Rakovina miechy: typy a prognóza

Článok posúdil a schválil doktor Ibtissama Boukas, lekár so špecializáciou na rodinné lekárstvo 

Čo je rakovina miecha, a čo je príčinou? Ako to rozpoznať (príznaky)? Aká je životne dôležitá prognóza tohto zriedkavého stavu? Je možné uzdravenie?

V tomto populárnom článku sa dozviete všetko, čo potrebujete vedieť o rakovine miechy, od jej skríningu až po rôzne možné možnosti liečby.

Definícia

Čo je rakovina miechy? Tiež nazývaný intradurálny nádor, je to hmota, ktorá sa vyvíja v miechovom kanáli alebo v stavce  chrbtica. 

Nádory miechy možno rozdeliť do 3 rôznych typov v závislosti od toho, kde v mieche rastú: 

Hlavné typy intradurálnych nádorov sú:

1. Intramedulárne nádory pochádzajú z buniek samotnej miechy (ako sú gliómy, astrocytómy alebo ependymómy).
2. Extramedulárne nádory sa vyvíjajú buď v membráne obklopujúcej miechu, alebo v nervových koreňoch, ktoré sa z miechy rozvetvujú. Hoci nepochádzajú z miechy ako takej, tento typ nádoru môže ovplyvniť funkciu miechy, najmä spôsobiť jej kompresiu. Príklady extramedulárnych nádorov zahŕňajú meningiómy, neurofibrómy alebo dokonca schwannómy.
3. Akýkoľvek typ nádoru z jednej oblasti tela sa môže rozšíriť na stavce alebo dokonca do miechy. Potom hovoríme o metastáz. Najčastejšími nádormi, ktoré spôsobujú metastázy v chrbtici, sú nádory pľúc, prsníka a prostaty.

Príčiny

Príčina väčšiny rakovín miechy nie je známa. Niektoré z nich možno pripísať expozícii určitým karcinogénom.

Lymfómy, čo sú rakoviny, ktoré postihujú lymfocyty (typ imunitných buniek), sú bežnejšie u ľudí s oslabeným imunitným systémom.

Keďže sa zdá, že v určitých rodinách je vyšší výskyt nádorov chrbtice, predpokladá sa, že tento stav má s najväčšou pravdepodobnosťou genetickú zložku.

symptómy

Bolesť chrbta, najmä v strednej alebo dolnej časti chrbta, je najčastejším príznakom spojeným s rakovinou miechy. Túto bolesť nemožno špecificky pripísať zraneniu, stresu alebo fyzickej aktivite (nemechanická bolesť).

Bolesť je často zvýšená v noci alebo dokonca v pokoji. Pokiaľ ide o umiestnenie, môže pochádzať z chrbtice, ale môže sa rozšíriť na boky, nohy, chodidlá alebo ruky.

Najčastejšie sa to časom zhoršuje napriek použitiu liečby, ako sú lieky, fyzikálna terapia, strečing alebo cvičenie. Je to preto, že bolesť nie je mechanická, a preto nereaguje na konvenčné stratégie na zmiernenie bolesti chrbta.

V závislosti od lokalizácie a typu nádoru sa môžu vyskytnúť ďalšie príznaky a symptómy, najmä keď nádor stláča miechu, nervové korene alebo krvné cievy.

Tu je zoznam príznakov, ktoré sa môžu vyskytnúť:

• Strata citlivosti alebo svalová slabosť v nohách alebo rukách
• Bolesť a/alebo neurologické príznaky (ako je brnenie alebo necitlivosť) v rukách a nohách
• Ťažkosti pri chôdzi, ktoré môžu spôsobiť pády
• Znížená citlivosť na bolesť, teplo a chlad
• Strata funkcie čriev alebo močového mechúra
• Paralýza
• Skolióza alebo iná deformácia chrbtica (kvôli nádoru)

Diagnostický

Dôkladné lekárske vyšetrenie zdôrazňujúce bolesti chrbta a neurologické deficity je prvým krokom k diagnostike rakoviny miechy.

Klinické vyšetrenie na jednej strane umožňuje objasniť bolesti bedrového kĺbu a neurologické deficity. Na druhej strane sú na presnú diagnózu potrebné rádiologické testy:

• Röntgenové lúče:  Röntgenové lúče chrbtice možno použiť na identifikáciu nádoru, infekcie, zlomeniny atď. Röntgenové lúče však nie sú najspoľahlivejším spôsobom diagnostiky nádoru.
• Počítačová tomografia (CT alebo CAT scan) : Skenovanie ponúka viac informácií týkajúcich sa kostných štruktúr. Môžete vidieť tvar a veľkosť miechového kanála, jeho obsah a štruktúry okolo neho.
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI): MRI má schopnosť zobraziť miechu, nervové korene a okolité oblasti. Môžete pozorovať podráždenie alebo stlačenie drene, prípadne aj nádor.
• Skenovanie kostí:  Tento typ zobrazovania je užitočný na identifikáciu kostných nádorov, infekcií alebo ochorení súvisiacich s kosťami.

