Zlomenina stehennej kosti: Ako sa vyliečiť? (Operácia a pokračovanie)

Le stehennej kosti, ktorá sama o sebe tvorí kostru stehna, je najdlhšou kosťou v ľudskom tele. Je tiež najväčší a naj odolný, pretože musí odolať veľmi vysokým tlakom (až 280 kilogramov/cm² pri zoskoku).

Hoci je stehenná kosť silná, môže sa „zlomiť“. The zlomeniny du stehennej kosti sú vo všeobecnosti výsledkom násilnej traumy, ktorá sa najčastejšie vyskytuje v súvislosti s dopravnou nehodou alebo nehodou na verejnej ceste.

Môžu sa však vyskytnúť v dôsledku nízkoenergetickej traumy, ak existuje dôvod krehkosť kosťnajmä u starších ľudí alebo pri určitých patológiách, ako je osteoporóza.

anatómia stehennej kosti

Femur je veľká, predĺžená kosť. Máme dve stehenné kosti, každá pozostáva z troch častí:

• Proximálna epifýza: je to horný koniec stehennej kosti. Skladá sa z krčku (krčku stehennej kosti) a hlavice, ktorá sa spája s acetabulárnou dutinou (kĺbový povrch panvovej kosti: koxálna kosť) a tvorí koxoforálny kĺb (bedro).
• Diafýza: je to centrálna časť stehennej kosti, ktorá sa nachádza medzi dvoma epifýzami.
• Distálna epifýza: dolný koniec stehennej kosti. Spája sa s holennou kosťou a jabĺčkom tvoriacim femoro-tibiálny a femoro-patelárny kĺb na úrovni kolena.

Čo je zlomenina stehennej kosti?

Je to akákoľvek zlomenina, ktorej línia sedí na úrovni stehennej kosti. V závislosti od umiestnenia tohto znaku existujú tri kategórie zlomenín stehennej kosti:

Zlomeniny horného konca stehennej kosti

Zlomeniny hornej končatiny stehennej kosti predstavujú najčastejšiu úrazovú pohotovosť u starších ľudí. Sú rozdelené do dvoch hlavných odrôd:

• Zlomeniny krčka stehnovej kosti: tieto sa tiež nazývajú cervikálne zlomeniny stehennej kosti. Línia zlomeniny leží na úrovni krčka stehennej kosti, to znamená kostnej časti, ktorá spája hlavu stehennej kosti s diafýzou stehennej kosti.
• Trochanterické zlomeniny: sedia v oblasti medzi diafýzou femuru a komplexom krku a hlavy stehennej kosti. Môžu sa týkať menšieho trochanteru, veľkého trochanteru (kostné výbežky) alebo akejkoľvek inej oblasti trochanterického masívu.

Zlomeniny stehennej kosti

Zlomeniny diafýzy stehennej kosti často spadajú do rozsahu a polytrauma (niekoľko zranení vrátane aspoň jedného ohrozenia života) v dôsledku všeobecne násilného charakteru nehody.

Zlomeniny diafýzy stehennej kosti možno klasifikovať podľa umiestnenie línie lomu v :

• Diafyzárne zlomeniny hornej tretiny stehennej kosti.
• Diafyzárne zlomeniny strednej tretiny stehennej kosti.
• Diafyzárne zlomeniny dolnej tretiny stehennej kosti.

Môžu byť klasifikované aj podľa typ línie zlomu v :

• Jednoduchá zlomenina: jediná lomová línia oddeľujúca stehennú kosť na dva fragmenty kosti. Môže byť priečny, šikmý alebo spiroidný (v torzii).
• Komplexná zlomenina: existujú najmenej tri fragmenty kostí.
• Bifokálna zlomenina: existujú dve zlomeniny (kosť sa zlomí na dvoch rôznych miestach).
• Rozdrvená zlomenina: ide o komplexnú zlomeninu, ktorá je zvyčajne výsledkom násilnej traumy, ktorá roztriešti kosť na niekoľko malých kúskov.

Zlomeniny dolného konca stehennej kosti

Vo všeobecnosti sú výsadou mladého subjektu po násilných traumách, ako sú dopravné nehody alebo nehody na verejných cestách.

Tento typ zlomeniny možno pozorovať aj u starších jedincov pri menej násilných traumách, ako sú bežné pády alebo stredne prudké otrasy, dokonca aj ľahké.

Aké sú príčiny zlomeniny stehennej kosti?

