Váš lekár sa rozhodol urobiť vám röntgenové vyšetrenie, aby zistil zdroj bolesti chrbta. Výsledky zobrazovacej správy uvádzajú spondylolistézu. Hovoríme o triede 1, 2, 3, L4-L5, L5-S1, spondylolýzaalebo prípadne pars interarticularis alebo anterolistéza...
Táto a priori zložitá diagnóza (vidieť názov!) vás skrátka znepokojuje. A chceli by ste lepšie porozumieť svojmu stavu. Je toto príčinou vašich bolestí chrbta? Dá sa spondylolistéza liečiť? Existujú prirodzené cvičenia a liečby, ktoré by sa mohli vyhnúť operácii?
V nasledujúcom článku sa zaoberáme všetkým, čo potrebujete vedieť o spondylolistéze, s dôrazom na jednoduché a praktické koncepty. Odídete s lepším pochopením vášho stavu, ako aj konkrétnych nástrojov, ktoré vám pomôžu pri liečbe vášho problému s chrbtom.
Čo je spondylolistéza?
Jednoducho povedané, spondylolistéza je skĺznutie stavca.
Už vidím, ako spanikári, keď čítate predchádzajúce riadky. Asi si predstavujete posunuté stavce alebo striedavo, ktoré sa musí za každú cenu vrátiť na miesto pomocou manipulácie. (Pokračujte v čítaní, budete mať odpovede na všetky svoje otázky!)
Toto skĺznutie sa môže objaviť na všetkých úrovniach, ale zdá sa, že spondylolistézou sú najviac postihnuté bedrové úrovne L5-S1 (a potom L4-L5). Napríklad predná spondylolistéza L4-L5 (anterolistéza) znamená, že stavec L4 skĺzol dopredu vzhľadom na stavec tesne pod (L5).
Príčiny spondylolistézy
Existujú 3 typy spondylolistézy, pričom každý typ má presne definovanú príčinu:
Istmická spondylolistéza
Aby sme pochopili istmickú spondylolistézu, musíme sa najprv oboznámiť so spondylolýzou. Ten zodpovedá zlomenine isthmu, kostného mostíka spájajúceho jeden stavec s druhým.
Toto je bežnejší stav, než si dokážete predstaviť, postihuje 4-8% populácie. A keďže môže byť asymptomatická, často sa zistí náhodne pri röntgenovom vyšetrení chrbta.
Aj keď táto zlomenina môže byť traumatická, je hlavne progresívna (nazývaná stresová alebo únavová zlomenina) a vyskytuje sa u mladých športovcov – najmä mužov – praktizujúcich športy uprednostňujúce extenziu bedrového kĺbu.
Patrí medzi ne balet, gymnastika, vzpieranie, potápanie a plávanie. Nosenie ťažkého batohu u detí by mohlo byť kauzálnym faktorom, hoci spojenie medzi batohom a bolesťou krížov nie je to jasné.
Dôsledkom istmickej spondylolistézy je posun stavca a lumbálna nestabilita v dôsledku defektu vertebrálneho isthmu.
Degeneratívna spondylolistéza
V prípade degeneratívnej spondylolistézy je to opotrebovanie medzistavcových platničiek a artróza, ktoré sú zodpovedné za skĺznutie stavcov.
Keď sa výška medzi stavcami znižuje, nie je nezvyčajné pozorovať pridružené diskopatie (ako je zvieranie platničky, hernia alebo protrúzia platničky).
Niektoré faktory, ako je menopauza a osteoporóza, môžu podporovať degeneratívnu spondylolistézu. Okrem toho je oveľa viac prítomná degeneratívna spondylolistéza u žien.
Dyplastická spondylolistéza
Oveľa zriedkavejšia je dysplastická spondylolistéza vrodená a postihuje viac ženy.
Pochádza z malformácie stavca pri narodení. Napríklad úžina je tam abnormálne pretiahnutá alebo kĺbové fazety majú abnormálne zarovnanie.
Diagnóza (a rôzne stupne spondylolistézy)
Je pravdepodobné, že vám už bola diagnostikovaná spondylolistéza. Ak nie, ako tento stav zistiť? Prostredníctvom recenzie od lekárske zobrazovanie.
