Lumboschias: Známky závažnosti (Kedy sa obávať?)

La lumboschias je patológia charakterizovaná bolesť krížov (bolesť v dolnej časti chrbta) spojená s bolesťou dolnej končatiny pozdĺž ischiatický nerv. Inými slovami, je to a ischias plus bolesti chrbta.

Vo veľkej väčšine prípadov je lumboschias je výsledkom a disco-radicular impingement sekundárne k a herniovaný kotúč bedrový. Potom hovoríme o bežný lumboischias.

Manažment posledného zvyčajne zahŕňa liečbu lieky proti bolesti (jednoduché analgetiká alebo deriváty morfínu) a protizápalový (NSAID, injekcie kortikosteroidov). The regresia symptómov sa zvyčajne robí za pár dní, takže sa nie je čoho obávať!

Ale niekedy môže byť lumboischias klinickým prejavom a potenciálne závažná patológia ako napríklad a nádor alebo infekcia kostí. Môže tiež spôsobiť neznesiteľná bolesť a/alebo veľmi závažné príznaky, ktoré môžu viesť až k ochrnutiu dolnej končatiny! Je preto dôležité vedieť rozpoznať známky prísnosť tejto náklonnosti.

V tomto článku vám ukážeme situácie, ktoré si vyžadujú núdzovú starostlivosť v prípade lumboschias !

Bedrová chrbtica: krátka anatomická pripomienka

náš bedrová chrbticaAlebo Bedrová chrbtica, pozostáva z 5 stavce číslované od L1 do L5. Tieto sú od seba oddelené pomocou medzistavcové platničky, druhy vláknitých chrupavčitých vankúšikov, ktoré pôsobia ako tlmiče nárazov tým, že tlmia nárazy počas pohybu.

každý stavovec bedrový sa skladá z a stavcového tela dopredu a a lopatka chrbtice chrbát (nazývaný aj zadný oblúk). Medzi týmito dvoma štruktúrami sa nachádza otvor tzv vertebrálny otvor.

Superpozícia z stavce driekovú chrbticu a ich vertebrálne otvory tvoria tzv Miechový kanál bedrový, akýsi kostený tunel, ktorý uzatvára bedrovú časť miecha.

La miecha, na lumbálnej a sakrálnej úrovni dáva vznik nervovým koreňom, ktoré tvoria sieť nervov tzv lumbosakrálny plexus. Z toho posledného zase vzniká (okrem iného) najobjemnejší nerv v ľudskom tele: nerv ischiatický nerv, zodpovedný za senzoricko-motorickú inerváciu celej dolnej končatiny.

La kompresie ou podráždenie nervov ischias pri určitých patológiách ako napr herniovaný kotúč lumbálna chrbtica, určité nádory alebo infekcie kostí, spôsobuje silnú bolesť v priebehu tohto nervu. Toto sa nazýva ischiadická neuralgia, známejšie ako « ischias ».

Niekedy tieto ischiatická bolesť sú sprevádzané bolesť krížov (bolesť krížov). Potom budeme hovoriť o lumboschias skôr ako ischias.

Čo je lumboschias?

La lumboschias je stav, ktorý sa spája bolesť krížov et v ceste ischiatický nerv. Najčastejšie je sekundárna k a bedrovej disk herniácia ktorý stláča jeden alebo viac nervových koreňov, ktoré sa podieľajú na tvorbe sedacieho nervu.

Aké sú príčiny lumboschias?

Vo väčšine prípadov je ischias sekundárny k a disco-radicular impingement (stlačenie a/alebo podráždenie nervového koreňa a medzistavcovej platničky vypuklé alebo herniované). Potom hovoríme o bežný lumboischias.

Skutočne, časom opakované namáhavé zranenia každodenného života postupne meniť a oslabovať naše medzistavcové platničky, najmä tie z Bedrová chrbtica. Stávajú sa preto menej schopné odolávať rôznym obmedzeniam, najmä keď stoja a chodia.

Môžu teda prezentovať a vydutie ktorý bude tlačiť na jeden z nervových koreňov sedacieho nervu pri vzniku progresívny nástup lumboischias.

Môžu sa zlomiť aj počas a akútna trauma (padanie, prenášanie ťažkého nákladu atď.) na úrovni ich periférnej vrstvy je ich dužinaté (alebo želatínové) jadro externalizované, potom stláča nervový koreň a spôsobuje náhly vznik ischias.

Herniovaný disk je preto najčastejšou príčinou lumboschias. Ale sú možné aj iné príčiny, zriedkavejšie:

• Lumbálna artróza,
• Le úzky bedrový kanál (spinálna stenóza),
• Nádorový proces (benígne alebo malígne),
• Infekcia (spondylodiscitída),
• Une zlomenina stavca (stlačenie úlomkom kosti),
• Pošmyknutie chrbtice (spondylolistéza, retrolistéza).

Ako sa prejavuje lumboschias?

Lumboschias sa klinicky prejavuje o bolesť krížov ktoré vyžarujú do dolnej končatiny (charakteristická topografia podľa stlačeného driekového nervového koreňa).

