Článok posúdil a schválil doktor Ibtissama Boukas, lekár so špecializáciou na rodinné lekárstvo
termín myelopatie znamená akúkoľvek patológiu týkajúcu sa miecha. Nech už sú príčiny akékoľvek, myelopatie je vážna choroba. Prejavuje sa rôznymi príznakmi vrátane paralýza.
Tento článok vám poskytuje podrobnosti o rôznych možných umiestneniach myelopatie, rôzne zistené príčiny, symptómy, spôsoby diagnostiky a predovšetkým možné liečby.
Prejdite priamo do sekcie, ktorá vás zaujíma
Definícia a anatómia
La miecha je orgán siahajúci od krku po spodnú časť chrbta. Všetky jeho časti potom môžu byť ovplyvnené myelopatie. Najčastejší a najzávažnejší je však cervikálna myelopatia. Jeho závažnosť spočíva v tom, že poranenie miechy na tomto mieste povedie k a tetraplégia (paralýza zo štyroch končatín tela).
La dorzálna myelopatia je zriedkavejšia, ale tiež vedie k bolesti v miecha. Pokiaľ ide o lumbálna myelopatia, je spojená so syndrómom o úzky bedrový kanál. Akékoľvek zúženie chrbtového kanála môže preto spôsobiť stlačenie a bolesť miecha (dorzálna myelopatia) a okrem toho vedú k neurologickým poruchám. The dorzálna myelopatia je skôr zriedkavé, v porovnaní so zúžením bedrového kanála a krčka maternice.
Príčiny myelopatie
La myelopatie sa vyskytuje po niekoľkých patológiách, z ktorých najbežnejšie sú:
Degeneratívna príčina (progresívna deštrukcia bielej a šedej hmoty miecha)
Celkové bakteriálne a vírusové infekcie s lokalizáciou v chrbtica (vírus pásového oparu, poliomyelitída, ovčie kiahne, tuberkulóza, syfilis)
Infekcia parazitom (napríklad schistosomiáza)
Nádorová príčina (primárny nádor alebo po metastáze)
Zvyšok nášho článku sa zameria viac na cervikartrotická myelopatia.
Čo je cervikartróza myelopatia alebo degeneratívna cervikálna myelopatia?
La cervikartrotická myelopatia je spôsobená starnutím, a preto sa vyskytuje u starších ľudí. Zmeny osteoartrózy súvisiace so starnutím stavce s vekom vedú k zúženiu cervikálneho kanála, cez ktorý sa miecha.
V skutočnosti starnutie vedie k zmenám v štruktúre kostí, väziva a disku krčnej chrbtice. Tieto modifikácie ovplyvňujú zadné kĺby rachis, ktoré sa zväčšujú aj medzistavcové platničky ktoré sa oslabujú a deformujú. Väzy sa naopak zahusťujú. Všetky tieto anatomické zmeny vedú k zníženiu priemeru Miechový kanál. miecha obsiahnutá v tomto kanáli je preto chronicky stlačená, vrátane nervových koreňov.
symptómy
Príznaky myelopatie, najmä cerviokartrozické, sa objavujú, keď sa tvoria lézie chrbtice. Môžu sa teda vyvíjať niekoľko mesiacov. Niekedy môžu byť tieto príznaky vyvolané traumou krku alebo náhlym pohybom krku. Nájdeme:
- Jeden spinálny syndróm ktorá sa prejavuje bolesťou v krčnej oblasti (cervikálna myelopatia) dorzálne alebo lumbálne (dorzálne a lumbálne myelopatie), spontánne alebo vyvolané palpáciou. Existuje tiež stuhnutosť a deformácie vedľa postihnutej časti chrbtice.
- Un syndróm úrazu v dôsledku stlačenia nervových koreňov deformáciami anatomických prvkov chrbtice. Toto je bolesť a parestézia (mravčenie, brnenie) v jednej alebo oboch rukách. Môžu byť sprevádzané motorickými poruchami, zrušením jedného alebo viacerých neurologických reflexov, amyotrofiou (ochabnutie svalov), kŕčmi, spontánnymi a nepravidelnými kontrakciami svalov v pokoji (svalové fascikulácie). Treba si však uvedomiť, že zmyslové poruchy sú zriedkavejšie.
- Un sublezionálny syndróm kvôli utrpeniu nervových koreňov, ktoré prechádzajú cez miecha, prejavuje sa:
Poruchy motoriky: klaudikácie, motorické poruchy dolných končatín, bilaterálne Babinského znamienko, osteotendinózna hyperreflexia (prehnané reflexné reakcie pri neurologickom vyšetrení), krokovanie (osobitná chôdza, pri ktorej je špička chodidla neustále spustená alebo pacient ťahá chodidlo po chodidle zem).
