Zápalová bolesť krížov: ako ju liečiť?

Článok posúdil a schválil doktor Ibtissama Boukas, lekár so špecializáciou na rodinné lekárstvo 

Bolesti chrbta sú bežné, to je fakt. Náhle pohyby, zdvíhanie bremien, „zlé držanie tela, všetky tieto faktory sa považujú za „mechanické“ príčiny bolesti krížov. Ale poznáte zápalové bolesti krížov?

Oveľa menej bežný, oveľa zhubnejší, tento stav, odlišný od mechanickej bolesti krížov, sa vyskytuje, keď váš VLASTNÝ imunitný systém napadne kĺby obklopujúce vašu chrbticu.

Ako rozpoznať zápalovú bolesť chrbta? Existujú nejaké konkrétne príznaky alebo lekárske vyšetrenia, ktoré by vám pomohli objasniť diagnózu? A čo je najdôležitejšie, sú dostupné liečby pre tých, ktorí trpia touto poruchou?

Tento článok pokrýva všetky aspekty súvisiace so zápalovou bolesťou dolnej časti chrbta, od diagnózy až po rôzne dostupné liečby, bez toho, aby sme vám zabudli poskytnúť niekoľko tipov, ktoré môžete denne aplikovať na zmiernenie bolesti a zlepšenie kvality života. 

Definícia zápalovej bolesti chrbta

 

Keď hovoríme o bolestiach krížov, často hovoríme o takzvanej „mechanickej“ bolesti chrbta. Tento typ bolesti chrbta spôsobuje štrukturálne zmeny v chrbtici a okolitých tkanivách.

Výsledná bolesť sa zvyčajne zhoršuje nadmerným a dlhotrvajúcim pohybom a zmierňuje sa relatívnym a dočasným pokojom. Našťastie sa väčšina prípadov nakoniec vyrieši sama.

 

Keď bolesť pretrváva, začneme si klásť otázky. Napríklad často spájame fibromyalgia na chronickú bolesť dolnej časti chrbta. Existujú však aj iné stavy zodpovedné za pretrvávajúcu bolesť. Jednou z nich sú zápalové bolesti chrbta.

Čo sa stane v prítomnosti zápalovej bolesti dolnej časti chrbta? V podstate sa predpokladá, že systémová zápalová reakcia sa spúšťa v chrbtici, súvisiacich kĺboch ​​a úponoch. Niekoľko zápalových mediátorov vyvoláva chronické zmeny zodpovedné za bolesť dolnej časti chrbta a ďalšie pozorované symptómy.

Príčina? Je pravda, že otázka je legitímna, ale obávam sa, že odpoveď vás sklame. Bohužiaľ, v súčasnosti nepoznáme skutočnú príčinu mnohých zápalových ochorení. Niektoré teórie uvádzajú dedičné a genetické príčiny.

 

V každom prípade môžeme pozorovať degeneráciu na úrovni stĺpca, až do bodu, kedy pozorujeme splynutie stavcov a riziko zhutnenie stavcov ou zlomenina stavca. V dôsledku chronického zápalového procesu môžu byť pozorované aj ďalšie zdravotné problémy, ako sú zápaly očí (uveitída), alebo srdcové problémy. 

 

Rozpoznať príznaky

 

Je dôležité pochopiť, že symptómy, ak sa posudzujú jednotlivo, nestačia na záver, že ide o zápalové ochorenie.

Existujú však príznaky, ktoré by vás mali upozorniť. Prvým je nočná bolesť. Ak vás bolesť v noci často budí (keď odpočívate!), niečo nie je v poriadku.

Ďalším často sa vyskytujúcim príznakom je ranná stuhnutosť. Sylvain, jeden z mojich pacientov trpiacich ankylozujúca spondylitída, tvrdí, že musí každé ráno čakať 30 minút, aby sa mu „odomkol“ chrbát a mohol fungovať. 

Nakoniec, odpoveď na fyzické cvičenie je hlavným faktorom pri rozlišovaní medzi mechanickou a zápalovou bolesťou krížov. Ako už bolo spomenuté, zdá sa, že bolesť mechanického pôvodu klesá s relatívnym odpočinkom. Naopak, zdá sa, že symptómy sa zlepšujú fyzickou aktivitou v prítomnosti zápalových bolestí krížov.