Neexistujú žiadne klinické testy, ktoré by dokázali diagnostikovať tento stav. Možno poznamenať a prehnaná bedrová lordózaalebo dokonca zvýšenie v dolnej časti chrbta v závažnejších prípadoch (Step Off Sign). Následky skĺznutia chrbtice sa však častejšie pozorujú počas klinického hodnotenia (vysvetlené v ďalšej časti, ktorá pojednáva o symptómoch spondylolistézy).
Ak chcete skutočne identifikovať spondylolistézu, a bedrový röntgen dosť. Jeden skener možno predpísať aj na lepšie zobrazenie kostných štruktúr a s tým spojenú zlomeninu isthmu. Na druhej strane, ak chceme mať viac diagnostických informácií (napríklad identifikovať postihnuté nervové korene alebo kvantifikovať zúženie miechového kanála), IRM bude potrebné.
Pri zobrazovaní často používame Meyerdingova klasifikácia na kvantifikáciu sklzu stavcov špecifických pre spondylolistézu. Presnejšie, hodnotíme pokrok stavca vo vzťahu k základnému stavcu pomocou stupňov:
Stupeň 0: V tomto prípade nedochádza k posunutiu stavca dopredu. Na druhej strane môže dôjsť k spondylolýze, pokiaľ je stabilná a fixovaná.
Stupeň 1: Tu je sklz menší ako 25 % veľkosti koncovej platničky stavca. Tento typ spondylolistézy 1. stupňa je veľmi bežný a predstavuje takmer 3/4 prípadov spondylolistézy.
Stupeň 2: Skĺznutie sa nachádza medzi 25 % a 50 % veľkosti koncovej platničky stavca. V tejto situácii sa začína baviť o nestabilite bedrového kĺbu.
Stupeň 3: Skĺznutie sa nachádza medzi 50 % a 75 % veľkosti koncovej platničky stavca. V tejto situácii sa pozoruje bedrová nestabilita.
Stupeň 4: Pošmyknutie sa nachádza medzi 75 % a 100 % veľkosti koncovej platničky stavca.
Stupeň 5: Tu je posun dokončený. Volá sa to spondyloptóza. Stavec je tak vyspelý, že je umiestnený pred krížovou kosťou.
Poznámka: Existujú aj iné klasifikácie na kvantifikáciu skĺznutia stavcov spôsobeného spondylolistézou. Taillardov index rozdeľuje sklz do 4 stupňov.
V závislosti od stupňa spondylolistézy je možné pozorovať rôzne príznaky. Manažment bude prispôsobený stupňu, ale aj (a predovšetkým) symptómom pacienta.
Aké sú príznaky?
Čo keby som vám povedal, že spondylolistéza je niekedy asymptomatická? To znamená, že niektorí ľudia bez bolesti dolnej časti chrbta majú spondylolistézu bez toho, aby o tom vedeli.
Na druhej strane sa môže stať, že spondylolistéza je symptomatická. To je pravdepodobne dôvod, ktorý vás vyzýva, aby ste sa o tomto stave informovali. Príznaky v skutočnosti závisia od podráždenia spôsobeného kĺzavým stavcom (buď zápalový proces, podráždenie nervov atď.).
Najčastejším príznakom je bolesť. Bolesti krížov sa objavujú buď postupne, vo forme rannej stuhnutosti, alebo sa prejavujú opakovaným lumbagom.
V prípadoch pokročilej spondylolistézy často dochádza k nárastu symptómov, keď je trup natiahnutý, to znamená, keď je trup rovný (napríklad pri státí alebo chôdzi).
Naopak, poloha naklonenia dopredu zrejme zmierňuje symptómy, najmä preto, že otvára driekový kanál. Z tohto dôvodu môžu niektorí pacienti so spondylolistézou bez problémov bicyklovať a nemajú bolesti, keď sa opierajú o nákupný košík v supermarkete (tzv. znamenie nákupného košíka sa vzťahuje práve na zníženie bolesti v polohe bedrová flexia).
