Laminoplastika: Všetko, čo potrebujete vedieť o tejto operácii (Postup)

laminoplastika
Obsah

Článok posúdil a schválil doktor Ibtissama Boukas, lekár so špecializáciou na rodinné lekárstvo

Laminoplastika je chirurgický zákrok na rozšírenie miechového kanála. Vykonáva sa najmä na úrovni krčnej chrbtice. Niekedy sa môže vykonávať na hrudnej alebo bedrovej úrovni, najmä u detí alebo mladých dospelých.

Tento článok vám povie všetko, čo potrebujete vedieť o laminoplastike.

Definícia a anatómia

Aby sme lepšie porozumeli laminoplastike, poďme diskutovať o anatómii stavoveca konkrétnejšie anatomické umiestnenie lopatky chrbtice.

Vo všeobecnosti sa každý stavec skladá z a stavcového tela v jeho prednej časti a zadného oblúka vzadu tvoreného pedikúl a vertebrálne platničky.

Lamina je teda časť stavca, ktorá spája tŕňový výbežok (často nazývaný tŕňový proces) a priečny proces (príp priečny proces). Na jeden stavec sú dve lamely umiestnené na oboch stranách tŕňového výbežku. Sú prítomné na úrovni stĺpca krčný, chrbtová et bedrový.

Pri laminoplastike sa odstráni jedna alebo viac častí čepele, aby sa rozšíril miechový kanál. Čepele sa potom upravia alebo premiestnia, aby sa dekompresia miechy a miechových nervov. Na udržanie zväčšeného priestoru sa používajú aj kovové tyče, implantát alebo kostný štep.

Rozdiel s laminektómiou

Postup podobný laminoplastike je laminektómia. Ten úplne odstráni vertebrálnu vrstvu namiesto vytvorenia otvoru.

V porovnaní s laminektómiou, ktorá je zložitejším chirurgickým zákrokom, laminoplastika ponecháva väčšiu časť kosti a štruktúry väziva nedotknutú. Je to nevyhnutné pre udržanie normálnej anatómie a zakrivenia chrbtice, ako aj pre zníženie rizika komplikácií (zdroj).

Laminoplastika je vhodnejšia pre deti a mladých dospelých. V skutočnosti majú detskí pacienti po laminektómii vyššie riziko nestability chrbtice v porovnaní s dospelými.

Keďže však laminoplastika zachováva anatómiu zadnej klenby, umožňuje menšiu dekompresiu. Ľudia, ktorí kvôli svojmu stavu vyžadujú výraznú dekompresiu, musia teda za každú cenu prejsť laminektómiou.

Iné typy dekompresnej chirurgie

Alternatívy k laminoplastike zahŕňajú:

Treba poznamenať, že optimálna chirurgická technika na liečbu kompresie chrbtice alebo nervových koreňov zostáva kontroverzná. Jeden prístup nie je nevyhnutne lepší za všetkých okolností a najlepšia možnosť bude závisieť od anatomických a symptomatických faktorov špecifických pre pacienta.

indikácia

Laminoplastika sa zvyčajne robí na nápravu stavov, keď je miechový kanál zúžený, čo spôsobuje tlak na miechové nervy alebo miechu. Operácia sa zvyčajne zvažuje, keď sa príznaky stanú závažnými a neschopnými napriek konzervatívnej liečbe.

Tu sú podmienky, ktoré môžu mať prospech z laminoplastiky:

Vo všeobecnosti sú pozorované príznaky, ktoré varujú lekársky tím, nasledovné:

  • Silná bolesť s ožarovaním
  • Závažné a neschopné parestézie
  • Slabosť horných a dolných končatín
  • Porucha chôdze
  • Problémy s rovnováhou
  • Inkontinencia
  • Porucha koordinácie

procedúra

Laminoplastika je chirurgický zákrok vykonávaný v celkovej anestézii. V prípade cervikálnej laminoplastiky (najčastejšia) sa urobí rez asi 7 až 10 cm v strede krku a zadnej časti chrbtice.

Pomocou operačného mikroskopu a iných chirurgických nástrojov chirurg v podstate uvoľní priestor v miechovom kanáli, čím zníži tlak na miechu a miechové nervy. Otvorenie kanálika bude udržiavané malou kovovou platňou alebo kostným štepom.

Aby nedošlo k podráždeniu miechy a miechových nervov, zásah sa často vykonáva pod kontrolou evokovaných potenciálov. V podstate sa chceme uistiť, že počas operácie nedôjde k poškodeniu nervových štruktúr.

Za týmto účelom umiestnime elektródy na pokožku hlavy a na nohy. Počas operácie budeme pravidelne vysielať slabý elektrický prúd cez elektródy, aby sme zabezpečili integritu miechy.

Na samom konci operácie chirurg po vyčistení rany uzavrie rez a obviaže ho obväzom.

Obnova a zotavenie

Pacienti po operácii zvyčajne strávia noc v nemocnici a sú prepustení nasledujúci deň alebo deň po ňom.

Vo väčšine prípadov chirurg neodporúča nosiť krčný golier po laminoplastike. Na druhej strane niektorí pacienti uprednostňujú nosenie flexibilného goliera na podporu krčnej chrbtice počas dní po operácii. U detí môže byť pevný golier predpísaný až na 6 týždňov.

Des lieky proti bolesti a/alebo svalové relaxanciá sa zvyčajne predpisuje na kontrolu bolesti a zníženie svalového napätia. Potom sa liek postupne vysadí.

Une následná návšteva sa zvyčajne upraví 4 až 6 týždňov po operácii. Budú sa robiť röntgenové snímky na pozorovanie pokroku, sledovanie hojenia a zaistenie fúzie kostí.

Celkovo sa odhaduje, že celková doba zotavenia je 6-8 týždňov pre korpektómia.

Prevýchova

Pacientom sa vo všeobecnosti odporúča zvýšiť tolerovanú úroveň fyzickej aktivity a zároveň sa zdržať namáhavého cvičenia (napr. aktivít zahŕňajúcich skákanie).

Na optimalizáciu rehabilitácie môže lekár predpísať fyzioterapia (fyzioterapia). To urýchli hojenie a podporí bezpečné a efektívne zotavenie. Použité metódy budú:

  • Elektroliečba
  • Analgetické spôsoby (teplo, ľad atď.)
  • Jemná masáž
  • Mäkké mobilizácie
  • Terapeutické cvičenia
  • Posturálne cvičenia
  • Poradenstvo a vzdelávanie
  • Atď

Komplikácie

Hoci sú komplikácie po laminoplastike pomerne zriedkavé, môžu zahŕňať:

  • neurologické deficity v dôsledku poškodenia nervov
  • strata vyrovnania chrbtice
  • poškodenie miechy
  • poškodenie priedušnice alebo pažeráka
  • infekcia rany
  • krvácajúca
  • posunutie štepu
  • poranenie vertebrálnej artérie

zdroj

  • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7154346/
Späť na začiatok