Ďalšie pozorované príznaky môžu byť:

• Bolesť dolnej časti chrbta, ktorá sa nezlepší do 3 mesiacov. Stav skôr progreduje a zdá sa, že sa časom zhoršuje.
• Bolesť často popisovaná ako "hlboká", "tupá", "difúzna", "pulzujúca".    
• Bolesť, ktorá sa strieda zo strany na stranu, alebo niekedy vyžaruje do nôh. (Ak sa bolesť strieda z jedného miesta na druhé, je ťažké usudzovať na presnú léziu na úrovni chrbta!).
• Obdobia bolesti vrcholia, po ktorých nasledujú obdobia remisie
• Bolesť a zápal v oblasti sakroiliakálnych kĺbov
• Strata pohyblivosti v bedrovej oblasti a v bokoch
• Bolesť a stuhnutosť kĺbov vo všeobecnosti (členok, kolená, rebrá atď.)
• Iný zápalový stav (uveitída – zápalové ochorenie oka, psoriáza, syndróm dráždivého čreva atď.)

Je zrejmé, že to výrazne ovplyvňuje kvalita života ľudia so zápalovou bolesťou dolnej časti chrbta. Konkrétne povedané, pacienti sa denne sťažujú na:

• Ranná bolesť a stuhnutosť
• Zlá kvalita spánku
• Chronická únava
• Obavy o vzhľad
• Strach z prognózy do budúcnosti
• Vedľajšie účinky liekov
• Ťažkosti s prácou (veľa pracovných prestávok)

 

Klinické, biologické a rádiologické vyšetrenia

Predstavte si, že niekedy trvá až 5-10 rokov (v priemere 7 rokov!), kým sa diagnostikuje zápalová bolesť krížov! Ale prečo? Na jednej strane pacient, často mladý, často minimalizuje svoju bolesť a myslí si, že je to normálna situácia, ktorá časom pominie.

Je to popieranie? Možno. Každopádne, často počúvam ľudí, ktorí hovoria, že sa vzdali poradenstva, pretože si mysleli, že ich bolesť je spôsobená „ich prácou, nedostatkom fyzickej aktivity, ich nedávnym pohybom alebo dokonca jednoduchou stuhnutosťou bedrového kĺbu!“ 

Potom mnohí lekári vydávajú diagnózu nešpecifickej chronickej bolesti dolnej časti chrbta pacientom, ktorí majú pretrvávajúcu bolesť chrbta. Frustrujúce, ja viem. Bolesť chrbta je taká častá a rozšírená, že sa bagatelizuje. Veľká chyba!

Napokon, diagnóza ako taká sa robí veľmi ťažko. Je to spôsobené tým, že neexistuje presný a jedinečný diagnostický test, ktorý by automaticky dospel k záveru, že ide o zápalovú bolesť krížov.

Viete si predstaviť, že by ste museli čakať 7 rokov, kým dostanete diagnózu!? Predstavte si vplyv na kvalitu života postihnutých ľudí! A keďže bolesť krížov ovplyvňuje aj profesionálnu činnosť postihnutých, bude to mať z dlhodobého hľadiska nevyhnutne dopad na spoločnosť.

Rozoberme si teraz rôzne vyšetrenia, na základe ktorých možno dospieť k záveru, že ide o zápalové poškodenie chrbtice. Pri podozrení na zápalovú bolesť krížov budete pravdepodobne poslaný k reumatológovi. Tu sú rôzne klinické, biologické alebo rádiologické testy, ktorým budete podrobení:

Fyzikálne vyšetrenie

Keď pacient s bolesťou chrbta príde na kliniku, zdravotnícky pracovník často začne s anamnézou, po ktorej nasledujú klinické testy. Tu sú prvky, ktoré povedú lekára k podozreniu na zápalovú bolesť dolnej časti chrbta a posunú vyšetrovanie ďalej:

• Symptómy naznačujúce možné zápalové postihnutie (ako bolo uvedené vyššie)
• Pri fyzickom vyšetrení pozorovanie zníženia rozsahu pohybu chrbtice (najmä bočné sklony a rotácie trupu, v určitých prípadoch aj bedier)
• Postupná zmena postoja (naklonený dopredu)
• Sakroiliakálne testy pozitívne 
• Bolesť pri palpácii miesta entezitídy

