AZ's ischias: Pochopenie a zmiernenie jeho symptómov

Objavili sa u vás bolesti nôh, ktoré vás trápia a bránia vám dlhodobo sedieť? Ak áno, môžete trpieť záchvatom ischias.

Prečítaním tohto článku napísaného fyzioterapeutom získate celkové a úplné pochopenie bolesti typu ischias, od diagnózy až po rôzne terapeutické možnosti liečby.

Definícia a anatómia: Čo presne je ischias?

Každý pozná „populárnu“ definíciu ischias. Ako už názov napovedá, ide o a bolesť v ceste ischiatický nerv. Konkrétne sa tento termín používa na označenie bolesti za nohou.

Niektorí tomu hovoria vystreľujúca bolesť, iní hovoria, že cítia zásah elektrickým prúdom a ďalší to dokonca prirovnávajú k bodnutiu nožom! Postihuje najmä zadok alebo stehno, ale možno zasahuje aj do chodidla.

Najčastejšie postihuje iba jednu stranu tela, aj keď existujú prípady, kedy sú postihnuté obe nohy.

Trochu anatómie, aby ste lepšie porozumeli vašim problémom s ischiasom

La chrbtica sa skladá z stavce prekryté a oddelené medzistavcovej platničky. Existuje 5 driekových stavcov (odtiaľ známe mená L1, L2, L3, L4, L5).

Na každej strane stavcov sú nervové korene, ktoré vychádzajú z miechy (časť nervového systému zodpovedná za prenos správ z mozgu do zvyšku tela).

Tieto nervové korene sa potom stanú nervami, ktorých úlohou je poskytnúť pocit v nohách, ako aj silu určitých kľúčových svalov.

Ischiatický nerv je jedným z týchto nervov.

Teraz musíte rozlišovať medzi ischiasovým problémom a ischiasom. Akokoľvek prekvapivo sa to môže zdať, tieto dva pojmy sa týkajú symptómov a nie presnej diagnózy.

V ďalšej časti identifikujeme spôsoby diagnostiky ischias, potom vysvetlíme príčiny a štruktúry potenciálne zodpovedné za vaše príznaky.

Ako diagnostikovať problém s ischiasom?

Tu sú štruktúry, ktoré môžu spôsobiť bolesť za nohou a/alebo dráždiť ischiatický nerv:

Vaše záznamy

Či už je to a výstupok disku ou herniovaný kotúč, je možné, že platnička dráždi nervový koreň (a nepriamo ischiatický nerv), čo spôsobuje bolesť, ktorá vyžaruje po nohe.

Vaše kĺby

Ak existujelumbálna artróza alebo akýkoľvek iný degeneratívny jav na úrovni stavcov, môžu byť nervové korene podráždené.

Keďže ischiatický nerv je predĺžením týchto nervových koreňov, môže to spôsobiť príznaky za nohou.

Okrem toho,sakroiliakálny kĺb, keď je zapálený, môže tiež reprodukovať bolesť podobnú sedacej časti (bez podráždenia sedacieho nervu ako takého!).

vaše svaly

Niektoré svaly v oblasti bedier môžu byť niekedy stiahnuté alebo spazmované. To môže spôsobiť, že bolesť vyžaruje do nohy (všimnite si, že v tomto prípade nemusí byť nutne dráždivý sedací nerv).

Sval najčastejšie spájaný s ischiasom je sval piriformis, a to najmä kvôli tomu, že ischiatický nerv prechádza vláknami tohto svalu nachádzajúceho sa v zadku.

Toto sa vzťahuje na piriformis syndróm.

Sedací nerv a tehotenstvo (tehotná žena)

Počas tehotenstvo, existuje niekoľko anatomických a fyziologických zmien, ktoré môžu viesť k ischias. Nie nadarmo sa odhaduje, že medzi 50 a 80% u tehotných žien sa vyvinie forma bolesti dolnej časti chrbta.

Našťastie tento stav nespôsobuje žiadne poškodenie dieťaťa.

