Článok posúdil a schválil doktor Ibtissama Boukas, lekár so špecializáciou na rodinné lekárstvo
Laminektómia je termín čoraz častejšie používaný v diskusiách medzi pacientmi a lekármi. Je to skutočne chirurgický zákrok odporúčaný pre niektorých pacientov trpiacich bolesťami chrbta.
Váš lekár vám mohol diagnostikovať cervikálny alebo bedrový stav, ktorý si vyžaduje túto operáciu. Čo je laminektómia? V akých prípadoch by sa to malo zvážiť? Je to bezpečná operácia? Ako prebieha zotavovanie?
Tento článok má za cieľ vrhnúť viac svetla na laminektómiu a poslúži ako návod, ak by ste niekedy uvažovali o tejto operácii.
Definícia laminektómie
Laminektómia je chirurgický zákrok pozostávajúci z odstránenia jednej (alebo viacerých) miechových lamiel. Pre vašu informáciu, vertebrálne lamely sa nachádzajú na zadnej strane stavcov a najmä umožňujú prechod miechy cez miechový kanál, ako aj ochranu nervových koreňov.
Niekedy je miechový kanál zúžený, čo spôsobuje potenciálne stlačenie miechy a podráždenie zodpovedajúcich nervových koreňov. V tomto rozsahu laminektómia odstránením vertebrálnych lamiel zníži kompresiu nervu a rozšíri veľkosť miechového kanála.
Najčastejšou indikáciou pre laminektómiu je úzky bedrový kanál. Ide o stav, kedy je veľkosť miechového kanála z jedného alebo druhého dôvodu zúžená (príčiny uvidíme nižšie). Táto operácia potom umožňuje rozšíriť driekový kanál a tým znížiť nervovú kompresiu spôsobujúcu príznaky bolesti chrbta a iné (necitlivosť, mravčenie, slabosť, pocit elektrického šoku v nohách a pod.).
Ako sa dá zúžiť miechový kanál? spinálna osteoartróza, degeneratívne ochorenie platničieksa spondylolistézav herniovaný kotúč, to sú bežné príčiny úzkeho bedrového kanála. Je dôležité zdôrazniť, že závisia od každého jednotlivca. Toto zúženie alebo „stenóza“ miechového kanála sa najčastejšie prejavuje bolesťami chrbta a vyžarovaním do nôh. Tieto bolesti môžu byť sprevádzané necitlivosťou, brnením, pocitom elektrického šoku atď.
Keď je toto ochorenie diagnostikované, lekár sa nemusí hneď uchýliť k laminektómii. Najprv pacientovi predpíše konzervatívnu liečbu vrátane užívania analgetík a protizápalových liekov. Na liečbu označuje aj kineziterapiu (fyzioterapiu) alebo osteopatiu. Potom sa často navrhuje infiltrácia na zmiernenie symptómov.
Na druhej strane, ak je zlo v pokročilom štádiu a konzervatívna liečba neponúka žiadnu úľavu, chirurgická intervencia zostáva konečnou alternatívou na zväčšenie priemeru miechového kanála.
Upozorňujeme však, že niektoré situácie vyžadujú naliehavý lekársky zásah. Zvyčajne sa vyskytujú, keď je stlačená miecha alebo cauda equina a spôsobujú príznaky, ako je opísané v v tomto článku.
Iné typy dekompresnej chirurgie
Alternatívy k laminektómii zahŕňajú:
- Laminoplastika
- Discektómia
- Korpektómia
- Foraminotómia
- Artrodéza
- Flavektómia
Treba poznamenať, že optimálna chirurgická technika na liečbu kompresie chrbtice alebo nervových koreňov zostáva kontroverzná. Jeden prístup nie je nevyhnutne lepší za všetkých okolností a najlepšia možnosť bude závisieť od anatomických a symptomatických faktorov špecifických pre pacienta.
Ako sa operácia vykonáva?
Zásah je v podstate zameraný na odstránenie kompresie nervových prvkov. Ako každá chirurgická operácia, jej realizácia prebieha v niekoľkých etapách.
Operácia prebieha v celkovej anestézii. Potom sa pacient položí na brucho a opiera sa o vankúše. Močový katéter sa zvyčajne umiestňuje na začiatku anestézie. Chirurg urobí rez v bedrovej oblasti po krátkom rádiologickom vyšetrení. Uvedené vyšetrenie umožňuje identifikovať časť zúženého miechového kanála a lokalizovať presné miesto kožného rezu.
Veľkosť rezu závisí od viacerých faktorov, ako je počet úrovní stavcov, ktoré sa majú operovať, alebo či je potrebné stavce fixovať alebo nie. Po vykonaní rezu chirurg roztiahne svalovú hmotu chrbta, aby získal prístup k miechovému kanálu.
Operácia bude spočívať v odstránení lopatiek, ktoré sa podieľajú na stláčaní nervových prvkov zodpovedných za symptómy. V určitých situáciách (napríklad pri nestabilite bedrového kĺbu) je však možné vykonať artrodézu. Umožňuje fixáciu fragmentov kostí pomocou skrutiek, doštičiek, klincov alebo kolíkov.
