Spondylolýza: Rozdiel oproti spondylolistéze (príčiny)

Článok posúdil a schválil doktor Ibtissama Boukas, lekár so špecializáciou na rodinné lekárstvo

Le bolesť chrbta môže byť znakom spondylolýza. Ide o ochorenie chrbta, ktoré sa môže objaviť u detí aj dospelých. Keďže nie je príliš symptomatická, diagnóza tohto ochorenia môže byť oneskorená. A časom sa môže tiež vyvinúť a stať sa vážnejším.

V tomto článku vám podrobne predstavíme spondylolýza s cieľom dostať včasnú liečbu a zabrániť komplikáciám.

Definícia spondylolýzy

La spondylolýza, tiež nazývaný " istmická lýza », označuje léziu alebo ruptúru kĺbového isthmu (pars interarticularis).

Kĺbový isthmus je riešením kontinuity medzi horným kĺbovým procesom a dolným kĺbovým procesom zadného stavcového oblúka. Toto je časť stavca, ktorá zabezpečuje stabilitu chrbtice.

Ak je postihnutý istmus, môže byť narušená pohyblivosť medzi kĺbovými fazetami. V skutočnosti to môže spôsobiť destabilizáciu postihnutého stavca. Môže sa vyskytnúť aj mikromobilita alebo pohyblivosť zadného vertebrálneho oblúka. Vo všeobecnosti sa útok nachádza na úrovni piateho bedrového stavca (L5).

Aký je rozdiel medzi spondylolýzou a spondylolistézou?

Le spondylolistéza označuje skĺznutie bedrového stavca dopredu v porovnaní s tým dole. Tento posun je zvyčajne postupný a pomalý. Môže nasledovať po vrodenej vývojovej chybe, a lumbálna artróza alebo do a istmická lýza.

Ide teda o dve rozdielne choroby. Ak spondylolýza vedie k jednoduchému pretrhnutiu istmu, spondylolistéza vedie k trvalému posunutiu stavca. Spondylolýza však môže prejsť do istmickej spondylolistézy.

Príčiny spondylolýzy

La ruptúra ​​pars interarticularis nevyplýva z jedinej traumy, ale z opakovania nadmerného namáhania stavcov umiestnených vyššie. Je to teda spôsobené opakovanou traumou (stresová zlomenina). To je dôvod, prečo sa isthmická lýza nazýva „únavová zlomenina“.

V zriedkavých prípadoch môže trauma spôsobiť spondylolýzu. Môže to súvisieť aj s vrodenými faktormi alebo dedičnými faktormi.

Epidemiológia spondylolýzy

Vo všeobecnej populácii stúpa frekvencia istmických lýz až na 8 %, v niektorých etnických skupinách ešte viac. Najviac ohrozenými skupinami sú Sanovia a Inuiti. V druhom prípade je postihnutých asi 40%.

Keďže spondylolýza je stresová zlomenina, väčšinou sú najviac postihnutí športovci. Tie obsahujú:

• tanečníci, z ktorých ju má 20 %;
• športovci na vysokej úrovni, ktorých miera útoku je 14%;
• gymnastov a veslárov, ktorých ňou trpí 11 až 17 %.

Rizikové faktory pre spondylolýzu

Pravidelná a intenzívna športová aktivita môže podporiť lýzu istmy. Športy, ktoré viac vystavujú rizikám lýzy, sú umelecká gymnastika, plávanie (motýľ), futbal, veslovanie, hod diskom, hod oštepom...

Rast je tiež jedným z rizikových faktorov tejto patológie, rovnako ako jedinečná anatómia chrbtice. A to najmä v prípade opakovaných pohybov pod vysokým uhlom dopadu alebo v hyperlordóza.

Príznaky spondylolýzy

V 80 % prípadov je toto postihnutie kĺbového isthmu obojstranné. Inými slovami, lézia je prítomná na oboch stranách zadného oblúka. Napriek tomu môže byť v 10% prípadov jednostranná.

Väčšinou táto choroba niekoľko rokov mlčí. Naopak, keď sa príznaky spondylolýzy prejavujú sa často ako chronická bolesť. Táto bolesť pochádza z tlaku na miechu alebo nervy. Vskutku, Gillov uzlík, ktorý sa vytvorí pri pretrhnutí isthmu, môže napadnúť ten posledný.