Často sa ischias vyskytuje v treťom trimestri. Postihnuté ženy väčšinou pociťujú bolesť len na jednej strane, hoci je možné pociťovať príznaky na oboch nohách.

Niektoré potenciálne príčiny ischias počas tehotenstva zahŕňajú:

• Priberanie na váhe a zvýšené zadržiavanie vody môže spôsobiť tlak na sedací nerv v panve.
• Hormón relaxín sa vylučuje počas tehotenstva a spôsobuje uvoľnenie väzov. To môže zvýšiť kĺbovú nestabilitu v kĺboch ​​a viesť k ischias.
• Rozširujúca sa maternica môže vyvíjať tlak na ischiatický nerv.
• Úpravy na úrovni panvy a panvy sakroiliakálna môže spôsobiť kontraktúry piriformisového svalu a viesť k piriformis syndróm potenciálne zodpovedný za symptómy ischias.
• Rozšírenie bruška a prsníkov posúva ťažisko dopredu a zvýrazňuje bedrová lordóza, čo môže viesť k nerovnováhe s následkom ischias.
• Počas tretieho trimestra môže hlava dieťaťa spočívať priamo na nervu v závislosti od polohy hlavy.

Vedieť všetko o ischias počas tehotenstva (príčiny, následky, liečba a prevencia), pozri nasledujúci článok.

Väčšinu času ischias zmizne krátko po pôrode, keď sa telo vráti do normálnej fyziológie. Ak pretrváva – alebo ovplyvňuje každodenné aktivity – dôrazne sa odporúča zásah zdravotníckeho pracovníka.

Rôzne príznaky ischias

Všimnite si, že bolesť v zadku alebo za nohou nie je jediným príznakom spojeným s ischiasou. Často sa pacient môže sťažovať na necitlivosť a/alebo brnenie v stehne, lýtku alebo chodidle.

Môžu existovať aj:

• pocit slabosti,
• kŕče,
• ťažkosť v dolnej končatine (niektorí pacienti majú dojem, že sa im pri chôdzi alebo pri určitých pohyboch poddá noha).

Všeobecne povedané, symptómy sa zvyšujú, keď pacient dlho sedí alebo sa nakláňa dopredu (ak je ischias diskového pôvodu). Kýchanie alebo kašeľ tiež v mnohých prípadoch zvyšuje bolesť.

Ak ischias skôr súvisí slumbálna artróza, spondylolistéza alebo úzky bedrový kanál, príznaky sa zvyčajne objavujú pri chôdzi a státí.

Je zrejmé, že to nie je všeobecné pravidlo a môžu existovať výnimky. Kvalifikovaný terapeut vo svetle kompletného klinického vyšetrenia bude schopný sformulovať diagnostickú hypotézu na základe vašej anamnézy a vašich symptómov.

Okrem toho vás môže odkázať na lekárske zobrazovanie ak to považuje za potrebné.

Prečo bolí ischias v noci?

Nie je nezvyčajné, že bolesť podobná ischiasu sa v noci zhoršuje. Tu je niekoľko možných príčin tohto javu:

• Ležanie môže byť u niektorých jedincov nepríjemné a dráždiť sedací nerv
• Za bolesť môže zlá kvalita matraca
• Statická poloha počas spánku zvyšuje svalovú a kĺbovú stuhnutosť, a tým aj zhoršenú bolesť pri prebudení
• Hoci neexistujú žiadne vedecké dôkazy, je možné, že izbová teplota ovplyvňuje bolesť nervového typu (ako je ischias)
• Počas noci môže byť pozornosť zameraná viac na bolesť, na rozdiel od dňa, keď nás denné aktivity zamestnávajú.
• Ak užívate lieky, analgetický účinok môže cez noc vymiznúť, čo spôsobí zvýšenie príznakov.

Keďže spánok je veľmi dôležitý pre optimálne hojenie, je dôležité nájsť stratégie na lepší spánok v noci. Zdravotnícky odborník vám pomôže určiť príčinu vášho nedostatku spánku a nájde nápravu prispôsobenú vašej situácii.

