôležitý bod

Nakoniec a dôležitý bod pochopiť pre pacientsa terapeuta asprievod pacienta je, že pri tejto patológii sa pacienti ocitnú v pozícii, kedy sa im ich telo zdá neznáme s pocitmi, ktoré nie vždy majú konkrétny význam: bolesť, únava atď.

Le nedostatok pravidelnosti symptómov môže jedného dňa viesť k preťaženiu aktivity, ktoré budú na druhý deň platiť takmer systematicky nárastom symptómov.

Tak sa každodenný život ľudí stáva viac-menej nepredvídateľným a je regulovaný symptómami. Zdá sa, že kontinuita medzi telom, mysľou a spoločnosťou je pre pacienta narušená (5).

Chápeme teda, že túto zložitú patológiu a prepojenie psychickej a somatickej stránky musí byť možné spoľahlivo diagnostikovať, aby bola včas a účinne liečená!

Diagnóza

Čo ukazuje pacient?

Vo všeobecnosti pacient diagnostikuje u svojho lekára (aj keď niekedy fyzioterapeut je to on, kto sa s tým stretáva častejšie ako lekár, môže si to po prvýkrát uvedomiť).

Pacient teda zvyčajne prichádza s triáda symptomatická Ďalšie : bolesť (chronické a difúzne s trvaním viac ako 3 mesiace), celková únava, poruchy spánku. K tejto trojčlenke možno pridať ďalšie príznaky ako poruchy nálady, kognitívne, tráviace, ORL či dokonca urogynekologické poruchy (1)

Poďme teraz zdôvodniť symptomatickú triádu:

• -Bolesť : vo všeobecnosti sa objavujú vo forme zákerné (to znamená v benígnej forme a skrývajúcej skutočnú gravitáciu), ale aj brutálnym spôsobom napríklad po nehode. Námaha zhoršuje bolesť s niekedy a hyperalgézia (bolesť je zvýšená pri rovnakom podnete) alebo a alodýnia (bolesť je pociťovaná pri normálne nebolestivom podnete). Tiež sa zdá byť zaujímavé poznamenať, že prvé miesta často hlásené bolesti sú: bolesť dolnej časti chrbta, migrény a bolesti hlavy (6).

• -únava : Objavuje sa v 90 % prípadov, obmedzuje každodenné aktivity a je ovplyvnený stresom, ktorým pacient trpí.

• -Les problémy so spánkom : tieto poruchy sú definované ako spánok nevymáhanie s predčasným prebudením, ktoré môže byť sprevádzané syndrómom nepokojných nôh alebo spánkovým apnoe.

Pre terapeuta je diagnóza fibromyalgie vysoko pravdepodobné keď história ukazuje a ženský subjekt s bolesťami viac ako 3 mesiace, poruchami spánku, celková únava, kognitívne poruchy, zmyslové alebo viscerálne ťažkosti, korešpondencia s kritériá z American College of Reumatology alebo NAJPRV a keďklinické a biologické vyšetrenie je v norme (1).

Ako posúdiť pacienta?

Aby mohol terapeut vykonať diagnostiku a hodnotenie kvality, bude musieť zhodnotiť všetky rozmery patológie a svojho pacienta. Aby ste mu pomohli, môžete použiť veľa nástrojov! Tieto nástroje uvedieme bez toho, aby sme ich opisovali a berúc do úvahy, že nejde o vyčerpávajúci zoznam.

• - Závažnosť fibromyalgie: hodnotenie symptomatickej triády a vplyvu ochorenia na každodenný život pacienta. Terapeut môže použiť nasledujúci dotazník: FIQ(alebo Fibromyalgia Impact Questionnaire).

• -Všeobecný fyzický stav: je potrebné zhodnotiť activités fyzického človeka modalités úspechov a účinky tejto aktivity na symptómy. Niektorí autori tiež odporúčajú vykonať záťažový test!

• - Poruchy spánku: dôležitým bodom bude kvalita spánku! Ak jedno z najlepších hodnotení zostane polysomnografia, nie vždy je možný prístup! Niektoré dotazníky teda umožňujú posúdiť spánok ako napr Pittsburghský index kvality spánku ou spavosť ako'Epworthova stupnica ospalosti.

