Sakroiliakálna artrodéza: Fúzia sakroiliakálneho kĺbu

Obsah

Článok posúdil a schválil doktor Ibtissama Boukas, lekár so špecializáciou na rodinné lekárstvo

Väčšina bolestí sakroiliakálneho kĺbu sa lieči konzervatívne (lieky, fyzikálne terapie, infiltrácia atď.). Na druhej strane môže byť operácia nevyhnutná, keď sa nechirurgická liečba ukáže ako neúčinná. Na liečbu týchto špeciálnych prípadov sa niekedy používa sakroiliakálna artrodéza.

Čo je sakroiliakálna artrodéza a aké sú jej indikácie? Ako prebieha zákrok vrátane rizík a možných komplikácií? Ako prebieha pooperačná rehabilitácia? Tento populárny článok vysvetľuje všetko, čo potrebujete vedieť o tejto operácii.

Definícia a anatómia

Pre lepšie pochopenie sakroiliakálnej artrodézy je potrebné vysvetliť sakroiliakálny kĺb z anatomického a fyziologického hľadiska.

Sakroiliakálny kĺb spája kosti panvy (nazývané iliaks) s krížovou kosťou, trojuholníkovou kosťou umiestnenou pod bedrovými stavcami. Hlavnou funkciou sakroiliakálnych kĺbov je absorbovať nárazy a zvyšovať stabilitu trupu.

Predpokladá sa, že sakroiliakálny kĺb je zodpovedný za 15 na 30% prípady bolesti dolnej časti chrbta. Medzi hlavné príčiny sakroiliakálnej bolesti patrí trauma, anatomické deformácie (ako je skolióza alebo rozdiel v dĺžke dolných končatín), zápalové patológie, infekcia atď.

Stanovenie diagnózy sakroiliakálneho postihnutia nie je vždy jednoduché. Klinické vyšetrenie zahŕňajúce niekoľko špecifických testov môže upozorniť na dysfunkciu tohto kĺbu. Treba poznamenať, že neexistuje jediný test, ktorý by naznačoval, že zdrojom bolesti je sakroiliakálny kĺb. Ide skôr o kombináciu testov, ktoré môžu poukázať na poškodenie tohto kĺbu.

Použitie lekárskeho zobrazovania môže tiež pomôcť objasniť diagnózu. To môže zahŕňať röntgenové vyšetrenie, CT vyšetrenie, zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) atď. To umožní eliminovať ďalší bedrový stav, ktorý by mohol reprodukovať podobné príznaky, ako sú:

Sakroiliakálna dysfunkcia spôsobuje symptómy, ako je bolesť dolnej časti chrbta vyžarujúca po nohe (bedro, zadok, triesla, stehno, teľa), stuhnutosť bedier alebo panvy alebo v niektorých prípadoch nestabilita.

Liečba prvej línie zvyčajne zahŕňa lieky a fyzikálnu terapiu (fyzioterapia, osteopatia, cvičenia atď.).

Keď tieto spôsoby nezlepšia symptómy, zvážime l 'sakroiliakálna infiltrácia. Môže to byť buď na diagnostické účely na potvrdenie sakroiliakálneho postihnutia a stanovenie definitívnej diagnózy, alebo na terapeutické účely na zmiernenie bolesti. V podstate pozostáva z injekciou lokálneho anestetika a/alebo protizápalového činidla v sakroiliakálnom kĺbe.

Ak príznaky neustúpia napriek použitiu vyššie uvedených metód, lekár niekedy pristúpi k operácii, aby pacientovi uľavil a zlepšil kvalitu jeho života. Z tohto hľadiska je sakroiliakálna artrodéza potenciálnou intervenciou.

Sakroiliakálna artodéza: Indikácie

Rozhodnutie o pristúpení k artrodéze sakroiliakálneho kĺbu bude vždy urobené spoločne s pacientom. Bude potrebné vziať do úvahy mnohé faktory, vrátane účinnosti konzervatívnej liečby, šancí na úspech operácie, možných komplikácií, pooperačnej rehabilitácie a vplyvu na kvalitu života.

Keď nasledujúce príznaky pretrvávajú niekoľko týždňov alebo mesiacov a nereagujú na dobre vedenú nechirurgickú liečbu aspoň 3 mesiace, možno odporučiť artrodézu sakroiliakálneho kĺbu. Vo všeobecnosti pretrváva:

  • Silná bolesť v dolnej časti chrbta alebo dolnej končatiny, ktorá sťažuje vykonávanie činností každodenného života. Táto bolesť je zvyčajne jednostranná.
  • Nestabilita panvy, ktorá môže spôsobiť bolesť pri dlhšom státí, chôdzi alebo vstávaní zo stoličky. Bolesť sa môže zhoršiť aj pri stúpaní po schodoch do kopca.
  • Stuhnutosť a obmedzená pohyblivosť v dolnej časti chrbta, bokov alebo panvy.
  • Ťažkosti so spánkom a/alebo fungovaním na dennej báze.

procedúra

Cieľom sakroiliakálnej artrodézy je spojiť krížovú kosť s bedrovou kosťou, aby sa podporil rast kosti v kĺbe. Táto fúzia sa bude vykonávať pomocou chirurgických nástrojov a/alebo kostných štepov a umožní zvarenie spoja počas procesu hojenia po operácii.