Okrem predklonu môže symptómy zmierniť aj ležanie na chrbte. Táto poloha totiž znižuje nestabilitu bedrového kĺbu a poskytuje oporu bedrovej oblasti.
Ak je nerv (alebo nervový koreň) podráždený, pozorujú sa neurologické príznaky ako brnenie, necitlivosť, slabosť, žiarenie a pocit elektrických výbojov v nohách. Spondylolistéza môže byť zodpovedná za ischias alebo a kruralgia.
V závažných prípadoch, napríklad keď je skĺznutie významné, môže byť postihnutý aj vertebrálny kanál. Potom môžeme pozorovať úzky driekový kanál (spinálna stenóza) spôsobujúci najmä intermitentnú klaudikáciu, resp. syndróm cauda equina.
V každom prípade tieto podmienky predstavujú lekárske pohotovosti.
Čo robiť konkrétne? (liečba)
Na liečbu spondylolistézy (a akejkoľvek inej formy bolesti krížov), existujú 2 typy liečby: konzervatívna a invazívna.
Lekár (alebo a špecialista na chrbát) je často konzultovaný v prvej línii na posúdenie a liečbu spondylolistézy. Okrem iného je možné navštíviť svojho praktického lekára, reumatológa, ortopéda, neurochirurga a pod.
Konzervatívna liečba rieši len zdroj problému a ďalej koriguje následky spondylolistézy. Cieľom bude napríklad zníženie bolesti, zníženie podráždenia nervov, maximalizácia stability trupu a podpora zdravého životného štýlu.
Invazívna liečba sa vo všeobecnosti používa ako posledná možnosť, keď konzervatívna liečba zlyhala, alebo ak existuje lekárska pohotovosť.
Konzervatívne liečby
Konzervatívna liečba zahŕňa:
Lieky
Hoci to neopraví príčinu spondylolistézy, lieky môžu byť užitočné pri kontrole symptómov.
Lekár často začína predpisovaním protizápalových liekov, liekov proti bolesti a/alebo svalových relaxancií na kontrolu symptómov.
V prípade neuropatická bolesť (napríklad ožarovanie v nohe spojené s necitlivosťou a brnením), môže lekár predpísať antiepileptiká, ako je Lyrica.
V prípade silnej bolesti je možné siahnuť po antidepresívach, oxykodóne, kodeíne, morfíne a jeho derivátoch atď.
Poznámky: Bližšie informácie o výbere liekov na jeho bolesti chrbta konzultujte ďalší článok. Na druhej strane vedzte, že je nevyhnutné dodržiavať odporúčania svojho lekára. Bude vedieť vybrať správne lieky, upraviť dávky podľa anamnézy a stavu pacienta.
Rehabilitácia a terapia
Fyzioterapeut (fyzioterapeut) vás môže previesť cvičebným programom zameraným na tonizáciu stabilizačných svalov trupu a nápravu svalovej a kĺbovej nerovnováhy, ktorá je potenciálne zodpovedná za vaše príznaky.
Ako už bolo spomenuté, niektoré prípady spondylolistézy sa zmiernia bedrovými ohybovými cvičeniami, ktorých cieľom bude otvorenie bedrového kanála.
Okrem toho nie je nezvyčajné pozorovať stiahnutie hamstringov, ktoré sa dá napraviť strečingovými cvičeniami.
Aktívna práca na posilňovaní svalov jadra bola tiež sa preukázalo ako účinné v prípadoch spondylolistézy.
Často kladená otázka sa týka hyperextenzných cvičení. Majú byť navždy zakázané, vediac, že spondylolistéza (predná) spôsobuje posunutie stavca dopredu?
Všetko bude závisieť od symptómov pacienta a od stupňa spondylolistézy. V pokročilejších ročníkoch je vhodné vyhnúť sa hyperextenzným cvičeniam, ktoré vyklenú spodnú časť chrbta, jednoducho aby sa predišlo zhoršeniu stavu.
Na druhej strane v „ľahších“ prípadoch bude potrebné pohyby vyhodnotiť a určiť ich vplyv na bolesť. Napríklad predĺženie bedrového kĺbu môže byť tolerované, ak nezhoršuje symptómy pacienta so spondylolistézou 0. alebo 1. stupňa.