Tieto bolesti sú spúšťané alebo zosilnené fyzická aktivita (bolesť mechanického typu), strečing dolnej končatiny (najmä nie Lasègueov manéver alebo test SLR), toux a všetky manévre, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak.

Okrem bolesti môžu byť pozorované aj iné príznaky ako napr senzorické poruchy (brnenie, mravčenie a pod.) príp trápi motory (svalová slabosť) na dolných končatinách.

Lumboschias: kedy sa obávať?

Lumboschias je pomerne časté ochorenie, ktorého príčinou je v prevažnej väčšine prípadov a herniovaný kotúč (bežný lumboischias). Jeho vývoj je všeobecne priaznivý za pár dní vďaka medikamentóznej liečbe založenej na viac či menej silných analgetikách.

Existujú však aj iné príčiny, určite zriedkavejšie, ale viac hroby lumboschias! Najmä rakovinysa infekcie a les zápaly.

Takže tu sú varovné značenie v prípade akútny lumboischias čo môže poukazovať na horšiu príčinu:

• Un vek do 20 rokov ou nad 50 rokov (orientácia na príčinu nádoru).

• Une elektívna bolesť ktorý sa týka stavca (dobre objektivizovaného pri klinickom vyšetrení digitálnym tlakom).

• Des neurologické symptómy ako paréza (svalová slabosť vnútornej končatiny), parestézia (brnenie, necitlivosť, mravčenie atď.), poruchy zvierača (inkontinencia moču alebo stolice),sedlovú anestéziu alebo hypestéziu (úplná alebo čiastočná strata citlivosti)... Najmä ak sú tieto príznaky intenzívne.

• Des pretrvávajúca bolesť ou progresívne sa zhoršuje.

• Bolesti neuľavuje sa oddychom (nemechanického vzhľadu).

• Un predchodca de rakovina (orientácia na nádorovú príčinu, najmä a kostná metastáza vzdialenej rakoviny).

• Une hlboká asténia, strata váhy nevysvetlený, une strata chuti do jedla a / alebo a zhoršenie celkového stavu (smerovanie k malígnej príčine).

• Predstava o trauma nedávne (orientácia na a zlomenina stavca).

• Une bilaterálne zapojenie (môže poukazovať na a úzky bedrový kanál).

• Une horúčka ou horúčkovitý stav (odkaz na infekčnú príčinu ako napr spondylodiscitída, osteomyelitída, epidurálny absces, ...).

• Prítomnosť určitých faktorov ako napr závislosť (intravenózne) a imunitnej nedostatočnosti.

Čo robiť v prípade ischias s príznakmi závažnosti?

V prípade výskytu niektorého z vyššie uvedených varovných signálov je to nevyhnutné immédiatement navštívte lekára aby ste mali prospech z a skúška plná klinika (s dôrazom na neurologické vyšetrenie a vyšetrenie driekovej chrbtice), a správa z biológie (VS, CRP, vzorec krvného obrazu atď.) a a obraznosť (MRI resp bedrový sken).

Toto umožní zdôrazniť kauzálnu patológiu (nádor, infekcia, hernia atď.), aby bolo možné prispôsobiť liečbu (antibiotiká, operácia, liečba rakoviny atď.) a čo najrýchlejšie dosiahnuť klinické zlepšenie.

Une hospitalizácia je niekedy nevyhnutné, najmä v prípade paralyzujúci lumboischias, hyperalgetický alebo s syndróm konský chvost. V ideálnom prípade by sa to malo robiť na chirurgickej jednotke špecializovanej na patologické stavy chrbtica.

Malo by sa špecifikovať, že ťažké formy lumboschias sú dosť zriedkavé. V drvivej väčšine prípadov ide o a benígna patológia ktorá vďaka jednoduchej medikamentóznej liečbe v priebehu niekoľkých dní/týždňov ustúpi (vo všeobecnosti spontánny priaznivý vývoj za dva mesiace).

zdroje

Referencie

[1] M. RACHID a S. El HASSANI, „Prieskum o diagnostickom a terapeutickom manažmente bežnej bolesti dolnej časti chrbta a lumboschias za menej ako tri mesiace vývoja“.

[2] R. Thurel, „Lomboschias pri herniácii platničky“, Acta neurochir, let. 2, č^o 1, str. 9-31, marec 1951, doi: 10.1007/BF01406095.

[3] „Kedy by mal byť pacient s bolesťou dolnej časti chrbta/akútnou bolesťou dolnej časti chrbta poslaný na pohotovosť? », Swiss Medical Journal. https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2010/revue-medicale-suisse-259/quand-referer-aux-urgences-un-patient-presentant-une-lombalgie-lombosciatalgie-aigue (konzultované na 12. septembra 2022).

[4] „Bežné odporúčania pre akútnu lumboschias – VIDAL“. https://www.vidal.fr/ Maladies/recommandations/lombosciatique-aigue-commune-3527.html#prise-en-charge (prístup 25. septembra 2022).

[5] E. Legrand, T. Couchouron, P. Insalaco a M. Audran: „Mal by byť hospitalizovaný pacient trpiaci bežným zápalom bedrového kĺbu? », Reumatizmus prehľad, let. 71, str. S100-S103, 2004.