Krvné testy

Ak sa to považuje za potrebné, lekár môže nariadiť aj krvný test. V prípade zápalovej bolesti dolnej časti chrbta možno pozorovať:

• HLA-B27 antigén pozitívny. Ide o genetický faktor prítomný u takmer 90 % pacientov so zápalovými stavmi ako napr ankylozujúca spondylitída. (POZOR! Pozitívny test nie je nevyhnutne synonymom zápalovej bolesti krížov)
• Zvýšenie rýchlosti sedimentácie, čo naznačuje zápal
• Une C-reaktívny proteín (CRP) zvýšené, čo znamená prítomnosť zápalu v tele

POZOR! Pozitívny krvný test nie je nevyhnutne synonymom zápalovej bolesti dolnej časti chrbta. Niektorí ľudia, ktorí NEMAJÚ zápalové bolesti krížov, môžu mať napríklad gén HLA-B27. Stručne povedané, nemôžeme sa spoliehať výlučne na krvné testy, aby sme dospeli k záveru, že existuje zápalová bolesť dolnej časti chrbta.

Lekárske zobrazovanie

 

Nie je nezvyčajné, že lekár požiada pacienta, aby podstúpil lekárske zobrazovanie, aby objasnil diagnózu. V prípade zápalových bolestí krížov sú röntgenové snímky len zriedka presné. To znamená, že ak pozorujeme a sakroiliitída rádiologické, značne zvyšuje pravdepodobnosť zápalového poškodenia.

MRI je teda oveľa relevantnejšia na detekciu sakroiliitídy charakteristickej pre určitú spondylartritídu. Rovnako ako pri krvných testoch, treba si uvedomiť, že negatívna magnetická rezonancia (to znamená, že nevykazuje žiadnu léziu) nemusí nutne znamenať, že neexistuje žiadna zápalová bolesť dolnej časti chrbta. Odborne sa to nazýva „falošne negatívne“.

Hoci sa to bežne nepredpisuje, ďalším testom na objasnenie diagnózy je skenovanie kostí. Negatívne vyšetrenie opäť nevylučuje diagnózu zápalového ochorenia.

 

Reakcia na protizápalové látky

 

Ďalším zaujímavým spôsobom, ako zistiť, či pacient trpí zápalovou bolesťou krížov, je jednoducho mu predpísať nesteroidné protizápalové lieky. Ak totiž užívanie týchto liekov výrazne uľaví od symptómov, človek môže mať podozrenie, že bolesť chrbta je potenciálne zápalového pôvodu.

 

 

Možné diagnózy zápalovej bolesti dolnej časti chrbta

 

Zápalová bolesť chrbta najčastejšie súvisí so stavom nazývaným „ankylozujúca spondylitída“. Existujú však aj iné možné diagnózy, ktoré môžu reprodukovať podobné príznaky. Tieto patológie môžu pochádzať buď zo zápalového záchvatu, alebo z iného stavu: 

 

• Psoriatická artritída
• Zápalové ochorenie žalúdka
• Enteropatická artropatia
• Juvenilná idiopatická artritída
• Reaktívna artritída
• Bolesť dolnej časti chrbta viscerálneho pôvodu
• Poranenie miechy alebo cauda equina
• Osteomyelitída
• Príčina rakoviny
• Rakovina resp nádor 
• Bakteriálne infekcie
• fibromyalgia
• Scheuermannova choroba
• osteoporóza

Trúfam si dúfať, že teraz chápete, prečo je lepšie nediagnostikovať sa rýchlym vyhľadávaním na Google!

 

 

Liečba: Čo robiť? (9 tipov)

 

Čo robiť v prítomnosti zápalovej bolesti dolnej časti chrbta? Je to jednoduché. V prvom rade nečakajte večne, inak sa stav stane chronickým.

Najväčšou výzvou v prítomnosti zápalovej bolesti dolnej časti chrbta je diagnostikovať ochorenie včas, skôr ako spôsobí nezvratné poškodenie. Čím rýchlejšia bude liečba, tým viac sa nám podarí spomaliť progresiu ochorenia, navyše zlepšíme kvalitu života postihnutých.