Existujú okrem fyzioterapie aj iné formy terapie, ktoré môžu pomôcť?
Áno. Iní terapeuti, ako sú kostní terapeuti a chiropraktici, môžu tiež zmierniť príznaky spondylolistézy. Pomocou manuálnych techník napríklad uvoľnia napäté svaly a znížia stuhnutosť.
Na druhej strane je potrebné poznamenať, že stavec anteriorizovaný spondylolistézou nie je možné vrátiť na miesto manipuláciou (alebo akoukoľvek inou technikou).
Takže, ak vám terapeut sľúbi, že vám nahradí stavec po spondylolistéze manipuláciou, hľadajte inde!
Okrem toho pokročilá a nestabilná spondylolistéza (najmä ak existuje spondylóza) predstavuje kontraindikáciu pre manipuláciu s chrbticou. Inými slovami, človek by nemal „prasknúť“ bedrovú oblasť, ak je spondylolistéza závažná!
Spondylolistézu môže navyše niekedy zhoršiť aj mechanické namáhanie (napríklad opakované nosenie ťažkých bremien, najmä ak nemáte svaly, ktoré by túto námahu zniesli). To by vás mohlo obmedziť vo výkone vašej profesie a ovplyvniť kvalitu vášho života a spánok.
S ohľadom na túto skutočnosť by ergoterapeut mohol posúdiť požiadavky špecifické pre vaše povolanie a určiť, či úprava zamestnania zmierni vaše príznaky alebo zabráni progresii spondylolistézy. V extrémnych prípadoch možno zvážiť odbornú rekvalifikáciu.
Imobilizácia s korzetom
V niektorých prípadoch (ako je napríklad traumatická spondylolýza) môže byť predpísaná imobilizácia korzetom.
Napríklad bolestivá traumatická spondylolýza môže vyžadovať dočasné vystuženie.
Niektorí lekári navyše ponúkajú svojim pacientom trpiacim akútnou bolesťou bedrové korzety. Hoci môžu byť niekedy nevyhnutné, je potrebné mať na pamäti, že tieto korzety majú svoje nevýhody (najmä ak sa používajú dlhší čas):
- Bedrové korzety oslabujú stabilizačné svaly chrbtice (pretože už nemusia pracovať)
- Robia chrbát tuhším (pretože pás obmedzuje plné pohyby)
- Vytvárajú fenomén závislosti a straty dôvery vo svoj chrbát
- Obmedzujú expanziu brucha a bránice, čo narúša dýchanie.
Práve z tohto dôvodu mnohí terapeuti a zdravotníci vnímajú tieto pasívne podpory negatívne. Každopádne, pozrite si tieto bedrové pásy ako barla, ktorú používate po vyvrtnutom členku!
Nakoniec, posledná možnosť pred operáciou (pre ťažké prípady) sú bolestivých centier a les školy chrbta.
V akých prípadoch operovať spondylolistézu?
V prvom rade treba mať na pamäti, že všetci pacienti so spondylolistézou by mali spočiatku profitovať z konzervatívnej liečby.
O druhom sa často zistilo, že je do určitej miery účinný pri zvládaní symptómov spondylolistézy.
Vedecké štúdie navyše ukázali, že aj keď konzervatívne metódy zlyhajú, čas ich implementácie uplynul neovplyvňuje výsledky chirurgickej liečby.
Inými slovami, tým, že najskôr vyskúšate konzervatívny prístup, nie je čo stratiť a všetko získate !
V drvivej väčšine prípadov žiadajú pacienti so spondylolistézou operáciu v príp refraktérna bolesť, to znamená, že je odolný voči všetkým zavedeným konzervatívnym liečebným postupom.
Táto indikácia je založená najmä na pocity pacientana jeho schopnosti zvládať alebo znášať bolesť (prah odolnosti voči bolesti sa u jednotlivých jedincov líši).
V tomto prípade (refraktérna bolesť) nie je operácia núdzová, pretože nehrozí bezprostredné riziko ohrozujúce zdravie pacienta. Preto môže byť odložené vykonať pokojne po presnom vyhodnotení všetkých rôznych parametrov.
