Skolióza u detí z AZ: diagnostika a manažment

Článok posúdil a schválil doktor Ibtissama Boukas, lekár so špecializáciou na rodinné lekárstvo 

Pre rodiča pozorovanie odchýlky od chrbtica jej dieťaťa môže byť znepokojujúce. Myslíme na skoliózu, na budúce problémy, ktoré sa môžu vyvinúť v očiach iných.

Buďte si istí, že skolióza sama o sebe nie je vždy problematická. A v súčasnosti existuje niekoľko liečebných modalít, ktoré umožňujú zvládnuť skoliózu u detí.

V nasledujúcom článku pokryjeme všetko, čo potrebujete vedieť o tomto stave, od jeho diagnózy až po rôzne možné možnosti liečby. 

Skolióza, čo to vlastne je?

 

Skolióza je a odchýlka chrbtice v 3 rovinách priestoru. V podstate jeden alebo viac stavce sú vychýlené vo frontálnej, sagitálnej a horizontálnej rovine. Rotácia stavcov (torzia) v horizontálnej rovine je to, čo hlavne charakterizuje skoliózu.

Zaujímavý fakt o skolióze: Jednou z jeho osobitných vlastností je, že postihuje výlučne ľudské bytosti. Netreba hľadať odchýlku chrbtice u vašej mačky alebo psa! Naša vzpriamená a bipodálna poloha môže byť tiež hlavným faktorom pri rozvoji skoliózy.

Skolióza môže postihnúť ktorúkoľvek oblasť chrbtice, ale je to tak prevláda na dorzálnej a bedrovej úrovni.

Zakrivenie chrbtice sa meria v stupňoch cez Cobbov uhol (diskutované v časti, na ktorú sa odkazujelekárske zobrazovanie). Práve tento uhol určí závažnosť skoliózy. Skolióza medzi 10-20 stupňami sa považuje za miernu, zatiaľ čo za ťažkú ​​sa považuje, keď prekročí 30-60 stupňov.

Nezabúdajme, že skolióza je často škálovateľné, tj časom môže napredovať. Napríklad Marie, 11-ročné dievča, mohla mať 22 stupňov skoliózy, ktorá sa zhoršila o 10 stupňov za 1 rok a dosiahla 32 stupňov, keď dovŕšila 12 rokov…

Dôsledky a symptómy

Dôsledky a symptómy skoliózy sú veľmi rôznorodé a závisia od niekoľkých faktorov, ako je Cobbov uhol, vyvinuté kompenzačné schémy a podráždené štruktúry. Okrem iného môže skolióza spôsobiť:

bolesť

Buďte opatrní, nie každá skolióza je symptomatická. Na druhej strane je to možné pozorovať bolesti chrbtice. Aj to je jeden z dôvodov, ktoré vedú pacientov k konzultácii s lekárom.

Zmena vzhľadu

Skolióza je spojená s hrbáč. Ide o deformáciu hrudného koša, ktorú možno pozorovať pri predklone pacienta, trochu ako „hrča v chrbte“. 

Funkčné obmedzenia

V závislosti od skoliózy môže byť a obmedzenie amplitúd v chrbtici, ktorá ovplyvňuje aktivity každodenného života (ako sú určité pohyby, chôdza atď.).

 

Neurologické poruchy

Vzhľadom na blízkosť nervových koreňov a nervov na oboch stranách chrbtice je ľahké pochopiť, že deformácia chrbtice môže dráždi určité nervové štruktúry. To môže spôsobiť najmä poškodenie zmyslov (neuropatická bolesť, necitlivosť, elektrické šoky, brnenie atď.).

V závažnejších prípadoch môže skolióza ovplyvňujú motorické schopnosti a dokonca aj pohyb poškodením motorických nervov.

 

Poruchy dýchania

Deformácia chrbtice môže spôsobiť problémy s dýchaním (vzhľadom na blízkosť pľúc a srdca).

Konkrétnejšie môžeme vidieť a vplyv na vitálnu kapacitu a/alebo výdychový objem vrchol za sekundu (FEVXNUMX) meraný spirometriou. Opäť platí, že stupeň poškodenia závisí od určitých faktorov, ako je Cobbov uhol.

Psychologický dopad

 Nepodceňujte vplyv, ktorý môže mať skolióza na psychickej úrovni, najmä u detí. Keďže je obraz tela odlišný, mladý človek môže mať úzkosť, hanbiť sa, trpieť depresiou atď.

 

Skoliotický postoj alebo „falošná“ skolióza

Posturálna skolióza by sa nemala zamieňať so štrukturálnou skoliózou („skutočná“ skolióza). Tiež nazývaná falošná skolióza, skoliotické držanie tela nie je fixné alebo trvalé.