Zlomeniny stehennej kosti, ako je uvedené vyššie, sa zvyčajne vyskytujú u mladých ľudí po a trauma násilný. Možno ich teda vidieť za nasledujúcich okolností:

• Dopravná nehoda (autonehoda, nehoda motocykla a pod.).
• Nehoda na verejných komunikáciách (napríklad chodec, ktorého zrazí auto).
• Pád z veľkej výšky.
• Športový úraz (lyžovanie, cyklistika, jazda na koni atď.).

Existujú aj tzv "patologické zlomeniny". Vyskytujú sa pri minimálnej traume, dokonca aj spontánne (bez akejkoľvek traumy). Vo všeobecnosti sa pozorujú v súvislosti s krehkosťou kostí, najmä v súvislosti s osteoporózou alebo sekundárne po užívaní určitých liekov (napríklad dlhodobých kortikosteroidov).

Príčiny zlomenín stehennej kosti možno rozdeliť do dvoch hlavných kategórií: priame príčiny a nepriame príčiny.

Priame príčiny

V tejto kategórii dochádza k zlomeninám priamo v mieste dopadu. Ide hlavne o dve situácie:

• Zrážka: trauma, počas ktorej je stehno zachytené vo zveráku medzi dvoma telami. Napríklad drvenie kolesa auta, pričom prvé teleso je koleso, ktoré predstavuje poškodzujúcu látku, a druhé je zem, ktorá predstavuje podperu.
• Priamy šok: zlomenina nastáva priamo v mieste nárazu.

Nepriame príčiny

Tu dochádza k zlomeninám vzdialenosť od bodu nárazu. Zoberme si ako príklad pád z výšky asi desať metrov s pristátím v stoji. Bod nárazu teda predstavujú dve nohy. Energia nárazu sa prenesie do dolných končatín, čo môže spôsobiť zlomeniny ktorejkoľvek časti: členku, nohy, kolena, stehna...

Aké sú príznaky zlomeniny stehennej kosti?

Klinické prvky, ktoré poukazujú na zlomeninu stehennej kosti, sú:

• Evokujúci kontext: okolnosti nehody (pád, dopravná nehoda atď.).
• Praskanie: pacient môže opísať pocit prasknutia v stehne v čase šoku.
• Mechanizmus traumy: priame alebo nepriame.
• Celková funkčná impotencia dolnej končatiny: nemožnosť oprieť sa o poranenú končatinu, nieto chodiť.
• Bolesť stehna v mieste zlomeniny: difúzna bolesť v slabinách v prípade zlomeniny krčka stehennej kosti alebo trochanteru…
• Deformácia stehna: je pozorovaný najmä pri takzvaných "vysunutých" zlomeninách, to znamená so stratou vyrovnania kostných fragmentov.
• Rotácia dolnej končatiny: rôzne svaly ťahajú úlomky kostí smerom k sebe. V prípade zlomeniny stehennej kosti to má za následok vonkajšiu rotáciu poranenej nohy (pôsobením gluteálnych svalov a laterálnych rotátorov bedrového kĺbu).
• Skrátenie dolnej končatiny: prekrytím dvoch fragmentov stehennej kosti.
• komplikácie: niekedy sú zlomeniny stehennej kosti komplikované:
  • Otvorenie kože (otvorená zlomenina).
  • Cievna lézia (poškodenie krvnej cievy).
  • Poškodenie nervov (poškodenie nervu).
  • Pridružené zlomeniny (panva, horné končatiny atď.).
  • Súvisiace lézie zahŕňajúce vitálnu prognózu (hlavne trauma hlavy, hrudníka, brucha atď. Toto sa nazýva polytrauma).

Ako sa diagnostikuje zlomenina stehennej kosti?

Diagnóza zlomeniny stehennej kosti je zvyčajne jednoduchá. Prvky výsluchu (pojem traumy, bolesti, celkovej funkčnej impotencie dolnej končatiny a pod.) doplnené o údaje z fyzikálneho vyšetrenia pacienta (deformácia dolnej končatiny, bolesť spôsobená tlakom a pod.) rýchlo vedie k diagnóze..

Aby sa potvrdilo posledné uvedené, lekár žiada a štandardný röntgen la stehno predná časť a profil. Tým sa zvýrazní miesto (miesta) zlomeniny stehennej kosti. Umožní to aj klasifikáciu zlomeniny (existuje niekoľko klasifikácií s cieľom štandardizovať liečbu rôznych zlomenín na celom svete podľa údajov vedeckých štúdií).

V súčasnej praxi sa systematicky požadujú ďalšie röntgenové snímky, najmä röntgen kĺby ich et pod-podkladový (koleno a bedrový kĺb), ako aj röntgen povodia spredu (na kontrolu integrity panvy a bedrových a kolenných kĺbov: vyhľadajte súvisiace lézie).