Na druhej strane sú určité situácie, ktoré vyžadujú chirurgickú liečbu čo najskôr, ešte pred zhoršením symptómov. Tu sú :
- syndróm cauda equina : poruchy močenia, ako je inkontinencia, strata citlivosti v oblasti zadku a genitálií.
- Ischias paralyzujúce: bolesť ischias s motorickými poruchami dolnej končatiny, ktoré môžu ísť až do ochrnutia.
- Ischias hyperalgetický: neznesiteľná bolesť sedacieho nervu napriek dobre vedenému lekárskemu ošetreniu.
- Neurologický deficit distribúcie koreňov: strata citlivosti, motorické poruchy alebo bolesť v oblasti inervovanej nervovým koreňom stlačeným spondylolistézou…
V čom spočíva zásah?
Cieľom operácie spondylolistézy je zdvihnite kompresiu pôsobiacu na nervové prvky pred spojte stavce, aby ste ich zafixovali v správnej polohe ďakujem a artrodéza (lumbálna artrodéza, chrbtová resp krčný).
Spojenie stavcov môže vyvolať systém prúty, de vis a/alebo z klietky (osteosyntéza), alebo do a štep kosť (odstránenie kúska kosti, zvyčajne na úrovni pacientovho bedra), ktorá časom spojí stavce.
V niektorých prípadoch je posunutý stavec dokonca môže byť prerovnané so zvyškom chrbtice.
Niekedy a laminektómia bude potrebné na dekompresiu nervového elementu.
Aké je trvanie zásahu?
Najčastejšie sa robí operácia spondylolistézy v celkovej narkóze. Trvá to medzi 1 a 5 hodinami v závislosti od použitých techník, zložitosti zásahu, rozsahu kompresie...
Pri určitých zákrokoch chrbtice bedrový kto posledný menej ako 2 hodiny, je možné vykonať zásah pod spinálnej anestézii.
Ten spočíva v injekčnom podaní anestetického produktu do cerebrospinálnej tekutiny cez a lumbálna punkcia. To pomáha anestetizovať spodnú časť tela pacienta. To posledné teda zostáva vedomý počas operácie, ale necíti žiadna bolesť.
Aká je dĺžka hospitalizácie?
Je potrebné počítať Priemerne 3 až 4 dni hospitalizácie na operáciu spondylolistézy. Toto trvanie je zrejmé premenlivý v závislosti od náročnosti zákroku, stavu pacienta pred a po operácii, stability chrbtice, výskytu prípadných komplikácií a pod.
Aké sú možné komplikácie zákroku?
Okrem toho klasické komplikácie, ktoré sú vlastné každej inej operácii (infekcia, pooperačný hematóm, hlboká žilová trombóza, pľúcna embólia atď.), operácia spondylolistézy môže byť komplikovaná:
- Porušenie dura mater: poškodenie obalu, ktorý obklopuje miecha a jeho korene s prietokom cerebrospinálnej tekutiny.
- Pooperačný hematóm: vo všeobecnosti bez následkov. Niekedy to môže komprimovať duralová taška a jej obsah (miecha a nervové korene). V tomto prípade sa musí rýchlo vypustiť, aby nedošlo k neurologickému poškodeniu.
- Paralýza podľa operovanej úrovne chrbtice: napríklad v prípade zásahu na úrovni krčnej chrbtice, hrozí ochrnutie všetkých 4 končatín (tetraplégia).
- Veľké lézie ciev : sú viditeľné výnimočne, keď sa zákrok robí predným prístupom (chirurg prechádza cez žalúdok až k chrbtici, pacient potom leží na chrbte).
- Poškodenie brušného orgánu(aj predné).
- Destabilizácia osteosyntézy (stavce nie sú dobre fixované tyčami/skrutkami/kostným štepom).
Možné sú aj iné komplikácie. napriek tomu sú prijaté všetky preventívne opatrenia na uskutočnenie týchto nežiaducich udalostí výnimočný.
Ako prebieha obdobie rekonvalescencie?
