Lumboschias: Definícia a manažment

Trpíte ostrými a občasnými bolesťami dolných končatín, ktoré vám ničia život? Ak je odpoveď áno, je pravdepodobné, že vaše príznaky sú spôsobené a ischias.

Ale ak je vaša bolesť nôh sprevádzaná bolesť krížov (bolesti krížov), riešite skôr a lumboschias.

Vďaka tomuto článku budete presne vedieť, čo a lumboschias a poznať jeho príznaky, príčiny a rôzne spôsoby liečby.

Lumboschias: niektoré pojmy anatómie

náš chrbtica (alebo chrbtica) sa skladá z 5 častí, zhora nadol:

• Cervikálna časť,
• Chrbtová (alebo hrudná) časť,
• Bedrová časť,
• sakrálna časť (krížová kosť),
• Coccygeal časť (kostrč).

La bedrová chrbticaAlebo " Bedrová chrbtica ", je zložený z 5 objemných stavce nad sebou a navzájom oddelené tým disky medzistavcové, z fibrokartilaginózne štruktúry ktoré pôsobia ako tlmiče nárazov tým, že tlmia rôzne otrasy, ktorým trpí chrbtica.

Každý z driekových stavcov je tvorený objemnou časťou vpredu tzv « stavcové telo » a tenká zadná časť tzv. chrbtica » ou "zadný oblúk".

Telo stavca a zadný oblúk každého stavca vymedzujú priestor tzv "vertebrálny otvor". Superpozícia všetkých foramenov chrbtice tvorí kostený tunel, v ktorom sa pohybuje miecha : Miechový kanál. Toto je rozdelené do troch častí:

• Le cervikálny kanál obsahujúce krčnú šnúru, ktorej nervové korene vedú najmä k brachiálny plexus určené na inerváciu hornej končatiny,
• Le chrbtový kanál obsahujúce chrbtovú šnúru, z ktorej vznikajú okrem iného medzirebrové nervy.
• Le driekový kanál obsahujúcej driekovú miechu, ktorá sa podieľa na tvorbe lumbosakrálny plexus.

Le lumbosakrálny plexusz lumbálnych a krížových nervových koreňov (L4 až S3), vedie k najväčšiemu nervu v našom tele: nerf ischias.

Le ischiatický nerv zabezpečuje motorickú a senzorickú inerváciu dolnej končatiny. Je to presne ten kompresie (po jednom herniovaný kotúč napríklad) alebo podráždenie (zápal) tohto nervu, ktorý spôsobuje silnú bolesť pozdĺž jeho trasy (zadok, stehná, kolená, nohy a chodidlá).

Tento stav sa nazýva a « ischias », a budeme radšej hovoriť o "lumboschias" keď sa k bolesti dolnej končatiny pridá bolesť krížov alebo krížov.

Čo je ischias?

La lumboschias je teda patológia, ktorá kombinuje dva typy bolesti: bolesti neuralgia ischias (bolesť po priebehu ischiatický nerv sekundárne k podráždeniu posledne menovaného) a bolesť krížov (bolesť krížov).

Ischias je vo všeobecnosti spôsobený a pruh diskál bedrovýale sú možné aj iné príčiny, ako je spinálna osteoartritída, úzky driekový kanál a oveľa zriedkavejšie určité vážne patológie (nádory kostí).

Lumboschias vs ischias: aký je rozdiel?

La lumboschias nie je nič iné ako a ischias ku ktorým sa pridávajú bolesť krížov !

Ischias, ischias, lumbago, lumboschias, lumbosciatalgia... Niekedy je ťažké orientovať sa vo všetkých týchto početných vedeckých pojmoch! Na pochopenie nuancií však stačí jasné a stručné vysvetlenie:

• ischias: Toto je termín bežne používaný na označenie "ischiasová neuralgia" čo je bolesť sledujúca dráhu sedacieho nervu po ich podráždení (napríklad stlačenie herniou bedrovej platničky alebo zápal).

• ischias: tento pojem sa skladá z "ischias" s odkazom na ischiatický nerv, a "algia" čo znamená bolesť. Používa sa na odkazovanie akákoľvek bolesť v oblasti sedacieho nervu, aj keď to nie je spôsobené podráždením druhého.