Keď už hovoríme o kvalite života...Tu je 9 tipov, ktoré môžete používať denne na zmiernenie symptómov, prevenciu akútnych epizód a zostať aktívny.

 

1. Zaraďte do svojej rutiny terapeutické cvičenia

Je zrejmé, že v prípade zápalových bolestí krížov sa dôrazne odporúčajú sedenia kineziterapie (fyzioterapie). Už sme spomenuli, žetelesné cvičenie celkovo zmierňuje symptómy, dokonca viac ako pri mechanickej bolesti krížov. Zdravotník vás teda môže usmerniť a upraviť terapeutické cvičenia podľa vášho stavu.

Tu je niekoľko cvičení, ktoré možno predpísať na zlepšenie mobility a podporu rovnejšieho držania tela. Môžu sa napríklad vykonávať ráno, aby sa zúčastnili na „rannom odomykaní“. Ak je bolesť ráno príliš veľká, môžete upraviť intenzitu cvičení alebo ich jednoducho vykonať, keď vám bude lepšie:

Hlboké dýchanie (bránicové)

 

Poznámka: Okrem zlepšenia kapacity pľúc toto hlboké dýchacie cvičenie otvorí aj hrudný kôš a rebrá. Rozsah pohybu hrudníka by sa mal upraviť, najmä v prípade ankylozujúcej spondylitídy, kde sú postihnuté rebrá.

1. Ľahnite si na chrbát (ideálne v prostredí umožňujúcom relaxáciu!) 

2. Položte jednu ruku na hrudník a druhú na žalúdok. Ruka položená na hrudi by sa nemala hýbať, pretože sa chceme sústrediť len na brucho. 

3. Nadýchnite sa nosom a roztiahnite žalúdok ako balón. 

4. Na konci nádychu zadržte dych na 2 sekundy 

5. Potom pomaly vydýchnite a vydýchnite vzduch cez ústa až do úplného výdychu. 

6. Opakujte desaťkrát, pomaly. 

7. Postupom by bolo otvorenie hrudného koša hlbším dýchaním. Na brucho si môžete dať aj záťaž, ktorá poslúži ako odpor.

  

Predĺženie hrudníka

 

1. Posaďte sa s hlavou a rovným chrbtom.
2. Rukami si chyťte zadnú časť krku, pričom lakte držte smerom dopredu (ako je znázornené).
3. V tom istom pohybe zdvihnite lakte, vystretý chrbát a hlavu vzad.
4. Pomaly sa vráťte do východiskovej polohy.
5. Opakujte asi XNUMX-krát s prestávkami podľa potreby.

 

Rotácia hrudníka

 

1. Posaďte sa na stoličku a položte si palicu za chrbát, ako je znázornené.
2. Pri rovnakom pohybe otočte trup pridaním mierneho tlaku vďaka tyči.
3. Držte 20 sekúnd v pohodlnej polohe krútenia.
4. Vráťte sa do východiskovej polohy a potom postup zopakujte na druhej strane.
5. Urobte celkovo 3 sady.

Predĺženie bedrového kĺbu

Poznámka: Predpokladom pre vykonávanie tohto cviku je vedieť stáť na lakťoch bez bolesti alebo nepríjemného vyžarovania v nohe.

1. Ľahnite si na brucho a položte ruky na obe strany.
2. V tom istom pohybe zatlačte rukami tak, aby ste zdvihli hornú časť trupu bez stiahnutia sedacích svalov.
3. Vyšplhajte sa na tolerovanú amplitúdu a potom sa vráťte do východiskovej polohy.
4. Opakujte desaťkrát, podľa potreby si robte prestávky.

Toto cvičenie je prevzaté z McKenzieho metóda. Používa sa skôr na bedrové problémy mechanického pôvodu, ale môže umožniť zvýšenie pohyblivosti v extenzii. 

2. Zvážte užívanie liekov

Je pravda, že nikto neberie drogy rád (najskôr ja!). Na druhej strane, v prípade zápalových bolestí krížov treba pred rozhodnutím zvážiť klady a zápory. Je zrejmé, že vaším najlepším spojencom v tomto procese je váš lekár.