• - Komorbidity (alebo priťažujúce faktory): Môžeme posúdiť depresie (s dotazníkmi ako napr MALsa Beckov inventár depresie aleboHamiltonova škála depresie). Tiež hodnotenie kognitívne poruchy a emocionálne reakcie je potrebné urobiť.

• -Motivácia pacienta: hodnotenie motivácie cez štádiá rozhodovacieho dozrievania Prochaska umožniť terapeutovi príručky, pacienta čo najlepšie.

Bolí ma chrbát, je to fibromyalgia?

Ak máte vy alebo niektorý z vašich pacientov bolesť chrbta, najmä bolesť bedrovej oblasti, nemusí to byť nevyhnutne spojené s fibromyalgiou. Niektoré štúdie sa skutočne zaoberali týmito dvoma fenoménmi. A aj keď sa u mnohých pacientov s fibromyalgiou objaví bolesť bedrového kĺbu skoro (6), táto bolesť má charakteristiku hyperalgézie spojenej s mechanickými stimulmi (dotykom alebo pohybom), ale aj s teplom (niečo, čo pri čistej bolesti krížov často nenájdeme trpiacich) (7). Taktiež, ak máte pochybnosti, vykonanie PRVÉHO môže rýchlo odstrániť akékoľvek pochybnosti.

Lekárska alebo fyzioterapeutická liečba (vo fyzioterapii)?

Čo sa týka lekárskeho ošetrenia, silná bolesť sa dá liečiť farmaceutický: duloxetín, pregabalín, tramadol (s paracetamolom). Závažné poruchy spánku sa medzitým budú liečiť amitriptylínom, cyklobenzaprinom alebo pregabalínom (8). Ak to nespadá do rozsahu fyzioterapeuti (fyzioterapeuti), medikamentózna liečba je nemenej dôležitá a je dodatočný do našej praxe.

Fyzioterapeutická liečba, čo ponúknuť?

Zatiaľ čo našim pacientom bolo možné ponúknuť mnoho terapií, len niekoľko z nich bolo predmetom kvalitných štúdií a získali vedecké uznanie. Medzi nimi sú:

• -Fyzická aktivita : Základný kameň liečby, možno ho realizovať formou aeróbnej aktivity (alebo vytrvalosti) alebo posilňovaním svalov. Intenzita by mala byť mierna, ale dostatočná z hľadiska trvania a frekvencie. Dobrou modalitou by bolo cvičenie na Prah vetrania 1 (čo zodpovedá malému behaniu, pri ktorom človek začína mať problém diskutovať so susedom). Kombinácia aeróbnych cvičení, posilňovania a strečingu (alebo relaxácie) by bola podľa viacerých štúdií dobrá (2)

• -Kognitívne a behaviorálne terapie : Cieľom týchto terapií je identifikovať a upraviť kognitívnych procesov a les správanie čo môže byť škodlivé pre pacientovu bolesť alebo obmedzenia. Z kognitívneho hľadiska možno pacientovi ponúknuť, aby posilnil vnímanú kontrolu svojej bolesti alebo sa naučil odpútať pozornosť od pozornosti, ktorú venuje bolesti. Z hľadiska správania môžeme navrhnúť odstupňovanú expozíciu v situácii (9)

• -Iné efektívne spôsoby : akupunktúra a elektroakupunktúra (8,10), rozjímanie (8,11).

A okrem toho?

Okrem predtým navrhovaných liečebných postupov by sa niektoré terapie mohli aplikovať napriek tomu nedostatok dôkazov : myslíme najmä na manuálnu terapiu masážou (a najmä myofasciálnu relaxáciu), psychologickú starostlivosť a edukáciu pacienta (5,10,12,13). Hydroterapia zostáva kontroverzným bodom, aj keď zostáva v pokušení navrhnúť ju.

Naopak, hypnoterapia, chiropraxe, biofeedback, ultrazvuk a iné lasery sa nezdajú byť účinné (8).

