Osteonekróza bedrového kĺbu: Kompletný sprievodca

Článok posúdil a schválil doktor Ibtissama Boukas, lekár so špecializáciou na rodinné lekárstvo

L 'osteonekróza bedrového kĺbu je najčastejšou formou ostenekrózy. Nachádza sa u mladých jedincov. Spôsobuje príznaky, ktoré sa u pacienta rýchlo stanú invalidizujúcimi. Vidíme, že ide o patológiu, ktorá postihuje viac mužov ako ženy. Môže byť jednostranný alebo obojstranný.

Ak chcete zistiť, či je vaša bolesť v slabinách osteonekrózou bedrového kĺbu alebo nie, ste na správnom mieste. Tento populárny článok vás bude informovať o všetkom, čo potrebujete vedieť o tejto chorobe. Pripomína anatómiu bedra, uvádza mnohé príčiny a rizikové faktory osteonekrózy bedra. Nájdete tu aj príznaky, ako stanoviť diagnózu a následne ako toto ochorenie liečiť. 

Definícia a anatómia

 

Definícia

 

L 'osteonekróza bedrového kĺbu je definovaná predčasnou smrťou kostného tkaniva v jednej z kostí tvoriacich bedrový kĺb. Táto predčasná smrť nastáva po poruche zásobovania kosti krvou. Potom nasleduje nedostatočné okysličenie kosti, potom nedostatočná regenerácia a teda jej deštrukcia. Zvyčajne postihnutá časť bedrového kĺbu je hlavica stehennej kosti. Hovoríme preto oosteonekróza hlavice stehennej kosti.

anatómia bedrového kĺbu

Bedrový kĺb je kĺb, ktorý spája trup s každou dolnou končatinou spojením panvy a stehna. Toto je koxo-femorálny kĺb (koxálna kosť pre panvovú kosť a stehenná kosť pre stehennú kosť). Ide o kĺb, ktorý zohráva veľmi dôležitú úlohu v statike a dynamike tela. Musí byť stabilný pri prenášaní nákladu kufra pri chôdzi aj pri státí.

Existujú dva bedrové kĺby (ľavý a pravý). Bedrový kĺb sa skladá z mnohých anatomických prvkov. V prvom rade sú to dva kĺbové povrchy koncov dvoch bedrových kostí (koxálna kosť a femur).

 

• Acetabulum alebo acetabulum: je to pologuľovitá dutina vonkajšej strany koxálnej kosti. Spája sa s hlavicou stehennej kosti.
• Hlava stehennej kosti: Má guľovitý tvar a dokonale zapadá do acetabula. 

Potom sú tu ďalšie časti stehennej kosti, ktoré sú:

 

• Krček stehennej kosti: nachádza sa medzi hlavicou stehennej kosti a veľkým trochanterom.
• Väčší trochanter: Ide o objemný kostený výbežok v predĺžení tela stehennej kosti nazývaný diafýza.
• Malý trochanter: je malý kužeľovitý kostný výbežok pod a za krčkom stehennej kosti.

Rôzne anatomické štruktúry, ktoré udržujú stabilitu bedrového kĺbu, sú:

 

• Korálku
• Kĺbové puzdro
• Väzy (ilio-femorálna Bertin, pubo-femorálna, ischio-femorálna)
• Svaly (abduktory, adduktory, vnútorné rotátory, vonkajšie rotátory, flexory bedrového kĺbu, extenzory bedrového kĺbu).

Bedro je schopné vykonávať pohyby vo všetkých troch rovinách priestoru.

Okrem toho má tento kĺb aj nervy. Dva hlavné nervy bedra sú nerv ischias vzadu a stehenný nerv vpredu.

Príčiny osteonekrózy bedrového kĺbu

Traumatické príčiny

• Komplexné zlomeniny bedrových kostí (s niekoľkými lomovými líniami a posunmi úlomkov kostí): tento typ zlomeniny sa často vyskytuje u starších ľudí.
• dislokácia bedrového kĺbu : Zodpovedá totálnemu posunutiu hlavice stehennej kosti vo vzťahu k acetabulu, čo spôsobí pretrhnutie kontinuity kĺbovej plochy.

V oboch vyššie uvedených prípadoch môže dôjsť k stlačeniu alebo poškodeniu krvných ciev, ktoré vyživujú dva konce bedrových kostí. Preto osteonekróza bedra deštrukciou kostného tkaniva, ktoré odumiera.

Netraumatické príčiny

Netraumatické príčiny osteonekrózy hlavice stehennej kosti sú stavy, ktoré spôsobujú, že malé krvné cievy, ktoré zásobujú kostné konce bedra, prestanú cirkulovať.

• Nadmerná chronická konzumácia alkoholu
• fajčenie
• Obezita a hyperlipidémia

• Dlhodobé užívanie kortikosteroidov
• Chemoterapia
• Liečenie ožiarením
• Chronická nedostatočnosť rénale
• poruchy krvácania
• Cushingov syndróm
• Gaucherova choroba
• HIV-AIDS
• Lupus a iné autoimunitné ochorenia spojivového tkaniva
• Kosáčikovitá anémia: Osteonekóza hlavice stehennej kosti je u pacientov s kosáčikovitou anémiou veľmi častá.