Konkrétnejšie to môže byť:

• bolesť dolnej časti chrbta (bolesť dolnej časti chrbta);
• svalové kŕče;
• de ischiatická bolesť (nohy).

Diagnóza spondylolýzy

Le diagnostika spondylolýzy je založená na rôznych testoch, ako sú:

• une röntgen Bedrová chrbtica: umožňuje zobraziť prasknutie kĺbového isthmu. Aby to bolo možné zreteľne pozorovať, špecialisti vykonávajú profilové alebo ¾ röntgenové snímky. Na jednoduchom čelnom röntgenovom snímku chrbta je ťažké vizualizovať vertebrálny isthmus;
• un skener: toto vyšetrenie môže zvýrazniť zlomeninu isthmu;
• une Lumbálna MRI: ponúka viac diagnostických informácií týkajúcich sa zápalovej povahy ochorenia v prítomnosti bolesti. Umožňuje tiež hodnotenie kvality platničky medzi dvoma stavcami vpredu, ako aj vyhľadávanie akéhokoľvek iného poškodenia stavca, ako napr. herniovaný kotúč alebo výstupok disku ;
• une skenovanie kostí: toto vyšetrenie umožňuje potvrdiť, či ide o patologickú prestavbu s hyperfixáciou.

Ako liečiť spondylolýzu?

Ortopedická liečba u detí

Táto liečba je vyhradená len pre deti a ponúka sa vtedy, keď sa ochorenie odhalí v počiatočnom štádiu. Pozostáva z pokusu o spevnenie pomocou korzetu. Na druhej strane pri starej zlomenine je samotné znehybnenie nedostatočné.

Medikamentózna liečba spondylolýzy

Vo všeobecnosti je prvá liečba ponúkaná lekármi liekového typu. Na tento účel predpisujú:

• analgetiká na zmiernenie bolesti;
• nesteroidné protizápalové lieky;
• svalové relaxanciá na upokojenie svalových kontraktúr.

V prípade potreby je možné predpísať injekcie kortikosteroidov.

Okrem toho medikamentózna liečba spondylolýzy, môže byť potrebné dočasné pozastavenie športovej činnosti alebo rehabilitácie na konci športového gesta. To isté platí pre nosenie korzetu alebo a bedrový pás na znehybnenie lumbosakrálnej oblasti.

Treba poznamenať, že pri absencii bolesti nie je potrebná žiadna liečba. Pre chrbát je však vhodné obmedziť namáhavé aktivity.

Fyzioterapeutická liečba spondylolýzy

V kombinácii s medikamentóznou liečbou je možné použiť fyzioterapia. Stretnutia je možné sledovať na lekársky predpis. Táto liečba začína vykonaním hodnotenia na určenie typu bolesti, ktorú pacient pociťuje. Podľa toho fyzioterapeut zvolí vhodné techniky na liečbu bolesti a posilnenie svalov. Poskytuje tiež ergonomické rady pre udržanie chrbta, svalov a mobility.

Chirurgická liečba spondylolýzy

Le chirurgická liečba spondylolýzy sa odporúča, keď:

• bolesť v bedrovej oblasti sa opakuje a stáva sa invalidizujúcou;
• objavuje sa ischiatická bolesť;
• liečba drogami sa ukázala ako neúčinná.

Tento typ liečby preto nie je systematický. Ponúka sa len ako posledná možnosť. Vo väčšine prípadov chirurgická liečba pozostáva z kombinácie a lumbálna artrodéza s osteosyntézou. Tieto operácie zahŕňajú chirurgické upevnenie dvoch postihnutých bedrových stavcov pomocou skrutky, kolíkov alebo dosiek. Hovoríme aj o spondylodéze.

Účelom chirurgického zákroku je teda náprava nestability spôsobenej napäťovou zlomeninou vykonaním fúzie. Zároveň utíši aj bolesť. Na tento účel sa na špecifické chirurgické zákroky používajú rôzne zariadenia.

Riziko komplikácií závisí od zvoleného chirurgického prístupu. Ak sa riziko závažných neurologických komplikácií blíži k 0 %, riziko infekcie dosahuje 2 a 3 %. Všetky pravdepodobné riziká sa posudzujú pri samotnej predoperačnej konzultácii.

Referencie

https://fr.wikipedia.org/wiki/Spondylolisth%C3%A9sis

https://mal-de-dos.ooreka.fr/astuce/voir/652359/lyse-isthmique

https://www.info-radiologie.ch/spondylolyse.php

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0765159799800239