Napríklad rodič môže mať podozrenie na skoliózu u svojej dcéry po tom, čo spozoruje „deformáciu“ chrbtice. Pri vyšetrení môže lekár pozorovať nerovnosť v dĺžke nôh zodpovedných za túto odchýlku chrbtice. Požiadaním dieťaťa, aby si ľahlo na chrbát, sme potom mohli pozorovať korekciu odchýlky.

V tomto prípade by sme skôr hovorili o skoliotickom postoji ako o skutočnej skolióze. Rádiologické vyšetrenie môže tiež potvrdiť, či je skolióza štrukturálna (pravdivá) alebo falošná.

Príčiny skoliózy

 

Dovoľte mi hádať, myslíte si, že skolióza vášho dieťaťa sa vyvinula v dôsledku jeho "zlé držanie tela„...falošný! 

Skolióza väčšinou sa vyvíjajú počas rastu chrbtice (a teda počas detstva a dospievania). A nie, nie je to kvôli tomu, že vaše dieťa nosí batoh! Čítajte ďalej a dozviete sa o hlavných príčinách skoliózy.

Hlavnými príčinami skoliózy sú vrodené, syndrómové alebo idiopatické:

La vrodená príčina je výsledkom malformácie chrbtice pri narodení (ako napr spina bifida). Okrem toho niektoré neuromuskulárne ochorenia alebo syndrómy môže spôsobiť zakrivenie chrbtice. Myslíme napríklad na:

• Duchennova choroba
• Friedrichova ataxia
• mozgová obrna
• svalová dystrofia
• a tak ďalej

Keď na idiopatická príčinaPredstavte si, že je to najčastejšie s takmer 80 % prípadov skoliózy. Áno áno, to znamená, že väčšinou nevieme, odkiaľ presne skolióza pochádza! Niektorí vedci dokonca hovoria o genetike ako o hlavnej príčine skoliózy.

Ďalšie hypotézy sa odvolávajú nazapojenie hormónov, ako je somatropín alebo melatonín pri rozvoji skoliózy.

 

Čo očakávať pri poradenstve?

 

Je zrejmé, že ak si všimnete akúkoľvek zmenu na chrbtici svojho dieťaťa, je to zdravotnícky pracovník a najmä lekár.

Tu sú niektoré podrobnosti týkajúce sa hodnotenia a diagnostiky skoliózy:

Fyzikálne vyšetrenie

 

Najčastejšie lekár alebo kvalifikovaný terapeut začne konzultáciu s a fyzikálne vyšetrenie. Vo všeobecnosti začína pozorovaním držania tela spredu, zozadu a z profilu (niekedy pomocou olovnice).

Musíte pochopiť, že odchýlka chrbtice môže mať vplyv na niekoľko ďalších kĺbov a spôsobiť viaceré biomechanické zmeny.

Napríklad bolo možné pozorovať kratšiu pravú nohu, vyšší hrebeň bedrovej kosti, nižšie rameno, rotujúce rebrá atď. Tieto zistenia sú často zaznamenané, ale nemali by sa systematicky považovať za dysfunkciu ľudského tela. V skutočnosti je schopný kompenzovať a tkanivá sa môžu prispôsobiť, aby sa vyhli bolesti.

Jedným z nálezov svedčiacich o skolióze je hrbáč. Pripomíname, že ide o deformáciu hrudného koša, ktorú možno pozorovať pri predklone pacienta, trochu ako „hrča v chrbte“. 

Lekár mohol skončiť kožným, kĺbovým, neurologickým a respiračným vyšetrením. Toto klinické vyšetrenie je nevyhnutné nielen na lepšie posúdenie vplyvu skoliózy na organizmus a funkciu, ale aj na opätovné meranie určitých parametrov v budúcnosti za účelom porovnania.

Lekárske zobrazovanie

 

Keď má lekár podozrenie na skoliózu, môže tiež poslať svojho pacienta na lekárske vyšetrenie na potvrdenie diagnózy.

Röntgenové žiarenie je zobrazovaním voľby a môže merať Cobbov uhol. Toto je uhol vytvorený priesečníkom dvoch priamok navzájom tangenciálnych na hornej doske stavovec horná hranica, druhá k dolnej plató dolného medzného stavca.

Podľa Cobbovho uhla sa dá určiť, či pacient môže profitovať z operácie, alebo skôr z konzervatívnej liečby. Toto opatrenie sa bude tiež pravidelne prehodnocovať, keď dieťa vyrastie, aby sa posúdila progresia jeho skoliózy a vplyv skúšanej liečby.