Akonáhle nervy a miecha už nie sú pod žiadnym tlakom, operácia sa dokončí vrátením svalov na miesto a uzavretím rezu.
Možné komplikácie laminektómie
Ako každý postup, aj laminektómia má svoje obmedzenia. Za žiadnych okolností nevráti váš miechový kanál do pôvodného stavu. Lekár vám nemôže vopred na 100% zaručiť výsledok ani pri najspoľahlivejších a najpoužívanejších technikách. Medzi možné komplikácie po laminektómii môžeme uviesť:
- Zlyhanie vykonanej intervencie, nejednotnosť jazvy, oneskorené alebo zhoršené hojenie, nekróza kože, nevzhľadná alebo bolestivá jazva;
- Počas procedúry sa môže vyskytnúť hematóm. Keď je objem tohto hematómu veľký, môže spôsobiť kompresiu miechy obsiahnutej v cervikálnom kanáli:
- Povrchová infekcia v mieste chirurgického zákroku je možná, ale zostáva veľmi zriedkavá. Vďaka vhodnej starostlivosti sa dá regulovať;
- Výskyt vaskulárnej, nervovej alebo očnej kompresie;
- Výskyt flebitídy: v nohách sa môžu vytvárať krvné zrazeniny. Toto je bežná komplikácia po operácii;
- Nástup pľúcnej embólie, keď krvné zrazeniny vytvorené v nohách putujú do pľúc. Priamy dôsledok flebitídy;
- Výskyt paralýzy, prasknutie alebo zlyhanie materiálu implantátu alebo osteosyntézy, oneskorená konsolidácia, pseudoartróza.
Buďte pokojní bez strachu, väčšina týchto komplikácií sa vylieči (niekedy s následkami). Iní, naopak, vyžadujú primeranú liečbu. V niektorých pravdepodobne horších scenároch, ako sú hlboké infekcie v mieste chirurgického zákroku, je potrebný ďalší chirurgický zákrok.
Zotavenie po lumbálnej laminektómii
Po vykonaní operácie úzkeho bedrového kanála budete najskôr niekoľko dní v nemocnici a potom sa vrátite domov. Ako teda prebieha táto hospitalizácia a rekonvalescencia po laminektómii?
Je zvykom, že pacient je 1 až 3 hodiny po operácii držaný v dobývacej miestnosti, kde tak profituje z dôkladného monitorovania. Keď sa zobudíte (až niekoľko dní po operácii), je úplne normálne cítiť bolesť chrbta. Lekár vám najčastejšie predpíše lieky, ktoré vám to pomôžu kontrolovať.
V deň procedúry a prvú noc zostanete v posteli. Budete si môcť osvojiť svoje obvyklé polohy pri spánku, pokiaľ bežne nespíte na bruchu. Ošetrujúci personál sa postará o to, aby vám pomohol, najmä s vašimi drobnými potrebami.
Deň po zákroku môžete dúfať, že vstanete a vyskúšate pár krokov. V tomto procese vám bude veľmi nápomocný fyzioterapeut alebo zdravotné sestry. Počas nasledujúcich dní postupne získate späť svoju autonómiu. Potom sa budete môcť pohybovať po chodbách, ísť výťahom a potom sami po schodoch. Fyzioterapeut tu však vždy bude, aby vám ukázal správne úkony.
Po hospitalizácii, ktorá trvá v priemere 3 až 5 dní, bude možné vaše prepustenie. Ak sa musíte vrátiť autom, odporúča sa vyhnúť sa počas cesty ležaniu. A na tento účel vyrovnajte sedadlo tak, aby ste sedeli v správnej polohe. Na veľké vzdialenosti si vyberte sanitku, ktorá vás odvezie domov.
Zastavenie práce po laminektómii je povinné. Trvanie bude závisieť od vašej situácie (zamestnanie, zdravotný stav, rehabilitácia atď.). Pracovná prestávka potom môže trvať 6 až 12 týždňov. 4 až 5 týždňov po operácii ¸ pôjdete do nemocnice na kontrolu. Fyzioterapeut alebo ergoterapeut vás navyše podporí pri návrate do bežného života (domáce práce, práca, športové aktivity a pod.).
záver
Lumbálna laminektómia sa používa na liečbu určitých stavov, ako je úzky miechový kanál. Je samozrejmé, že predtým by sa mala zaviesť konzervatívna liečba a konečným riešením musí zostať operácia (okrem niektorých výnimočných prípadov).
Počas operácie bude cieľom odstrániť vertebrálne platničky, aby sa odstránil tlak na nervy a miechu, ktorý spôsobuje bolesť a neurologické symptómy (necitlivosť, brnenie, pocit elektrického šoku, slabosť a pod.).
Hoci laminektómia nesie potenciálne riziká, často sa používa a zostáva relatívne bezpečnou operáciou. Rekonvalescencia a rehabilitácia v sprievode zdravotníkov vo všeobecnosti umožňuje návrat do bežného života.
Dobré vyzdravenie !
zdroje
Fórum zaoberajúce sa laminektómiou