Niekedy röntgenové snímky neodhalia žiadnu kostnú abnormalitu napriek bolestivým sťažnostiam pacienta a kontextu silne naznačujúcemu zlomeninu stehennej kosti. V tomto prípade je možné vyrobiť a skener s kosteným oknom na objasnenie diagnózy.

Liečba zlomeniny stehennej kosti

c'est le ortopedický lekár ktorý podporuje zlomeniny stehennej kosti. Pri výbere najvhodnejšej liečby pre pacienta tento špecialista berie do úvahy mnoho parametrov:

• Miesto zlomeniny (distálny alebo proximálny koniec, diafýza, krk, trochanterická oblasť atď.).
• Typ zlomeniny (jednoduchá, komplexná, posunutá alebo neposunutá, otvorená alebo zatvorená atď.).
• Možné lézie spojené so zlomeninou stehennej kosti.
• Vek pacienta.
• Kvalita kostí pacienta.
• Celkový zdravotný stav.

ortopedické ošetrenie

U detí vo všeobecnosti odporúčame a liečba ortopedické pri jednoduchej zlomenine diafýzy stehennej kosti. Je to založené na repozícii zlomeniny s následnou imobilizáciou dolnej končatiny v extenzii, aby sa umožnila jej konsolidácia.

Redukciu zlomeniny je možné dosiahnuť rôznymi metódami. Niekedy jednoduchá trakcia dolnej končatiny vráti kosť späť na miesto. V prípade neúspechu je pacient odvezený na operačnú sálu, uspaný (celková anestézia alebo hlboká sedácia), potom sa pokúsi o vyrovnanie stehennej kosti pomocou manévre externý s pravidelným rádioskopickým overovaním (vďaka zariadeniu, ktoré umožňuje vytvárať okamžité röntgenové lúče zobrazené na obrazovke).

Po dosiahnutí redukcie, ktorú ortopéd považuje za uspokojivú, sa dolná končatina znehybní pomocou omietka panva-pedál. Ten sa tiahne od bedra k chodidlu, aby umožnil imobilizáciu bedrových a kolenných kĺbov.

U malých detí je potrebné počítať 6 až 8 týždňov imobilizácie pre stabilnú, neposunutú zlomeninu stehennej kosti.

Chirurgická liečba

U dospelých sa zlomeniny stehennej kosti liečia chirurgicky. Liečba môže používať rôzne metódy:

• Intramedulárne klince: spočíva v umiestnení klinca na úroveň medulárneho kanála stehennej kosti, aby sa fragmenty kostí udržali v správnej polohe.
• Osteosyntéza skrutkovými doskami: je široko používaný pri zlomeninách hornej končatiny stehennej kosti. Pozostáva z prerovnania a fixácie niekoľkých úlomkov kostí pomocou kovovej platne a skrutiek.
• Artroplastika: spočíva v nahradení hlavice stehennej kosti a krčka protézou. Je indikovaná pri určitých zlomeninách horného konca stehennej kosti.

Prevýchova

Rehabilitačné sedenia podľa fyzioterapia sú vždy nevyhnutné po chirurgickom ošetrení zlomeniny stehennej kosti. Treba ich začať čo najskôr afin de zabrániť stuhnutiu kĺbov (najmä na úrovni bedra a kolena) a umožňujú pacientovi zotaviť sa pevnosť svalnatý a normálna pohyblivosť.

V závislosti od typu podstupovaného zásahu je možné obnoviť nosenie v priebehu niekoľkých dní až týždňov. Aby sa predišlo riziku tromboembolických komplikácií (venózna trombóza, pľúcna embólia a pod.) pooperačne, je pacient umiestnený pod liečba antikoagulačný počas obdobia imobilizácie.

Doba hojenia zlomeniny stehennej kosti u dospelých závisí od viacerých faktorov. Ona je z trois mois v priemere.

Referencie

[1] A. Lambotte, „Operačná chirurgia zlomenín“, Mason, 1913.

[2] A. Vannineuse a C. Fontaine, „Zlomeniny proximálneho konca stehennej kosti“ Springer Science & Business Media, 2000.

[3] JC Bel a L. Fischer, „História liečby zlomenín krčka stehennej kosti“, Rheumatol. Prat., s. 33-36, 2009.

[4] Otec Simon et al, "Zlomeniny krčka stehennej kosti po 50 rokoch", Rev. Chir. Ortopedický výplňový prístroj. Slovo., let. 94, č^o 6, str. 108-132, 2008.

[5] G. Lamraski, D. Toussaint a J. Bremen, „Chirurgická liečba zlomenín dolného konca stehennej kosti extramedulárnou osteosyntézou“, Acta Orthop. belg., let. 67, č^o 1, str. 32-41, 2001.