Dodržiavanie liekov je dôležité, pretože neliečená zápalová bolesť krížov môže progredovať do deformít chrbtice a dokonca do zlomenín. Je zrejmé, že lekár upraví dávky a trvanie podľa osobného stavu svojho pacienta. Niektorí ľudia napríklad netolerujú NSAID pre podráždenie, ktoré spôsobujú v žalúdku.

Zvyčajne začíname s predpisovaním nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) na 2-4 týždne, aby sme posúdili ich účinnosť. Cieľom AINSI nie je nevyhnutne liečiť zdroj problému, ale skôr kontrolovať symptómy a spomaliť progresiu ochorenia.

Ak sa NSAID ukážu ako neúčinné, lekár môže predpísať TNF inhibítory s cieľom kontrolovať regionálny zápal, a tak spomaliť vývoj zápalových patológií. Na druhej strane by malo byť známe, že tieto lieky sú drahé, obmedzujúce a niekedy vystavujú závažným nepriaznivým účinkom (ako sú infekcie a tuberkulóza).

Z hľadiska invazívnej liečby (infiltrácia resp chirurgia), bohužiaľ nebudú môcť odstrániť zdroj problému. Napríklad priesaky (ako napr sakroiliakálne infiltrácie) môže pomôcť zmierniť bolesť v zadku. Čo sa týka chirurgického zákroku, je indikovaný len vtedy, ak zápalová bolesť krížov progreduje až do vytvorenia deformít alebo subluxácií.

 

3. Zvážte prírodné produkty

Je pravda, že homeopatia nie je podložená spoľahlivými vedeckými dôkazmi. Faktom však zostáva, že mnohí pacienti trpiaci zápalovými bolesťami krížov tvrdia, že niektorí im uľavili prírodných produktov, gély, mastičky a dokonca aj babské lieky!

Najdôležitejšie je, aby ste o každom spotrebovanom produkte informovali svojho lekára. Riziko interakcie s liekmi, ktoré vám predpísal váš lekár, skutočne netreba podceňovať a môže spôsobiť nežiaduce reakcie. Ak by ste niekedy uvažovali o tejto terapeutickej možnosti, môže vás viesť aj homeopat. 

Ak sa chcete dozvedieť všetko o prírodných produktoch (a ktoré použiť na bolesti chrbta), pozri nasledujúci článok.

4. Udržujte svoju náladu (ľahko povedať, ja viem!)

 

„Už nemôžem žiť tak, ako som žil predtým. S partnerom sme cez víkendy chodili von, chodili sme. Dnes je pre mňa kilometrová chôdza bolestivá, veľmi rýchlo ma bolia bedrá a kolená. Počas kríz mám dojem, že žijem v tele staršieho človeka.

Jennifer Massenot, pacient s ankylozujúcou spondylitídou.

So zápalovými stavmi je zvyčajne veľmi ťažké morálne žiť. Z týchto dôvodov je potrebné vyhnúť sa sociálnej izoláciia v prípade potreby požiadajte o pomoc. 

„Ešte neprijímam túto chorobu a rozhodol som sa urobiť sám seba sledovať u psychológa. Čakať, kým to prejde, to podľa mňa nie je dobrý nápad a potom nie je hanba požiadať o pomoc.“  Karine

 

5. Prestaňte fajčiť

 

Podľa niektorých štúdií je fajčenie zodpovedné za skorší nástup invalidizujúcich symptómov a zhoršenie zápalových ochorení, ako je ankylozujúca spondylitída.

Je známe, že fajčenie ovplyvňuje funkciu srdca a pľúc, okrem toho, že podporuje zápal. Zo skúsenosti vám tiež môžem povedať, že niekoľko mojich pacientov zaznamenalo zníženie bolesti prestať fajčiť.

Ak ste fajčiar, máte a ďalší dôvod skončiť!  

 

6. Vyberte si správnu posteľnú bielizeň

 

Bohužiaľ, veľa pacientov so zápalovou bolesťou krížov sa sťažuje na nočnú bolesť. Zo skúseností mnohí videli, že sa ich symptómy trochu zlepšili výberom vhodnej podstielky. Neexistujú pre to žiadne spoľahlivé dôkazy, ale zdá sa, že ortopedické vankúše a polotvrdé matrace vám pomôžu lepšie spať v noci. Skúste spať na inom povrchu a sami uvidíte, aký to bude mať dopad na vašu bolesť!