• Nádory
• Dekompresná choroba (potápači vystupujú na hladinu príliš rýchlo)
• Idiopatické (približne v 20 % prípadov bez konkrétnej príčiny).

symptómy

 

Hlavným príznakom osteonekrózy bedra je bolesť. Keďže kosti sú oslabené nedostatkom krvi, vznikajú mikrofraktúry. Tieto zlomeniny sa týkajú skôr hlavice stehennej kosti, pretože práve ona nesie váhu tela. Bolesť preto pochádza z týchto lézií a je lokalizovaná v slabinách, zadku alebo stehne. Môže to byť a bolesť náhly nástup, spontánny alebo progresívny, objavujúci sa počas pohybu a klesajúci v pokoji.

Potom nasleduje druhý príznak, ktorým je krívanie alebo nepohodlie počas aktivít každodenného života.

Diagnostický

 

Lekár robí diagnostickú hypotézu osteonekrózy bedra pri mechanickej bolesti bedra. Starostlivá anamnéza môže odhaliť rizikové faktory, ako je nadmerná a chronická konzumácia alkoholu a tabaku, alebo konkrétna anamnéza.

Pri fyzickom vyšetrení môže mať lekár obmedzený rozsah pohybu postihnutého bedrového kĺbu v porovnaní so zdravým bedrovým kĺbom. Dokáže nájsť aj nerovnosť medzi dvoma dolnými končatinami.

Diagnóza osteonekrózy bedrového kĺbu bude potvrdená štandardným röntgenovým vyšetrením, ak je patológia už pokročilá. Röntgenový snímok v tomto prípade ukáže deformáciu hlavice stehennej kosti (ktorá už nemá guľovitý tvar) a je rozdrvená.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) sa vykoná, ak je röntgenový snímok nepresvedčivý. Môže upozorniť na možný kolaps kosti alebo a koxartróza bedrového kĺbu. Zobrazovacie vyšetrenia sa musia vždy robiť komparatívnym spôsobom bez ohľadu na postihnutú stranu.

Okrem toho bude potrebný krvný test na zistenie možnej základnej patológie zodpovednej za osteonekrózu.

 

Liečba osteonekrózy bedrového kĺbu: čo robiť?

 

Nechirurgické prostriedky

 

Sú to prostriedky, ktoré neliečia chorobu ani nespomalia jej progresiu, ale umožňujú zmiernenie príznakov:

• Protizápalové a iné lieky proti bolesti
• Zníženie fyzickej aktivity
• Odpočinok (zastavenie ťažkých zdvíhacích činností)
• Fyzioterapia.

Chirurgické prostriedky

• La centrálna dekompresia

Spočíva v znížení tlaku vo vnútri kosti vytvorením jedného alebo viacerých otvorov v postihnutej kosti. To pacienta zbaví jeho bolesti. Úplné zahojenie nekrotickej hlavice stehennej kosti je možné dosiahnuť injekciou vlastných kostných buniek pacienta do bedrového kĺbu. Toto zlepšenie metódy centrálnej dekompresie je určené na podporu regenerácie odumretej kosti.

• La kostný štep

Ide o nahradenie nekrotickej (mŕtvej) časti kosti iným kusom kosti v dobrom stave (štepom) odobratým z inej časti tela. Tento štep bude stimulovať tvorbu zdravých kostných buniek v postihnutej časti.

• L 'osteotómia 

Počas tohto zásahu odborník upraví polohu postihnutej kosti tak, aby hmotnosť tela teraz spočívala na zdravej časti konca kosti.

• L 'Totálna endoprotéza bedrového kĺbu

Ide o totálnu náhradu postihnutého bedrového kĺbu a protéza bedrového kĺbu. V súčasnosti je to možné vďaka rozvoju technickej platformy, ktorá sa stáva čoraz modernejšou a ovládaniu najnovších operačných techník. Pacientovi, ktorý podstúpil tento zákrok, je teda možné po troch mesiacoch obnoviť väčšinu svojich každodenných aktivít. Zavedené protézy vydržia viac ako pätnásť (15) až dvadsať (20) rokov.

 

prevencia

 

• Umiernené predpisovanie kortikosteroidov lekármi
• Počas ponorov rešpektujte pravidlá dekompresie
• Vyhnite sa zneužívaniu alkoholu a tabaku.

záver

 

L 'osteonekróza bedrového kĺbu je tiežosteonekróza hlavice stehennej kosti pretože práve ona podopiera váhu tela v tomto kĺbe. Môže to byť spôsobené traumatickým alebo netraumatickým poranením vrátane kosáčikovitej anémie.

Bežné príznaky sú a mechanická bolesť v slabinách a krívanie.

Diagnostika je založená na príznakoch, obmedzení hybnosti postihnutého bedra, deformite hlavice stehennej kosti na štandardnom RTG snímku alebo špecifických léziách na MRI.

Okrem nechirurgických opatrení na zmiernenie symptómov existujú rôzne chirurgické techniky, ktoré môžu viesť k úplnému zotaveniu bedrového kĺbu. Najúčinnejšia a najpraktizovanejšia u mladých pacientov je protéza bedrového kĺbu celkový.

Vyhýbanie sa tabaku a alkoholu, ako aj kontrolované používanie kortikosteroidov znižuje riziko vzniku osteonekrózy bedrového kĺbu.

Ak sa vám článok páčil, zdieľajte ho na svojich sociálnych sieťach (Facebook a iné, kliknutím na odkaz nižšie). To umožní vašim príbuzným a priateľom, ktorí trpia rovnakým ochorením, využívať rady a podporu.