Stručne povedané, kombinácia klinického vyšetrenia, ale predovšetkým testovlekárske zobrazovanie objasniť diagnózu rakoviny miechy. Okrem toho poskytujú podrobnosti o identifikovanom nádore (malígny verzus benígny, typ, veľkosť atď.)

Okrem toho niekedy lekár predpíše biopsiu, aby získal viac informácií o nádore a usmernil liečbu.

liečba

Rozhodovanie o liečbe rakoviny miechy je multidisciplinárne. Zohľadňuje názor a odbornosť ortopéda, onkológa, rádiológa a akéhokoľvek iného odborného lekára.

Pri výbere liečby sa berie do úvahy pacient, nádor a odbornosť zdravotníckych pracovníkov. Rozhodujeme sa buď pre konzervatívnu liečbu, operáciu, alebo kombináciu oboch.

Konzervatívne liečby

Možnosti nechirurgickej liečby zahŕňajú sledovanie času, chemoterapiu a radiačnú terapiu. Asymptomatické benígne nádory, u ktorých sa nezdá, že by sa v priebehu času menili alebo progredovali, možno jednoducho pozorovať a monitorovať prostredníctvom pravidelných MRI.

Niektoré rakoviny dobre reagujú na chemoterapiu a iné na radiačnú terapiu. Bohužiaľ, existujú takzvané „rádiorezistentné“ nádory v tom zmysle, že nereagujú dobre na rádioterapiu. V tomto prípade je jedinou životaschopnou možnosťou liečby chirurgický zákrok.

chirurgia

Indikácie pre operáciu sa líšia v závislosti od typu rakoviny. Napríklad niektoré nemetastatické nádory pochádzajúce z chrbtice je možné odstrániť úplnou resekciou.

V prípade pacientov s metastatickými nádormi je liečba prevažne paliatívna. Jeho cieľom je obnoviť alebo zachovať neurologické funkcie, stabilizovať chrbticu a zmierniť bolesť.

Vo všeobecnosti sa pre operáciu rozhodujeme vtedy, keď nádor nereagoval priaznivo na rádioterapiu alebo chemoterapiu, alebo keď metastatický karcinóm umožňuje vitálnu prognózu na 3-4 mesiace. Na druhej strane, určité situácie (napríklad stlačenie miechy alebo nestabilita stavcov v dôsledku zlomeniny) si vyžadujú neodkladný chirurgický zákrok.

Životne dôležitá prognóza a zotavenie

Životne dôležitá prognóza rakoviny miechy závisí od niekoľkých faktorov:

• Vek pacienta
• Celkový zdravotný stav
• Benígny alebo malígny nádor
• Primárny nádor vs metastatická rakovina

V prípade primárnych nádorov (rakovina, ktorá pochádza z miechy) je cieľom čo najrýchlejšie odstrániť nádor. To podporuje optimálne hojenie a zabraňuje rozvoju zhubných nádorov. Bohužiaľ, úplná resekcia nie je vždy možná kvôli blízkej nervovej sieti (najmä v prítomnosti intramedulárneho nádoru).

V prípade metastatických nádorov je cieľom takmer vždy paliatívna liečba, ktorej cieľom je poskytnúť pacientovi lepšiu kvalitu života a možno aj predĺženú dĺžku života. Našťastie technologický a medicínsky pokrok umožňuje relatívnu kontrolu choroby pomocou rádioterapie a chirurgického zákroku.

Bohužiaľ, operácia u dospelých pre rôzne typy nádorov chrbtice bola spojená s rizikom veľkých komplikácií (podľa niektorých štúdií až 14 %). Najčastejšími komplikáciami sú infekcie na operovanej úrovni, systémové infekcie a hlboká žilová trombóza. Tieto riziká sú zvýšené u pacientov s významnými komorbiditami.

záver

Rakovina miechy je zriedkavý, ale potenciálne závažný stav. Napriek tomu, že jej presná príčina nie je známa, faktom zostáva, že jej včasná diagnostika je nevyhnutná na zlepšenie životnej prognózy a uzdravenia.

Nádory chrbtice môžu spôsobiť bolesť, ako aj neurologické poruchy, ktoré niekedy vedú až k paralýze. Symptómy závisia od dosiahnutej úrovne a presnej lokalizácie na úrovni miechy.

Liečba nádoru chrbtice môže zahŕňať operáciu, radiačnú terapiu, chemoterapiu alebo iné lieky.

Dobré vyzdravenie !