Pacient vo všeobecnosti vidí svoje príznaky (bolesť krížov, bolesť dolných končatín, necitlivosť atď.) zlepšovať postupne v dňoch alebo týždňoch po zákroku.
Relácie z prevýchova bude potrebné pomôcť pacientovi znovu získať lepšiu pohyblivosť a flexibilitu chrbta.
Svoju profesionálnu činnosť bude môcť obnoviť približne po 6 týždňov (líši sa podľa profesie a stavu).
Ako žiť so spondylolistézou? (prognóza)
Pravdepodobne sa pýtate, ako sa spondylolistéza časom vyvíja. Tiež chcete vedieť, ako žiť so spondylolistézou. V skutočnosti nie je ľahké odpovedať na tieto otázky.
Niektoré spondylolistézy zostávajú asymptomatické po veľmi dlhú dobu, aj keď je pridružená spondylolýza. A ďalšie spondylolistézy sa vyvíjajú pomaly alebo rýchlo v závislosti od faktorov, ako je vek pacienta, pôvod problému a stupeň spondylolistézy.
Malo by sa pamätať na to, že diagnóza spondylolistézy nie je nevyhnutne presvedčenie sama o sebe.
Spondylolistéza a šport
Mali by sme prestať cvičiť, keď objavíme spondylolistézu? Nie, nie nevyhnutne. Ak ste schopní kontrolovať príznaky, nie je dôvod prestať byť aktívny.
Na druhej strane, ako už bolo spomenuté, niektoré športy, ktoré podporujú extenziu, môžu časom zvýrazniť skĺznutie stavcov. S ohľadom na to by ste sa mali poradiť so svojím zdravotníckym pracovníkom, aby ste zistili, či je vhodné vykonať nejaké úpravy vo vašej športovej praxi.
Prírastok hmotnosti (rýchly) môže byť tiež faktorom uprednostňujúcim progresiu spondylolistézy. Kontrola hmotnosti je teda ideálna, ak chce človek zabezpečiť, aby sa stav nezhoršoval.
Stručne povedané, včasná diagnostika s cieľom vyhnúť sa potenciálnemu zhoršeniu stupňa spondylolistézy zostáva optimálnym riešením. Taktiež sledovanie v priebehu času prostredníctvom pravidelných röntgenových snímok umožní sledovať progresiu stavu (najmä u vyšportovaných adolescentov).
Počas tejto doby je vhodné zostať čo najviac aktívny, klásť dôraz na obkladové cvičenia zamerané na stabilizáciu bedrových stavcov a ochranu chrbta. Je dôležité vyhnúť sa zhoršeniu symptómov počas pohybu, aby nedošlo k preťaženiu bedrových stavcov a zrýchleniu kĺzania stavcov.
V prípade, že symptómy obmedzujú prácu, je vhodné prediskutovať s jej lekárom možnosť uznania hendikepu. Okrem toho by sa v práci mohli vykonať určité úpravy na ochranu bedrovej oblasti a pôsobiť preventívne.
Záver (správa so sebou domov)
Toľko k spondylolistéze! Ak vám niekedy váš lekár stanovil túto diagnózu, prvým reflexom je určiť jej stupeň a súvisiace príznaky. Tieto prvky sú ešte dôležitejšie ako samotná diagnóza!
Okrem toho vám váš lekár a terapeut bude môcť predpísať zodpovedajúcu liečbu na zmiernenie bolesti a zabránenie progresii spondylolistézy.
Nezabudnite začať s konzervatívnou liečbou skôr, ako zvažujete inú invazívnu intervenciu (ako je infiltrácia alebo operácia).
Pohyb a cvičenie nie sú vždy kontraindikované a môžu dokonca pomôcť spevniť svaly jadra a tým obmedziť progresiu ochorenia. Na tejto úrovni vás bude vedieť viesť fyzioterapeut alebo fyzioterapeut.
Na záver, diagnóza spondylolistézy nie je sama o sebe odsúdením. Vždy je čo robiť, aby ste sa zlepšili, len sa treba dobre viesť, byť trpezlivý a vytrvalý.
Dobré vyzdravenie!