• Bolesť krížov: tento výraz sa používa na označenie akúkoľvek bolesť v dolnej časti chrbta (dolná časť chrbta), bez ohľadu na jej pôvod (spinálna, obličková, svalová atď.).

• Lumboischias: je to ischias (alebo ischiadická neuralgia), ku ktorým sa pridávajú bolesť krížov (bolesť krížov).

• Lumboischias: tento výraz sa používa na označenie akúkoľvek bolesť, ktorá zahŕňa bedrovú oblasť a sedacieho nervu, bez ohľadu na jeho príčinu.

Aké sú príčiny lumboschias?

Les lumboschias povedať "komúny" sú výsledkom a disco-radicular impingement, teda patologická interakcia medzi a disk medzistavcové a nervový koreň.

V 90 % prípadov je tento disko-radikulárny impingement sekundárny k a bedrovej disk herniácia, výbežok bedrovej medzistavcovej platničky, ktorý stláča a dráždi jeden z nervových koreňov tvoriacich ischiatický nerv.

Táto patológia sa vo všeobecnosti vyskytuje prvýkrát pri príležitosti typického úsilia niesť ťažký náklad : nadmerné namáhanie pravdepodobne opotrebovanej bedrovej medzistavcovej platničky, pretrhnutie periférnej vrstvy medzistavcovej platničky, jej pulpózne jadro je externalizované touto ruptúrou a tlačí na nervový koreň.

Existujú aj iné príčiny ischias:

• Lumbálna osteoartritída: artróza v bedrových kĺboch ​​môže byť príčinou ischias buď stláčaním jedného alebo viacerých nervových koreňov osteofytmi (kostné výrastky pozorované pri osteoartróze), alebo ich dráždením difúziou zápalu kĺbov.

• Le úzky bedrový kanál : zúženie bedrového kanála (spinálna stenóza) sa okrem iných neurologických symptómov, ako sú senzomotorické poruchy (brnenie, strata citlivosti, svalová slabosť, intermitentné klaudikácie, môže prejaviť ako lumboschias (bolesť krížov a v dráhe sedacieho nervu)) .

• Benígny alebo malígny vertebrálny nádor: nádorový proces môže stlačiť koreň bedrového nervu a spustiť lumboschias.

• Une zlomenina stavca : posunutý fragment kosti alebo nedostatočná konsolidácia (oprava kosti po zlomenine) môže v zriedkavých prípadoch spôsobiť kompresiu bedrového nervu s ischiasom.

• Infekcia kostí: spondylodiscitída (infekcia medzistavcovej platničky a tiel stavcov), epiduritída (infekcia v epidurálnom priestore), meningo-radikulitída atď.

Aké sú príznaky lumboschias?

Ischias sa vyznačuje dvoma hlavnými príznakmi: bolesť krížov (lumbago) a bolesť pozdĺž dolnej končatiny (podľa priebehu sedacieho nervu).

V mnohých prípadoch je to len "bolesti bedrového kĺbu" ktorí sa usadili takýmto spôsobom zákernébez toho, aby si pacient mohol spomenúť na presné okolnosti svojho vzhľadu (náhly pohyb alebo „otočenie chrbtom“, nosenie ťažkého bremena, pád atď.).

Naozaj, niektorí opakované namáhavé zranenia každodenného života plechovka progresívne poškodzujú a oslabujú medzistavcové platničky, najmä tie z Bedrová chrbtica. To môže časom spôsobiť, progresívna vydutina jeden alebo viac z týchto diskov s progresívna kompresia jeden alebo viac nervových koreňov.

Le bolestivé následky je potom tiež, postupné a mierne. V tomto štádiu je možné pôsobiť na rizikové faktory, aby sa zabránilo rýchlemu vývoju smerom k a ťažká hernia disku (schudnutie, zákaz nosenia ťažkých bremien a pod.).

V iných prípadoch sa bolesť dolnej časti chrbta objavuje z brutálnym spôsobom pri príležitosti a trauma ktoré si pacient presne zapamätá pri svojom lekárskom vyšetrení (pád, dvíhanie ťažkého bremena a pod.).