Kedy sa obávať? (paralyzujúci ischias a iné)

V niektorých prípadoch môže bolesť v zadku alebo nohe pochádzať z a vážne poškodenie. Môže pochádzať napríklad z cievneho, infekčného alebo dokonca nádorového pôvodu.

Ak vás váš stav znepokojuje, pozri nasledujúci článok aby sa vylúčilo vážne poškodenie chrbtice.

Zvlášť oslabujúcou formou ischias je ochromujúci ischias. Toto zvyčajne pochádza z a herniovaný kotúč stláčanie sedacieho nervu v jeho nervových koreňoch.

Na pripomenutie, ischiatický nerv vystupuje z miechových nervov od L4 po S3, potom klesá do sedacej časti a zadného stehna. Potom sa v kolene rozdelí na 2 koncové vetvy, spoločný fibulárny nerv (nazývaný tiež vonkajší podkolenný sedací nerv) a tibiálny nerv.

Akékoľvek poškodenie sedacieho nervu v jeho ceste môže spôsobiť dysfunkciu. Zvlášť dôležitým svalom, ktorý je inervovaný sedacím nervom, je tibialis anterior, ktorý umožňuje zdvihnutie chodidla (pohyb nazývaný dorzálna flexia). 

Paralyzujúci ischias je teda charakterizovaný pomerne významným poškodením sedacieho nervu, ktorý spôsobuje paralýzu svalov umožňujúcu aktívne zdvihnutie nohy (odborne nazývané „klesanie nohy“). Je zrejmé, že táto strata kontroly motora môže značne obmedziť pohyb.

Ako sa prvýkrát objaví ischias? (príčiny)

Keď pacient konzultuje problém s ischiasom, často to nasleduje po epizóde, v ktorej má zdvihol ťažký náklad na podlahe. 

Ohyb trupu spojený s krútením často spôsobuje ostrú bolesť za stehnom, ktorá vyžaruje do chodidla (sťahovanie, veľké upratovanie, náhly pohyb a pod.).

Je zrejmé, že existujú aj iné potenciálne príčiny ischias. Pre skutočné pochopenie zdroja problému je najprv potrebné identifikovať poškodenú štruktúru, ktorá spôsobuje vyžarovanie bolesti.

• U mladších ľudí je pôvod často traumatický alebo diskálny (napríklad a hernia disku L5-S1 ktorý dráždi nervový koreň L5 a spôsobuje symptómy až po chodidlo).
• U starších ľudí sa môže objaviť fazetový syndróm (podráždenie zygapofýzových kĺbov zadnej časti) alumbálna artróza sú často zapojené.

Ako dlho trvá ischias? (prognóza)

Vo všeobecnosti svojim pacientom často hovorím, že problém s ischiasou môže trvať do dvoch mesiacov na liečenie, najmä ak bolesť vyžaruje do chodidla.

Navyše sa ukázalo, že ožarovanie je často synonymom horšej prognózy. Bolesť, ktorá vyžaruje do zadku, sa lieči ľahšie ako bolesť, ktorá siaha až po prsty na nohách.

Rovnako, ak sa nám podarí krátkodobo centralizovať symptómy (priniesť bolesť do krížov), pacient má väčšiu šancu na rýchle vyliečenie.

Ak chcete poskytnúť presnejšiu prognózu, musíte najprv poznať presnú príčinu vášho problému. Napríklad masívna hernia disku stláčajúca koreň S1 a konzistentná s klinickým obrazom bude zložitejšia na liečbu ako mierna lumbálna artróza.

Okrem toho niekoľko osobné a environmentálne faktory môže ovplyvniť dobu hojenia. Akokoľvek prekvapivé sa to môže zdať, faktory ako stav vašej mysle (stres, depresia, sociálna izolácia, atď.), vaše osobné a profesionálne vzťahy a dokonca aj vaša genetická výbava môžu ovplyvniť vaše obdobie zotavenia.

Ako liečiť ischias? (7 liečebných stratégií)

Keď ste identifikovali zdroj problému, je jednoduchšie vytvoriť plán liečby, ktorý vám umožní zmierniť bolesť a vrátiť sa k aktivitám.