Ďalším meraním vyhodnoteným röntgenom je Risserov test. Toto vyšetrenie sa vykonáva na posúdenie stavu dozrievania detskej kostry. V zásade, ak sa rast zastavil, je menej pravdepodobné, že liečby, ako sú korzety, zabránia odchýlkam chrbtice. Naopak, ak je dieťa v plnom rastovom období, bude potrebné odchýlku agresívne korigovať a zabrániť tak progresii skoliózy.

Aké liečby môžu pomôcť?

 

Postreh

 

Často sa ma pýtajú, čo treba urobiť zabrániť vzniku skoliózy. Žiaľ, už ste pochopili, že najčastejšie ide o idiopatický stav, čo znamená, že nepoznáme presne jeho príčinu. Z tohto dôvodu je pre odborníka nemožné poskytnúť preventívne rady, aby sa zabránilo jeho vzhľadu.

Všimnite si však, že a skorá diagnóza vo všeobecnosti umožňuje lepší manažment a výrazne znižuje šance na zhoršenie stavu v budúcnosti.

Najagresívnejšie obdobie vo vývoji idiopatickej skoliózy u adolescentov sa skutočne zhoduje s pubertou. Preto sa odporúča dávať pozor na chrbticu svojho dieťaťa, ak sami trpíte skoliózou alebo ak je to rozšírený stav vo vašej rodine.

Kľúčom by bolo pravidelne navštevujte svojho lekára (a skoro, ideálne v predpubertálnom veku). Práve z tohto dôvodu mnohí pracovníci základných škôl dbajú na pravidelné sledovanie držania tela svojich žiakov.

Niektorí lekári budú žiadať kontrolné röntgeny zabezpečiť priaznivý vývoj skoliózy (hlavne u rastúcich detí).

Pri tejto téme sa možno obávate o škodlivé účinky röntgenového žiarenia na vaše dieťa v dôsledku žiarenia. Na druhej strane vedzte, že lekár vždy zvažuje priaznivé účinky a riziká spojené s akýmkoľvek lekárskym zásahom. Ak teda navrhuje lekárske zobrazovanie, je to preto, že výhody kontroly skoliózy v priebehu času prevažujú nad nízkymi rizikami komplikácií súvisiacich s röntgenovými lúčmi.

Rovnako aj rádiológ bude vždy dbať na ochranu určitých oblastí tela, aby sa minimalizovali súvisiace riziká.

Fyzická aktivita

 

Často počúvam, že mladí ľudia so skoliózou by mali vyhýbať sa športu. Je to mýtus. Dokonca by som povedal, že je to aberácia!

Fyzická aktivita vo všeobecnosti zmäkčuje tkanivá, tonizuje svaly, zlepšuje kardiorespiračnú kapacitu a uvoľňuje endorfíny.

Pravdaže, niektoré asymetrické športy ako napr golf alebo tenis by mohol „opraviť“ telo v obmedzenom vzore kvôli opakovaným jednosmerným pohybom. Aj to je dôvod, prečo mnohí praktici odporúčajú plávanie jedincom so skoliózou.

Zdravotnícky pracovník bude v každom prípade schopný upraviť vaše športové postupy tak, aby ste profitovali z priaznivých účinkov fyzickej aktivity a zároveň sa vyhli zhoršeniu príznakov a obmedzení súvisiacich s vašou skoliózou.

 

Bedrový korzet

 

Ortéza sa často používa v prípadoch pomerne ťažkej skoliózy. Napríklad vieme, že ak skolióza presiahne 30 stupňov v predpubertálnom veku, prognóza je obmedzená a skolióza má dobrú šancu postúpiť do významných uhlov.

Cieľom ortézy je teda spomaliť progresiu skoliózy a ideálne sa vyhnúť operácii. Opakujem. Ortéza zriedka upraví uhol skoliózy, ale skôr zabráni zhoršeniu skoliotického zakrivenia.

Žiaľ, aj ja sa často stretávam s rodičmi, ktorí sú presvedčení, že ortéza úplne vylieči skoliózu ich dieťaťa, a nevyhnutne ma a posteriori sklamali porovnaním röntgenových snímok skoliózy s predchádzajúcimi snímkami.

Ak chcete vedieť všetko o strojčekoch v prítomnosti skoliózy (indikácie, typy, výhody, riziká, alternatívy), prečítajte si nasledujúci článok:

Korzet pri skolióze: Čo si zapamätať?

Rehabilitačné techniky

 

Existuje niekoľko terapeutov a techník prispôsobených skolióze používaných v rehabilitácii. Často ich vykonávajú fyzioterapeuti (fyzioterapeuti) alebo osteopati. Medzi nimi sú:

• Mézièrova metóda
• Schrothova metóda
• globálna posturálna rehabilitácia (RPG)
• a tak ďalej

Všetky prístupy majú podobné ciele, a to obnovenie svalovej a kĺbovej symetrie (prostredníctvom reťazovej práce a stabilizačnej práce), optimalizáciu dýchania a zlepšenie vnímania tela.