Les bolesť krížov et ischias z bežný lumboischias majú vlastnosti, ktoré vo všeobecnosti umožňujú stanoviť diagnózu pomerne rýchlo (počas čakania na potvrdenie zobrazovacím vyšetrením):

• Oni sú zhoršuje kašeľkýchanie alebo akýkoľvek iný pohyb, ktorý zvyšuje vnútrobrušný tlak.

• Môžu byť sprevádzané senzorické poruchy v dolnej končatine ako mravčenie, mravčenie, pocity elektrických výbojov...

• Môžu byť sprevádzané trápi motory v dolnej končatine ako svalová slabosť (v extrémnych prípadoch paralýza).

• Sú prebudení alebo zhoršení Lasègueov manéver (alebo test SLR) : ide o manéver, ktorý lekár vykonáva pri fyzickom vyšetrení, aby si ujasnil svoju diagnózu. Spočíva v natiahnutí sedacieho nervu zdvihnutím dolnej končatiny pacienta, jeho držaním rovno (pacient v polohe na chrbte). Toto znamenie sa hovorí "pozitívny" keď pohyb spúšťa bolesť v dráhe sedacieho nervu alebo keď je obmedzený (pacient si zablokuje nohu, aby necítil bolesť).

Niekedy príznaky lumboschias sú diskrétnejšie ou atypické. Preto potreba poraďte sa s kvalifikovaným zdravotníckym pracovníkom mať prospech z kompletného klinického vyšetrenia, akýchkoľvek dodatočných vyšetrení a personalizovanej starostlivosti.

Ako sa diagnostikuje lumboschias?

Diagnóza ischias je z veľkej časti založená na výsluchu et fyzické vyšetrenie. Symptómy sú zvyčajne silne sugestívne a prítomnosť a Značka Lasègue necháva malý priestor na pochybnosti. Preto bude priamo začaté lekárske ošetrenie pravidelné klinické sledovanie na posúdenie odpovede na liečbu.

V drvivej väčšine prípadov, kedy pôvod disku lumboschias sa zdá byť pri klinickom vyšetrení veľmi pravdepodobný, nebude potrebné žiadne ďalšie vyšetrenie či by sa symptómy dali kontrolovať dva až tri týždne lekárskeho ošetrenia.

V prípade rezistencie na dobre vedené lekárske ošetrenie počas dvoch až troch týždňov a štandardné rádiografické vyšetrenie sa zhotovia röntgenové snímky celej driekovej chrbtice spredu a z profilu v stoji, ako aj röntgenové snímky sústredené na špecifické oblasti (najmä L5-S1).

Toto hodnotenie v prvej línii umožňuje zdôrazniť určité znaky možného abnormality podporujúce lumboschiasvrátane anomálie lumbosakrálneho pántu, konštitučného úzkeho bedrového kanála, spondylolistézy istmická lýza, spondylóza alebo degeneratívna retrolistéza, zadná osteoartróza atď.

Kedy je potrebné ísť ďalej ako štandardný röntgen?

Lekár predpíše a skener alebo Lumbálna MRI v nasledujúcich situáciách:

• Okamžite v prípade podozrenie na lumboischias infekčného, ​​nádorového alebo reumatického pôvodu. Inými slovami, keď sa nejedná o bežný lumboischias (vyskočená platnička). A krvný test sa uskutoční aj vyhľadávanie určitých biologických markerov (nádorové markery, zápalový syndróm, infekčný syndróm atď.).

• Okamžite v prípadeurgencie chirurgické ako paralyzujúci lumboischias a syndróm cauda equina. Tieto komplikované formy vyžadujú liečbu čo najskôr, najlepšie na chirurgickom oddelení špecializovanom na spinálne patológie.

• Po šiestich až ôsmich týždňoch v prípade príznaky neustupujú s náležitým lekárskym ošetrením počas tohto obdobia.

Lumboschias: MRI alebo skener, ktorý zobrazovací test je najúčinnejší?