Čo sa týka vankúša, rozhodnite sa pre ortopedický vankúš z pamäťovej peny. Ak chcete poznať názor zdravotníka na tento typ vankúša, kliknite tu.

 

7. Vyzdobte si svoj domov

 

Keďže chrbtica je pri zápalovej bolesti dolnej časti chrbta krehkejšia, zvyšuje sa tým riziko zlomeniny v prípade traumy. Mnohí pacienti si zariaďujú svoje domovy protišmykovou podlahou, predložkami do sprchy či vane. Prevencia je lepšia ako liečba!

 

Navyše stuhnutosť kĺbov spojená so zápalovou bolesťou krížov môže ovplyvniť držanie tela, najmä pokiaľ ide o sedenie na záchodovej mise. Jednoduché nastavenie by bolo pridať podrúčky alebo jednoducho zdvihnúť sedadlo.

 

8. Usporiadajte si pracovnú stanicu

 

Diskutovali sme o mýte o "zlé držanie tela" v predchádzajúcom článku. Na druhej strane mnohí pacienti tvrdia, že sa cítia pohodlnejšie, keď používajú ergonomickú stoličku, bedrovú opierku alebo dokonca stojaci stôl.

Na druhej strane však nikdy nezabúdajte na základ, a to, že dlhému sedeniu sa treba vyhýbať zmenou polohy čo najviac.

 

9. Zvážte a protizápalová diéta

 

Je zrejmé, že mnohí pacienti po zmene stravovania zaznamenali veľké zlepšenie bolesti.

Samozrejme, najlepšie vám môže pomôcť odborník na výživu. Môžeme však vychádzať z logiky, že niektoré potraviny zvyšujú úroveň zápalu, zatiaľ čo iné ho môžu znižovať. Naším cieľom potom bude obmedziť konzumáciu potravín, ktoré zvyšujú úroveň zápalu, ako aj konzumáciu potravín, ktoré majú úlohu proti zápalom.

Tu je zoznam potravín, ktoré zohrávajú úlohu proti zápalu (tento zoznam nie je ani zďaleka úplný!). Majte na pamäti tento zoznam, keď najbližšie pôjdete do supermarketu:

Potraviny, ktoré zohrávajú úlohu proti zápalu:

• -Spirulina (Wu a kol. 2016)
• -Kurkumín alebo kurkuma (Chin et al 2016)
• -Kale
• -Potraviny bohaté na omega-3
• - Zelenina s nízkym obsahom škrobu (Sears et al 2015)
• -Oriešok
• -Olivový olej
• - Paradajky

Naopak, existujú potraviny, ktoré môžu potenciálne zvýšiť úroveň zápalu v tele. Tu je niekoľko príkladov (tento zoznam nie je ani zďaleka úplný!):

 

Zoznam potravín, ktorým sa treba vyhnúť, aby ste znížili úroveň zápalu: (Sears a kol. 2015)

 

• -Nasýtené tuky a umelé transmastné kyseliny
• -Niektoré potraviny bohaté na Omega-6
• -Potraviny s vysokým obsahom cukru a fruktózy
• - Hranolky
• -Spracované potraviny
• -Kofeín
• -Alkohol
• -Nealko nápoje
• - Nadbytok červeného mäsa

Ak vás téma zaujala, je tu celý článok vysvetľujúci protizápalovú diétu a jej vzťah k bolestiam chrbta. Ako bonus je ponúkaný stravovací plán na 7 a 28 dní, ako aj kompletná metóda s názvom „Diéta proti bolestiam chrbta“.

Ak chcete vedieť všetko o protizápalovej diéte, pozri nasledujúci článok. 

Videos

záver

Tu je! Ak čítate tieto riadky, dúfam, že teraz dokážete lepšie diagnostikovať pôvod bolesti krížov.

Je pravda, že samotná diagnóza je zložitá, ale určité testy a symptómy by vám mali poskytnúť predstavu. Lekár vás potom môže previesť celým procesom a predpísať testy a vyšetrenia na objasnenie situácie.

Pamätajte, že najväčšou výzvou pri zápalových bolestiach krížov je včasné diagnostikovanie. Nečakajte priveľa a hlavne nedovoľte, aby vám bolesť chrbta zničila život!