Žiaľ, žiadny terapeut nedokáže urobiť zázraky a napraviť výraznú deformáciu chrbtice (najmä keď je Cobbov uhol vysoký). Na druhej strane bude môcť pôsobiť na úrovni bolesti a celkovej funkcie.

Takže určite nájdite vo svojom okolí lekára, ktorý má so skoliózou skúsenosti a ktorému dôverujete.

psychológie

 

Nepodceňujtevplyv obrazu tela narušená v dôsledku skoliózy. Tento „inestetizmus“ môže výrazne ovplyvniť postihnutých jednotlivcov a ovplyvniť niekoľko oblastí ich života. Psychológ môže liečiť emocionálny aspekt súvisiaci so skoliózou.

 

Je nutná operácia?

Toto je často kladená otázka medzi jedincami so skoliózou. Je zrejmé, že odpoveď na túto otázku je veľmi variabilná a závisí od viacerých faktorov. Najlepšou osobou na konzultáciu pre definitívnu a prispôsobenú odpoveď by bol ortopedický chirurg.

Malo by sa pamätať na to, že operácia je najčastejšie posledná možnosť, najmä preto, že ide o zložitú a rozsiahlu operáciu. To tiež znamená, že skolióza je významná (napríklad s Cobbovým uhlom presahujúcim 50 stupňov).

INakoniec ste určite vyskúšali iné formy liečby a zaznamenali ste zlyhanie tohto konzervatívneho prístupu (ako je korzet alebo fyzioterapeut). Podobne sa operácia najčastejšie využíva vtedy, keď sa deformácia spôsobená skoliózou stáva invalidizujúcou, či už funkčne (bolesť a/alebo dýchacie problémy v každodennom živote) alebo esteticky (výrazná deformácia).

V závislosti od skoliózy a pacienta je možné vykonať niekoľko typov operácií. Tieto môžu trvať 4 až 12 hodín! Najčastejšie zahŕňajú artrodézu (fúziu stavcov) a umiestnenie kovových tyčí na narovnanie stĺpika. Operácia môže zahŕňať aj štepenie kostí na stimuláciu hojenia kostí.

Áno, operácia je jediný spôsob, ako opraviť zakrivenie chrbtice spôsobené ťažkou skoliózou. To však prichádza s vlastným súborom problémov.

Hoci sú zriedkavé, môžu nastať pooperačné komplikácie, ako je infekcia alebo podráždenie nervov (vzhľadom na prítomnosť nervových koreňov na oboch stranách chrbtice). Najškodlivejšou komplikáciou je však to, že stĺpec sa natrvalo zafixuje. Tým sa zvyšuje tuhosť chrbtice a kompenzačná práca ostatných štruktúr (svalov, šliach atď.) zameraná na kompenzáciu zníženia pohyblivosti. Koniec koncov, chrbát je stvorený na pohyb! To je tiež dôvod, prečo musíme starostlivo zvážiť klady a zápory operácie a obrátiť sa na kvalifikovaného chirurga, ktorý nám pomôže urobiť informovaný výber.

 

záver

 

Tu je! Dovolím si dúfať, že ste bližšie oboznámení s diagnózou skolióza. Keď hovoríme o tomto stave, veľa ľudí má na mysli obmedzujúcu a problematickú deformáciu chrbtice. Teraz už viete, že to tak nie je vždy.

Ľudské telo nie je vždy dokonale symetrické a ani nemusí byť! Malá odchýlka by sa nemala brať na ochorenie vyžadujúce okamžitú liečbu. Na druhej strane, iné typy skoliózy vedú k funkčným poruchám a treba ich brať vážne. Je to hlavne Cobbov uhol a stupeň kostného dozrievania, ktoré budú určovať postup na podporu optimálneho manažmentu.

Liečiť skoliózu z biopsychosociálneho hľadiska je nevyhnutné najmä preto, že je multifaktoriálna a ovplyvňuje viaceré aspekty života postihnutého. Ideálne je spojiť sily s multidisciplinárnym tímom (vrátane lekára, rôznych terapeutov, pacienta a jeho rodiny).

V jednote je sila!

Ak sa vám článok páčil, zdieľajte ho na svojich sociálnych sieťach (Facebook a iné, kliknutím na odkaz nižšie). To umožní vašim príbuzným a priateľom, ktorí trpia rovnakým ochorením, využívať rady a podporu.