Článok posúdil a schválil doktor Ibtissama Boukas, lekár so špecializáciou na rodinné lekárstvo
Leriho znamenie používajú zdravotníci pri podozrení na postihnutie horných driekových nervových koreňov. To môže pochádzať z a kruralgia alebo a herniovaný kotúča zvyčajne sa prejavuje ako bolesť dolnej časti chrbta vyžarujúca do slabín alebo prednej časti stehna.
Tu vysvetľujeme Lériho test s dôrazom na praktickú anatómiu a vysvetľujeme postup tohto manévru v klinickom kontexte.
Prejdite priamo do sekcie, ktorá vás zaujíma
Definícia
Lériho príznak sa používa na zistenie podráždenia nervových koreňov prostredníctvom pasívneho natiahnutia prednej časti stehna. V rozpore sLasegue test(alebo SLR), ktorý hodnotí prítomnosť radikulopatiou dolnej driekovej chrbtice, Lériho manéver posudzuje horné driekové nervové segmenty. To je tiež dôvod, prečo sa nepoužíva tak často ako zrkadlovka (pretože radikulopatie dolnej časti chrbta sú oveľa bežnejšie).
Presnejšie povedané, Lériho test zdôrazňuje bércový nerv a horné až stredné nervové korene (medzi L2 a L4). Aby sme lepšie porozumeli technike, stručne si zopakujme anatómiu bércového nervu.
Anatómia krurálneho nervu
Kde presne sa nachádza bércový nerv a aký je jeho priebeh?
Bérnový nerv, nazývaný tiež stehenný nerv, je tvorený nervovými vláknami pochádzajúcich z 2., 3. a 4. stavce bedrový (L2, L3, L4). Táto amalgamácia miechových nervov z bedrový plexus prechádza bruchom a pokračuje vo svojej ceste v nohe a potom sa rozdelí na niekoľko vetiev.
Hlavový nerv je senzorický a motorický súčasne (nazývaný aj senzoricko-motorický). Inými slovami, jeho motorická funkcia umožňuje kontrakciu určitých svalov na úrovni bedra a kolena (ako sú ohýbače bedrového kĺbu alebo extenzory kolena).
Svojou senzorickou funkciou umožňuje citlivosť na úrovni prednej a vnútornej strany nohy a chodidla (hlavne vďaka safény, jednej z najdôležitejších vetiev bércového nervu).
Pacient leží na bruchu a terapeut stojí na postihnutej strane. Stabilizáciou panvy, aby sa zabránilo kompenzáciám (predné naklonenie panvy), odborník postupne ohýba nohu pacienta (flexia bedra) až do konca amplitúdy.
Ak test nevyvolá žiadnu odozvu, nervové napätie môže pokračovať zdvihnutím nohy zo zeme (extenzia bedra) pri zachovaní flexie kolena. Môžeme tiež vyvolať pohyby členku (plantárna flexia) a hlavy, aby sme ešte viac napínali dura mater a nervové korene.
Lériho príznak sa môže reprodukovať aj pri laterálnom dekubite (keď pacient leží na boku), keď polohu na bruchu nemožno tolerovať. Táto alternatíva pozostáva z ležania pacienta na nepostihnutej strane, následnej fixácie panvy pri uvedení kolena do flexie a bedra do plnej extenzie.
Za normálnych okolností by sa päta pacienta mala dotýkať jeho zadku a mal by sa cítiť natiahnutie kvadricepsu. V prítomnosti pozitívneho Lériho príznaku sa jednostranná bolesť môže reprodukovať v bedrovej oblasti, zadku,najstarší chlapec, alebo stehno. V niektorých prípadoch môže bolesť postihnúť aj lýtko, členok alebo chodidlo. Tieto príznaky sa zvyčajne objavujú medzi 80 a 100 stupňami ohybu kolena. Na zlepšenie špecifickosti testu by sa výsledky mali porovnať so zdravou stranou.
Pozitívny Leriho príznak môže naznačovať a kruralgia z herniovaného disku postihujúceho nervové korene L2, L3 a/alebo L4. Typicky bolesť v oblasti slabín a bedra vyžarujúca dolu mediálnym aspektom stehna naznačuje pôvod L3, zatiaľ čo bolesť v prednej časti nohy naznačuje koreňový problém. To sa však líši od pacienta k pacientovi.
Je zrejmé, že Leriho znamenie bude súčasťou kompletného vyšetrenia vrátane a neurologické vyšetrenie a ďalšie klinické testy zamerané na objasnenie diagnózy. Napríklad v prípade herniácie platničky na úrovni L3/L4 sa objaví aj svalová slabosť kvadricepsu spojená s chýbajúcim alebo oslabeným reflexom šľachy pately.
Ak sa bolesť v prednej časti stehna objaví pred 80-stupňovou flexiou kolena, kontraktúra alebo patológia štvorhlavého svalu (rectus femoris) alebopsoasmohlo prísť do úvahy. Ďalšou diferenciálnou diagnózou naznačujúcou „falošne pozitívny“ môže byť aporucha bedrového kĺbu.
Anas Boukas( Fyzioterapeut, fyzioterapeut, konzultant )
Volám sa Anas Boukas a som fyzioterapeut. Moja misia? Pomáhať ľuďom, ktorí trpia skôr, ako sa ich bolesť zhorší a stane sa chronickou. Tiež verím, že vzdelaný pacient výrazne zvyšuje svoje šance na uzdravenie. Toto je dôvod, prečo som vytvoril Healthforall Group, sieť lekárskych stránok, v spolupráci s niekoľkými zdravotníckymi pracovníkmi.