Vo Francúzsku bola realizácia a CT bedrového kĺbu prvej línie je stále opodstatnené vo veľkej väčšine prípadov bežný lumboischias. Tento zobrazovací test sa osvedčil rovnako silné ako MRI na diagnostiku disko-radikulárneho impingementu sekundárneho k a herniovaný kotúč.

Skener je tiež najúčinnejším vyšetrením na detekciu herniovaného disku kalcifikácie ktorých prítomnosť kontraindikuje realizáciu a chemonukleolýza, proces, ktorého cieľom je chemicky zničiť prietrž (pomocou látky nazývanej chymopapaín).

MRI sa však uprednostňuje pred CT v nasledujúcich situáciách:

• V prípade obezita: pretože tukové tkanivo mení kvalitu snímok, najmä medzi L4-L5 a L5-S1.
• V prípade výrazná skolióza, pre lepšie štúdium vertebrálnych otvorov so sagitálnymi rezmi.
• V prípade úzky bedrový kanál

Stáva sa tiež, že lekár predpíše magnetickú rezonanciu po tom, čo si najprv vyžiadal skener napriek tomu neodhalili žiadne anomálie prítomnosť symptómov (alebo ich nevysvetliť). Potom sa vykoná MRI, aby sa zistila zriedkavejšia príčina, ako je nádor (nezistiteľný počas vykonávaného skenovania), diskrétny diskovertebrálny infekčný proces atď.

Je dôležité mať na pamäti, že v drvivej väčšine prípadov pri bežnom ischiase nie je potrebné žiadne zobrazovanie. Vo všeobecnosti ide o benígnu patológiu, ktorá sa opatreniami dá liečiť za niekoľko dní/týždňov jednoduché terapie (lieky proti bolesti, myorelaxanciá, životný štýl, vyhýbať sa noseniu ťažkých bremien a pod.).

Aká je liečba lumboschias?

Liečba ischias závisí od jej príčiny. Môže byť radikálny (chirurgický) ou konzervačná látka (liečivá).

Len lekár je schopný vyvinúť adekvátnu terapeutickú stratégiu po zvážení všetkých parametrov, najmä:

• Vek pacienta, jeho celkový zdravotný stav, jeho antecedence lekárske a chirurgické...
• La závažnosť symptómov a zvučný na kvalitu života pacienta.
• La príčina lumboschias: je to herniovaná platnička alebo nádor/infekčný proces...
• Prítomnosť alebo neprítomnosť komplikácie (paralyzujúci lumboischias, syndróm cauda equina a pod.).
• Le výber pacienta: lekár vždy zapojí svojho pacienta do terapeutického rozhodovania po tom, čo ho plne informoval o výhodách a nevýhodách/rizikách rôznych možností.

V nasledujúcej časti predstavíme rôzne terapeutické stratégie bežná lumboschias (spojená s herniou platničky):

Medikamentózna liečba

Les jednoduché analgetiká ako paracetamol, nesteroidné protizápalové lieky a/alebo slabé opioidy (na báze kodeínu, kofeínu, tramadolu atď.) predstavujú liečba prvej línie pred nekomplikovaným akútnym lumboischiasom.

Táto liečba sa môže začať ihneď po stanovení diagnózy. bežný lumboischias, bez potreby potvrdenia snímkovaním. Zvyčajne stačí na zmiernenie príznakov v priebehu niekoľkých dní.

Iné lieky, ako napr myorelaxanciá (svalové relaxanciá) alebo určité antiepileptikum (pregabalín), možno predpísať aj na lepšie zvládnutie bolesť so silnou svalovou alebo neuropatickou zložkou.

Po niekoľkých dňoch medikamentóznej liečby lekár prehodnotí svojho pacienta, aby odhaliť a možná komplikácia (vyrovnané sekundárne) respprispôsobiť liečbu Ak je to nevyhnutné.