Aký je účel tohto všetkého?

Ako bolo povedané v úvode, Zdá sa, že kontinuita medzi telom, mysľou a spoločnosťou je pre pacienta narušená. Ak teda naším cieľom nemôže byť úplné vyliečenie pacienta, všetky navrhované terapie musia mať cieľzlepšiť stav a kvalitu života pacienta. To mu umožní nájsť určitú kontinuitu medzi telom, mysľou a spoločnosťou.

Pre viac informácií alebo v prípade pochybností ma neváhajte kontaktovať emailom (viď nižšie) alebo priamo na Instagrame!

Ak chcete využiť štruktúrovaný, zjednodušený a úplný prístup k boju s bolesťou chrbta, sériu ONLINE SPRIEVODCOVIA je vám k dispozícii. Nech už je váš stav akýkoľvek, nájdete sprievodcu, ktorý vám vyhovie a povedie vás na ceste k uzdraveniu.

Referencie 

• 1. Guinot M, Launois S. Fibromyalgia: patofyziológia a terapeutická podpora. EMC – Fyzioterapia – Fyziomedicína – Rehabilitácia. 2014;
• 2. Ángel García D, Martínez Nicolás I, Saturno Hernández PJ. "Klinický prístup k fibromyalgii: Syntéza odporúčaní založených na dôkazoch, systematický prehľad." Reumatol Clínica Engl Ed. 2016 Mar;12(2):65–71.
• 3. Bannwarth B, Blotman F, Branco J, Cerinic MM, Carbonell J, Martinez IF a kol. Prevalencia fibromyalgie v Európe. Rev Rum. november 2007;74(10–11):1105–6.
• 4. Adam P, Le Tyrant A, Lejoyeux M. Psychosomatický prístup k afektomreumatológie. EMC – pohybový aparát. 2011 Jan;6 (1): 1–9.
• 5. Mengshoel AM, Grape HE. Prehodnotenie fyzioterapie pre pacientov sfibromyalgia – poučenie z kvalitatívnych štúdií. Phys Ther Rev. 2017. novembra 2 (22–6):254–9.
• 6. Santiago V, Raphael K. (337) Lekárske komorbidity pri fibromyalgiiUkážka komunity. J Chlieb. 2019. apríla 20 (4): S59.
• 7. Blumenstiel K, Gerhardt A, Rolke R, Bieber C, Tesarz J, Friederich HC, a kol.Profily kvantitatívneho senzorického testovania pri chronickej bolesti chrbta sa líšia od profilov vFibromyalgia: Clin J Pain. október 2011;27(8):682–90.
• 8. Macfarlane GJ, Kronisch C, Dean LE, Atzeni F, Häuser W, Fluß E, a kol. EULARrevidované odporúčania na liečbu fibromyalgie. Ann Rheum Dis. 2017Feb;76(2):318–28.
• 9. Majster JH, Crouan A. Terapeutické prístupy k bolesti vfyzioterapia. Fyzioterapia Rev. jún 2017;17(186):56–70.
• 10. Salazar AP de S, Stein C, Marchese RR, Plentz RDM, Pagnussat ADS. ElektrickéStimulácia na úľavu od bolesti u pacientov s fibromyalgiou: Systematický prehľad aMetaanalýza randomizovaných kontrolovaných štúdií. Chlebový lekár. 2017;20(2):15–25.
• 11. Wang C, Schmid CH, Rones R, Kalish R, Yinh J, Goldenberg DL a kol. Randomizovaná skúška Tai Chi pre fibromyalgiu. N Engl J Med. 2010. august 19; 363 (8): 743–54.
• 12. Osoba M. Rozhodnutie fyzioterapie: Laurence. Fibromyalgia. FyzioterapiaRev. 2015 Aug;15(164–165):14–9.
• 13. Yuan SLK, Matsutani LA, AP Marks. Účinnosť rôznych štýlov masážnej terapie pri fibromyalgii: Systematický prehľad a metaanalýza. Man Ther. 2015 Apr;20(2):257–64.