Existujú rôzne chirurgické metódy, z ktorých najobľúbenejšia je minimálne invazívna sakroiliakálna fúzia cez malý rez v zadku. Niektoré operácie zahŕňajú otvorenú operáciu, ale vyššie riziko komplikácií a menej povzbudivé výsledky znamenajú, že tento typ operácie sa v súčasnosti vykonáva len zriedka.

Minimálne invazívna sakroiliakálna artrodéza

Typický postup fúzie sakroiliakálneho kĺbu zvyčajne zahŕňa nasledujúce základné kroky:

  • Pacient leží na bruchu na operačnom stole v celkovej anestézii.
  • Malý rez (2 až 3 centimetre) sa urobí na boku zadku (cez gluteálne svaly), aby sa dostal do ilium.
  • Nástroje implantátu sa potom umiestnia na miesto pomocou skrutiek, kolíkov alebo paličky.
  • Ak je potrebný kostný štep, sakroiliakálny kĺb sa zbaví chrupky a mäkkého tkaniva a do kĺbového priestoru sa umiestni kostný štep. Kostný štep sa zvyčajne odoberá z inej oblasti ilium.
  • Miesto rezu sa potom opláchne pomocou fyziologického roztoku, ktorý odstráni zvyšky z rany pred jej uzavretím. Potom sa rez uzavrie v niekoľkých vrstvách pomocou štandardných stehov.

Operácia zvyčajne trvá hodinu. Fluoroskopické zobrazovanie sa používa na zabezpečenie dosiahnutia sakroiliakálneho kĺbu a na umožnenie vhodnej implantácie chirurgického materiálu a kostného štepu.

Riziká a komplikácie

Sakroiliakálna artrodéza má nízke riziko komplikácií, najmä ak sa vykonáva minimálne invazívne. Ide skôr o otvorenú chirurgiu, v dnešnej dobe málo praktizovanú, ktorá je rizikovejšia.

Je zrejmé, že tento zásah má stále možné komplikácie počas alebo po operácii, ako každý chirurgický zákrok. Potenciálne riziká zahŕňajú:

  • infekcie
  • nadmerná strata krvi
  • komplikácie v dôsledku anestézie
  • a tak ďalej

Okrem toho možnou komplikáciou, ktorú je dôležité spomenúť, je kompenzácia priľahlých segmentov. Keďže zrastený sakroiliakálny kĺb už nebude plniť svoju úlohu pri tlmení nárazov a pohyblivosti panvy, prenesie tlak na iný vertebrálny segment, ktorý bude musieť kompenzovať.

To vedie k preťaženiu segmentu L5-S1 (lumbosakrálny kĺb), čo môže spôsobiť bolesť a nestabilitu bedrového kĺbu. Navyše, a študovať odhalili, že nové problémy v bedrová chrbtica sa vyskytli u približne 5 % pacientov do šiestich mesiacov po fúzii sakroiliakálneho kĺbu.

Rehabilitácia po sakroiliakálnej artrodéze

Doba rehabilitácie a hojenia po sakroiliakálnej artrodéze bude závisieť od viacerých faktorov. Typ chirurgického zákroku (implantáty, štep atď.) s tým bude mať veľa spoločného, ​​ako aj závažnosť symptómov prítomných ešte pred operáciou.

Keďže kosti sa počas obdobia hojenia po operácii naďalej spájajú, možno očakávať pretrvávajúcu bolesť a ďalšie príznaky. Našťastie tieto zvyčajne začnú ustupovať v priebehu niekoľkých týždňov. Celkovo môže proces obnovy trvať až 6 mesiacov.

Na optimalizáciu rehabilitácie je možné použiť nasledujúce spôsoby:

Manažment bolesti 

Väčšina pacientov, ktorí podstúpia sakroiliakálnu artrodézu, je prepustená z nemocnice deň po operácii. Potom môžeme predpísať nasledujúce prvky na zlepšenie ich pohodlia a zníženie bolesti:

  • Chodítko alebo palica na zníženie namáhania sakroiliakálneho kĺbu pri jeho spájaní.
  • Une bedrový pás stabilizovať kĺb a obmedziť pohyby, ktoré môžu zhoršiť bolesť a brániť hojeniu.
  • Analgetiká na zvládnutie pooperačnej bolesti (od liekov proti bolesti, protizápalových liekov až po opioidy v závislosti od prípadu).

Fyzioterapia

Cieľom pooperačnej fyzioterapie (fyzioterapie) je obnovenie funkcie a zníženie bolesti. Najčastejšie ho predpisuje ortopedický chirurg a zahŕňa nasledujúce modality:

  • teplo a ľad
  • elektrostimulácia (TENS)
  • masáže a mobilizácie
  • vodná terapia
  • terapeutické cvičenia a strečing
  • vzdelávací a domáci program
  • a tak ďalej

Videos

Referencie

  • https://www.spine-health.com/treatment/spinal-fusion/what-know-about-sacroiliac-joint-fusion
Späť na začiatok