Článok posúdil a schválil doktor Ibtissama Boukas, lekár so špecializáciou na rodinné lekárstvo
L 'arachnoiditída znamenázápal arachnoidu. Každý rok postihne približne 25 000 ľudí. Podľa frekvencie spinálnych zákrokov sa arachnoidálne vyskytuje častejšie v Ázii, Európe, Severnej a Južnej Amerike. V tomto článku sa pozrime bližšie na to, aký je tento stav (príčiny, príznaky, liečba atď.).
Prejdite priamo do sekcie, ktorá vás zaujíma
Definícia a anatómia
L 'arachnoidálny je jedným z obalov mozgu a miecha. Presnejšie, tri mozgové blany chránia a pokrývajú centrálny nervový systém.
Vonku je dura mater, tiež nazývaný pachymeninge ou tvrdá mozgová blana, ktorý je zodpovedný za ochranu mozgu. Nachádza sa v dutine lebky a tvorí ju mozoček, veľký mozog a mozgový kmeň (nad miechou). Tvrdá meninga, ktorá lemuje lebku, oddeľuje kosť od týchto rôznych nervových štruktúr.
V strede sa nachádzaarachnoidálny, toto je stredná membrána. Je tenký a mäkký a neobsahuje žiadne krvné cievy.
Vo vnútri sa nachádza pia mater ktorý priamo obaľuje nervové tkanivo. Na rozdiel od dvoch predchádzajúcich membrán je táto veľmi tenká a vaskularizovaná.
Medzi pia mater a arachnoidálnym priestorom je subarachnoidálny priestor, v ktorom je obsiahnutý cerebrospinálna alebo cerebrospinálna tekutina (LCS alebo CSF). V tejto tekutine sa kúpa mozog a miecha a je to táto tekutina, ktorá cirkuluje v miechovom kanáli.
Takžearachnoiditída označuje poruchu spôsobenúzápal tejto intermediárnej membrány. Táto porucha môže vyplynúť aj z prítomnosti a lézie v oblasti vnútri arachnoidu.
Čo spôsobuje arachnoiditídu?
Les existuje veľa príčin arachnoiditídy. Môže byť buď mechanického pôvodu alebo chemického pôvodu. Môže byť lokalizovaná alebo difúzna.
Vo väčšine prípadov je táto porucha výsledkom a chirurgia chrbtice alebo a neuroaxiálna anestézia. Ale tiež sa stáva, že sa to stane:
po a lumbálna punkcia ;
po a myelografia : ide o vyšetrenie miechy, ktoré si vyžaduje injekciu kontrastných látok. Avšak vzhľadom na množstvo olejových kontrastných produktov vedie táto rádiografia k čoraz menšiemu počtu prípadov arachnoiditídy;
v prípade opakovaniasubarachnoidálne injekcie antimetabolity alebo protirakovinové lieky;
v prítomnostibakteriálne a vírusové infekcie z chrbtica ;
kedy zbor étrangers preniknúť do druhej meningy po zásahu;
v prípade'subarachnoidálne krvácanie (subarachnoidálne krvácanie) miechy: ide o prerušenie krvi v priestore umiestnenom pod pavúkovcom;
u pacienta podstupujúceho liečbu sinfiltrácie kortikosteroidov a anestetík.
Aké sú príznaky arachnoiditídy?
V závislosti od lokalizácie a rozsahu zápalu sa príznaky arachnoiditídy sa môže líšiť od pacienta k pacientovi. Môžu byť:
bolesť hlavy;
epileptické záchvaty;
podráždenie miechy s výskytom motorických porúch, ako je paraplégia alebo tetraplégia;
poruchy genito-sfinkteru, ako je inkontinencia moču, oneskorené močenie, trvalý pocit plného močového mechúra atď.
senzorické poruchy, ako je strata citlivosti na teplo alebo necitlivosť. Označujú dosiahnutie nervových koreňov miechy.
Keď arachnoidea postihuje súčasne mozog a miechu, ochorenie sa môže prejaviť ako a hydrocefália komunikujúce. Tento prípad však zostáva zriedkavý.
Aké sú dôsledky arachnoiditídy?
Une arachnoiditída môže byť komplikovaná a výsledkom je:
un syndróm cauda equina(stlačenie alebo poškodenie nervových koreňov kaudálneho [dolného] konca miechy);
z pseudo-meningokéla (abnormálny odber cerebrospinálnej tekutiny);
z intraspinálne cysty.