Pozor, hoci väčšina liekov používaných v prvom rade pri bežnom lumboischias je voľne predajná, neodporúča sa ich používať bez dohľadu kvalifikovaného zdravotníckeho pracovníka.

fyzioterapeutické sedenia

La fyzioterapia predstavuje jeden z pilierov riadenia spoločnosti nekomplikovaný bežný ischias. Na poskytnutie úľavy od symptómov môže fyzioterapeut použiť mnoho techník, vrátane:

• Masáže: na zníženie svalového napätia, ktoré spôsobuje bolesť.
• Bedrová trakcia: spočíva v znížení, vďaka presným a kontrolovaným manévrom, stresu vyvíjaného na bedrové medzistavcové platničky s cieľom dekompresie nervového koreňa (nervových koreňov) a získania dočasnej úľavy.
• La McKenzieho metóda : spočíva v identifikácii pohybov a pozícií pri vzniku bolesti, aby bolo možné ich korigovať a získať úľavu.
• Des terapeutické cvičenia zamerané na zmiernenie príznakov a zlepšenie funkcie.

Lokálne injekcie kortikosteroidov

V prípade'zlyhanie dobre vedenej prvolíniovej medikamentóznej liečby počas najmenej 6 týždňov (analgetiká, fyzioterapia, všeobecné opatrenia), môže navrhnúť lekár kortikosteroidné injekcie priamo na úrovni patologických oblastí, aby sa znížil zápal tam, a teda aj bolesť.

Infiltrácie kortikosteroidmi ad hoc zmierňujú bolesť spojenú s lumboschiasom, maximálne trikrát do roka. Ide o dočasné opatrenie, ktorého účinky nie sú nevyhnutne okamžité a ktoré sa zvyčajne používa pri bolestivých vzplanutiach.

V prípade zlyhania injekcií kortikosteroidov, kontraindikácií alebo odmietnutia pacientom, silnejšie lieky proti bolesti môže ponúknuť lekár (najmä morfín).

Chirurgická intervencia

Okrem mimoriadnych udalostí, chirurgia treba brať do úvahy len v posledná možnosť, to znamená po zlyhaní všetkých konzervatívnych liečebných postupov vyššie uvedené (analgetiká, injekcie kortikosteroidov, fyzioterapia atď.).

V niektorých prípadoch je potrebné okamžite zvážiť operáciu:

• Lumboischias komplikovaný tým paralýza (paralytický lumboischias).
• Lumboischias komplikovaný tým syndróm cauda equina (inkontinencia moču, strata citlivosti v zadku, močovom mechúre a pod.).
• Lumboischias hyperalgetický, teda s bolesťou, ktorú pacient považuje za neznesiteľnú a odolnú voči najsilnejším liekom proti bolesti (morfín, oxykodón).
• Lumboschias, ktorého symptómy vytrvalý viac ako 4 až 8 týždňov alebo postupne sa zhoršovať napriek riadnemu lekárskemu ošetreniu.

Cieľom rôznych chirurgických zákrokov je dekompresia nervových koreňov, najmä vyliečenie prietrže, odstránenie úlomku kosti, náprava skĺznutia stavca atď.

zdroje

Referencie

[1] E. Masson, „Bežná lumboschias“, EM-Consult. https://www.em-consulte.com/article/271161/lombosciatique-commune (prístup 30. augusta 2022).

[2] R. Thurel, „Lomboschias pri herniácii platničky“, Acta neurochir, let. 2, č^o 1, str. 9-31, marec 1951, doi: 10.1007/BF01406095.

[3] „Odporúčania Bežná akútna lumboschias“, VIDAL. https://www.vidal.fr/ Maladies/recommandations/lombosciatique-aigue-commune-3527.html (prístup 12. septembra 2022).

[4] L. Bellaïche a É. Enkaoua, "Voľba zobrazovania pri bežnej lumboschias", Prehľad reumatizmu, let. 71, s. S77-S84, august 2004, doi: 10.1016/S1169-8330(04)80008-5.

[5] E. Legrand, T. Couchouron, P. Insalaco a M. Audran: „Mal by byť hospitalizovaný pacient trpiaci bežným zápalom bedrového kĺbu? », Prehľad reumatizmu, let. 71, s. S100-S103, august 2004, doi: 10.1016/S1169-8330(04)80013-9.

[6] „Infiltrácie kortikoidov pri ischias a bežná bolesť krížov – ScienceDirect“. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1169833008001014 (prístup 16. septembra 2022).