Tu sú niektoré terapeutické možnosti, ktoré môžu zmierniť vaše príznaky a zlepšiť váš stav:

1. Ľad alebo teplo 

Na zmiernenie bolesti ischiatického typu (najmä v počiatočných štádiách) môže byť vhodné použiť ľad alebo teplo.

Pacienti často robia chybu pri aplikovaní týchto modalít v nohe. Pochopili ste, že keďže zdroj bolesti vo všeobecnosti pochádza z bedrovej oblasti, je lepšie vložiť teplo alebo ľad do dolnej časti chrbta.

Ako si teraz môže vybrať medzi týmito dvoma?

V skutočnosti neexistujú žiadne správne odpovede a každý človek môže reagovať inak a mať určité preferencie. Ak sa chcete dozvedieť viac o aplikácii ľadu a tepla na zmiernenie príznakov, pozri nasledujúci článok.

Vo všeobecnosti sa odporúča používať ľad prvých 24-48 hodín kvôli jeho protizápalovým schopnostiam. Môže sa dokonca aplikovať pravidelne na kontrolu akútnej fázy (15 minút obkladom, opakovať každé 2 hodiny).

Po niekoľkých dňoch sa môže použiť teplo na zníženie svalového napätia pomocou zahrievacieho vrecka alebo uteráka napusteného horúcou vodou. 

Poznámka: Či už pre ľad alebo teplo, existuje riziko tepelného popálenia. Z tohto dôvodu si ľad určite neaplikujte priamo na pokožku (použite radšej prostredník ako uterák). Tiež aplikácia týchto modalít by nemala presiahnuť 15-20 minút naraz.

2. McKenzieho metóda

Spomenuli sme, že je dôležité centralizovať symptómy ischias, kedykoľvek je to možné. Terapeutická technika často používaná vo fyzioterapii (fyzioterapii) je Mckenzie metóda.

Ide o prístup, pri ktorom je pacient nútený opakovať pohyby (alebo na chvíľu zaujať určité statické polohy). V závislosti od reakcie na tieto pohyby alebo polohy sme schopní identifikovať smer pohybu na zmiernenie symptómov a liečbu ischias.

Viac podrobností o tejto slávnej metóde nájdete v našom článku článok o metóde McKenzie.

3. Lumbálna trakcia 

Les bedrové príťahy sa často používajú v terapii (fyzioterapia, osteopatia, chiropraxia atď.). Ich cieľom je poskytnúť dekompresiu chrbtice. Pomáha to okrem iného znížiť namáhanie platničiek, natiahnuť šľachy a väzy a uvoľniť stlačené alebo podráždené nervové korene.

Treba si však uvedomiť, že tieto techniky sa z dlhodobého hľadiska nepreukázali ako účinné počas vedeckých štúdií.

Vzhľadom k tomu, že vo všeobecnosti poskytujú pocit pohody, môžu byť ťaháky užitočné pri zmierňovaní symptómov. dočasne (napríklad v akútnej kríze, alebo umožniť väčšiu aktivitu s prijateľnejšou mierou bolesti).

V ideálnom prípade je na vykonávanie bezpečných a špecifických lumbálnych trakcií vybranou osobou zdravotnícky pracovník.

4. Lieky

Keď je nervový koreň alebo ischiatický nerv podráždený, výsledkom môže byť intenzívna pálivá bolesť. Aj keď je vždy lepšie zvoliť „prirodzenejšie“ stratégie ako ľad alebo teplo, niekedy sa musíte uchýliť brať tabletky.

Keďže každý reaguje na lieky inak, je najlepšie poradiť sa s lekárom o určení druhu, množstva a dávky.

Lieky, ktoré sa vo všeobecnosti predpisujú po záchvate akútneho ischias, sú protizápalové lieky, lieky proti bolesti a svalové relaxanciá.

Váš lekár vám môže predpísať aj pregabalín (Lyrica), antiepileptický liek používaný v prítomnosti neuropatická bolesť.

5. Cvičenia

Prvým reflexom pri bolestiach (najmä ak ide o záchvat ischias) je odpočinok, kým bolesť nezmizne. Bohužiaľ, toto je a monumentálny omyl spáchaných niekoľkými pacientmi.