Dôsledkyzápaldruhý mozog môže tiež ovplyvniť elasticitu tkaniva. V skutočnosti môžu stratiť svoju elasticitu. Hovoríme o fibróze. Tento stav môže viesť k adhézii drene k nervovým koreňom a produkovať:
bolesť krížov;
bolesť v nohách spojená so senzorickými motorickými poruchami;
narušenie reflexov.
Podľa priebehu zápalu sa rozlišujú dve fázy arachnoiditídy :
la skorá fáza počas ktorých sú nervové korene edematózne;
la neskorá proliferatívna fáza, alebo adhezívna arachnoiditída, počas ktorej sú korene organizované asymetricky. Po tejto fáze nasleduje porucha prietoku cerebrospinálnej tekutiny medzi mozgom a mozgom duralová taška ako aj zvýšenie intratekálneho tlaku. Toto zvýšenie povedie k posturálnym bolestiam hlavy a bolestiam chrbta. V zriedkavých prípadoch sa tkanivo jazvy môže kalcifikovať: ide o osifikujúci pavúkovec.
Ako urobiť diagnózu arachnoiditídy?
Le arachnoidná diagnóza vychádza najmä z anamnézy, prostredníctvom ktorej lekár zbiera rôzne informácie o prejavoch ochorenia a anamnéze pacienta.
Na určenie pôvodu poruchy je diagnóza ukončená MRI vykonanou injekciou kontrastnej látky. Tento zobrazovací test zvýrazní arachnoiditídu a ukáže zmeny nervových koreňov. Okrem toho vidíme, že tieto sú organizované smerom k stredu a sú pripojené k dura mater na periférii. V tejto oblasti tiež vidíme prítomnosť rozdelenia cerebrospinálnej tekutiny v tekovom vaku.
Keďže MRI sa nemôže uskutočniť, myeloscanner je náhradným riešením. Umožňuje vidieť zrasty, ktoré postihujú dorzálne segmenty a aglutinujú na periférii.
V prípade potreby môže byť potrebná diferenciálna diagnostika. Diferenciálna diagnóza sa musí vykonať najmä v prípade:
sekvestrácia disku (intraspinálny hematóm);
bolestivý syndróm viacerých operácií chrbtice;
okamžitý pooperačný výskyt.
Liečba: ako liečiť arachnoiditídu?
Rovnako ako symptómy, aj liečba sa líši v závislosti od situácie pacienta. a liečba arachnoiditídy je predovšetkým symptomatická a spočíva v pôsobení na príčinu. Ak je porucha infekčného pôvodu, liečba je založená na podávaní antibiotík.
V počiatočnej fáze liečba pozostáva z podávania vysokých dávok intravenózny metylprednizolón počas 5 dní. Táto liečba je najúčinnejšia, ak sa aplikuje do troch mesiacov od príčinnej udalosti. V kombinácii pacient užíva aj iné lieky, ako sú protizápalové, antiepileptiká a antidepresíva. Čo sa týka opiátov, nie je vhodné ich užívať vo vysokých dávkach. Tým sa vystavujete rizikuhyperalgéziahypersenzitivita, závislosť a tachyfylaxia.
Ak je to potrebné, pri intenzívnej bolesti možno predpísať lidokaín, MgSO4 alebo ketamín.
Le liečba arachnoidov sa stáva komplikovanejším, keď vstúpi do neskorej proliferačnej fázy. Choroba má tendenciu stať sa chronickou. Namiesto liečby ju môžu zhoršiť injekcie, zákroky či rôzne invazívne zákroky v oblasti chrbtice.
Okrem liekov môže byť alternatívou operácia. Môže to byť a rizotómia (kauterizácia nervových koreňov) alebo a ganglionektómia (odstránenie nervových ganglií). Avšak aj keď sa mu podarí zmierniť bolesť, výsledok sa prejaví len krátkodobo. To je aj prípad epidurálnych injekcií kortikosteroidov a odstraňovania zrastov nervových koreňov.
Arotoky R.( Študent medicíny a webový spisovateľ )
Volám sa Arotoky a študujem humánnu medicínu. Webový editor sa už viac ako 5 rokov venujem téme zdravia a pohody. Som pevne presvedčený, že svojimi hodnotnými článkami môžem pomôcť mnohým ľuďom zmierniť ich neduhy a cítiť sa lepšie. Mojím cieľom je zdieľať svoje poznatky o zdraví so širokou verejnosťou prostredníctvom písania na webe.