Senzorické poruchy, ktoré sa líšia v závislosti od topografie myelopatie.
Vo všeobecnosti sú tieto abnormality bilaterálne, bez skutočného horného limitu.
- poruchy zvierača : Pri myelopatii sú stredne závažné a vyskytujú sa neskoro. Môžeme pozorovať imperatívne močenie (naliehavá potreba močenia alebo dokonca inkontinencia moču) dyzúriu (nepohodlie alebo bolesť, keď pacient močí).
Babinského znamenie
Babinského znak (resp plantárny kožný reflex) jepoužívaný v neurologické vyšetrenie na zistenie možnej lézie centrálneho nervového systému (mozog a dreň chrbtica). Spočíva v stimulácii chodidla pomocou špicatého predmetu od päty k prstom z vonkajšej strany do vnútornej strany chodidla.
Normálnou reflexnou reakciou (keď nedochádza k neurologickému postihnutiu) je flexia prstov na nohe, pohyb palca smerom k brušku chodidla a vyklenutie klenby chodidla. V prípade dokázanej neurologickej lézie dochádza k majestátnemu predĺženiu palca na nohe s rozostupom ostatných prstov.
Diagnostický
Diagnóza je určená prítomnosťou aspoň jedného symptómu každého z triádových syndrómov spinálny syndróm-lezionálny syndróm-sublezionálny syndróm ou porucha zvierača.
Magnetická rezonancia je test voľby na diagnostiku myelopatie. Toto paraklinické vyšetrenie umožňuje vizualizáciu miecha a nervové korene vo vzťahu k cerebrospinálnej tekutine. Môže vykazovať deformáciu miecha.
Počítačová tomografia (skener) a štandardné röntgenové lúče neumožňujú vidieť s presnosťou miecha s cieľom odhaliť a myelopatie. Dokážu však objektivizovať nepriame znaky vrátane dynamických zmien chrbtice, kvality a vyrovnania stavcov.
Elektromyografia sa často robí na vylúčenie iných neurologických porúch. Somatosenzorické a motorické evokované potenciály nepredstavujú diagnostické vyšetrenia, ale umožňujú posúdiť funkčný stav pacienta. miecha.
Liečba: Čo robiť?
V závislosti od symptomatológie prezentovanej pacientom sa liečba myelopatie možno vykonať dvoma spôsobmi. Ak má pacient mierne a nie príliš invalidizujúce príznaky, mala by sa prijať lekárska a fyzická liečba.
– Odpočinok chrbtice nosením krčného goliera resp krčná podpera napríklad (v prípade poškodenia krčnej chrbtice)
– vyhýbať sa činnostiam s veľkým vplyvom na chrbticu (náročné domáce práce, šport) a ak je to možné, naordinovať si prestávku v práci
- Fyzioterapia štruktúrované a starostlivé, jemné masáže bez manipulácie a ťahu, najmä krčka maternice
– Lieky: lieky proti bolesti, nesteroidné protizápalové lieky, svalové relaxanciá, kortikosteroidy (perorálne alebo infiltračne). Ak je príčinou myelopatie je infekcia, bude si vyžadovať antibiotickú liečbu.
– Monitorovanie pacienta s cieľom čo najskôr odhaliť príznaky zhoršenia ochorenia. myelopatie
– Informujte pacienta o rizikových faktoroch, ktoré môžu viesť k zhoršeniu stavu
Ak sa u pacienta objavia závažné a vysiľujúce symptómy, treba pacientovi ponúknuť chirurgia:
- Urob a laminektómia keď je ovplyvnených niekoľko úrovní chrbtice, aby sa rozšíril miechový kanál
- Urob a discektómia ou artrodéza v prípade poškodenia obmedzeného len na jednu alebo dve úrovne chrbtice
– Znížte počet osteofytov
záver
La myelopatie je názov pre akúkoľvek patológiu miechy. Môžu byť postihnuté všetky časti miechy, ale najzávažnejšou topografickou formou je cervikálna myelopatia. Najčastejšou príčinou cervikálna myelopatia je to v dôsledku starnutia tzv cervikartrotická myelopatia.
Klinický obraz je variabilný, od miernej dysfunkcie, ako je necitlivosť alebo problémy s obratnosťou, až po ťažkú dysfunkciu, ako napr. paralýza a poruchy močenia. Nález parestézie končatín by preto pacienti a zdravotnícki pracovníci nemali ignorovať.
Na stanovenie diagnózy by sa mala vykonať magnetická rezonancia. Lieky a fyzické prostriedky sú pravidlom v prípade neinvalidujúcich znakov. V prípade závažných príznakov sa vykoná operácia.