Mnohé vedecké štúdie skutočne ukázali, že ľuďom, ktorí sú neaktívni po epizóde bolesti dolnej časti chrbta, sa dlhšie liečia a majú viac dlhodobých recidív.

Hoci a relatívny odpočinok môže byť niekedy prospešné (napríklad obmedzenie aktivít alebo krátke ležanie na zníženie bolesti), úplnému pokoju na lôžku sa treba vyhnúť za každú cenu.

Teraz už chápem, prečo nie ste poučení o najlepších cvičeniach. K tomu vás bude môcť viesť kvalifikovaný odborník a predpísať vám optimálne cvičenia na základe vášho stavu.

Váš terapeut často zahrnie do svojho programu cvičenia neurálnej mobility zamerané na mobilizáciu nervu na zníženie symptómov. 

Medzitým je tu séria účinných cvičení proti ischias, ktoré sa pravidelne predpisujú vo fyzioterapeutických postupoch: 5 cvičení na zmiernenie príznakov ischias (vo videu).

6. Stealth

V určitých špecifických prípadoch vám lekár môže ponúknuť a infiltrácia kortizónu na zmiernenie vašich príznakov. Existujú rôzne typy, ako je epidurálny alebo fazetový blok.

Je zrejmé, že váš lekár je v najlepšej pozícii určiť, čo je najlepšie na základe vašej diagnózy. Napríklad to môže závisieť od toho, či vašu bolesť spôsobuje disk alebo kĺb.

Majte na pamäti tieto dva predpoklady. Po prvé, nerobte chybu, ktorú robia niektorí moji pacienti, keď majú bolesti chrbta. V skutočnosti vidím ľudí, ktorí dostávajú infiltráciu na bedrovej úrovni ešte predtým, ako vyskúšajú lieky alebo sa poradia s terapeutom.

Vo všeobecnosti by sa o infiltráciách malo uvažovať len v prípadoch pretrvávajúcej a zneschopňujúcej bolesti, ktorá nereagovala na konzervatívnu liečbu aspoň 6 týždňov.

Potom, ak sa niekedy budete musieť rozhodnúť pre infiltráciu, navrhnite svojmu lekárovi, že by mala byť v ideálnom prípade vykonaná pod rádiologickou kontrolou (ako infiltrácia pod skenerom).

Aj keď sú infiltrácie v ordinácii vhodné, budú účinnejšie, ak sa vykonajú pod rádiologickou kontrolou. To znamená, že lekár použije lekárske zobrazovanie na lepšie zameranie miesta, kde sa má podať injekcia.

7. Alternatívna medicína a prírodné produkty

Bohužiaľ, niekedy metódy odporúčané lekárom neprinášajú ovocie. V prítomnosti reziduálnej bolesti sa veľa ľudí rozhodne pre alternatívnu liečbu. 

Aj keď to nie je nevyhnutne podložené spoľahlivými vedeckými dôkazmi, tieto liečby niekedy ponúkajú významnú úľavu od symptómov. Možné možnosti zahŕňajú:

• babské lieky
• naturopatia
• akupunktúra
• akupresúrna podložka
• prísavka (baňková terapia)
• myoterapia
• prírodných produktov
• Quintonova plazma
• perkutánna hydrotómia
• terapeutická joga
• kraniosakrálna terapia

Odporúča sa prediskutovať so svojím lekárom užívanie akéhokoľvek prírodného alebo alternatívneho produktu, najmä aby ste sa vyhli akejkoľvek potenciálne škodlivej interakcii s inými liekmi.

Polohy a pohyby, ktorým sa treba vyhnúť v prípade ischias

V predchádzajúcej časti sme diskutovali o rôznych liečebných stratégiách zameraných na zmiernenie ischias. Na druhej strane je dôležité vyhnúť sa každodennému zhoršovaniu symptómov nesprávnym držaním tela.

Polohy, ktorým sa treba vyhnúť pri ischias, sa budú líšiť od človeka k človeku. V akútnej fáze sa všeobecne odporúča udržiavať Bedrová chrbtica v neutrálnej polohe, to znamená, že sa treba vyhýbať extrémnym polohám (ako sú krútenie alebo náhle pohyby).

Aj preto niektorí lekári predpisujú bedrové pásy krátkodobo stabilizovať driekovú oblasť a panvu.

Vo zvyšku to bude závisieť od „ preferenčný smer“, teda pohyby, ktoré zmierňujú bolesť (a naopak tie, ktoré zhoršujú príznaky).

Vysvetlime si tento pojem na príklade: Ak sedenie stále spôsobuje bolesti krížov alebo ožarovanie (niekedy spojené s brnením resp necitlivosť v chodidle), bude to pozícia, ktorej sa treba vyhnúť. Potom bude potrebné začleniť cviky uprednostňujúce predĺženie bedrového kĺbu alebo čo najpravidelnejšie vstávanie.

Ak poloha v sede naopak umožňuje zmiernenie symptómov, bude potrebné ju odporučiť a integrovať cvičenia podporujúce bedrová flexia. Často sa človek sťažuje, keď chvíľu stojí. Hovorí sa preto, že dlhému státiu sa v tomto prípade treba vyhnúť..

Preto sa rozumie, že polohy, ktorým sa treba vyhnúť, budú relatívne a budú musieť byť vyhodnotené, aby sa optimalizovala rehabilitácia. Kvalifikovaný terapeut vám bude vedieť poradiť, aké polohy je najlepšie použiť. Medzitým sa nezabudnite vyhýbať pozíciám, ktoré časom zhoršia príznaky.

Zastavenie práce a choroba z povolania

Po epizóde ischias nie je nezvyčajné, že lekár predpíše prerušenie práce. Ten bude závisieť od závažnosti symptómov, stavu pacienta a fyzickej náročnosti práce.

Ischias, choroba z povolania?

Choroba sa považuje za chorobu z povolania, ak je výsledkom a priame vystavenie fyzikálnemu, chemickému alebo biologickému nebezpečenstvu. Musí tiež vyplývať z podmienok, v ktorých pracovník vykonáva svoju profesionálnu činnosť, a musí sa objaviť v jednej z tabuliek všeobecného alebo poľnohospodárskeho systému sociálneho zabezpečenia.

Les tabuľky chorôb z povolania 97 a 98 sa týkajú bolesti chrbta a definujú množstvo kritérií, ktoré musia byť všetky splnené, aby bolo možné ochorenie rozpoznať.

Tu sú podmienky, ktoré musia byť splnené, aby bol ischias uznaný ako choroba z povolania:

• Musí ísť o chronický stav (definovaný trvaním minimálne 3 mesiacov)
• Ak bolesť vyžaruje do nohy: ischias resp radikulalgia femoral crural musí byť spôsobený herniou disku s topografiou v súlade s postihnutím koreňa. Pri ischias musí byť herniovaný disk na úrovni L4-L5 alebo L5-S1. Pri krurálnej radikulalgii musí byť herniovaný disk na úrovni L2-L3 alebo L3-L4 alebo L4-L5.
• Herniovaný disk musí byť výslovne uvedený v správe o rádiologickom vyšetrení prostredníctvom a skener ou IRM.
• Trvanie vystavenia riziku je 5 rokov a obdobie krytia musí byť maximálne 6 mesiacov.

záver

Ak máte bolesti za nohou a máte podozrenie na ischias, dúfam, že ste teraz viac informovaní o svojom stave.

Ako ste si mohli všimnúť, ischias je vágny pojem, ktorý úplne nevysvetľuje vašu bolesť. Na identifikáciu zdroja problému je potrebné identifikovať príslušnú štruktúru (často sa nachádza na bedrovej úrovni).

Od momentu, keď identifikujeme problematickú platničku, kĺb alebo sval, sa liečba stáva vhodnejšou a efektívnejšou.

Je zrejmé, že vaším najlepším spojencom v tomto niekedy zložitom procese zostáva zdravotnícky pracovník. 

Dobré vyzdravenie !

zdroje