Článok posúdil a schválil doktor Ibtissama Boukas, lekár so špecializáciou na rodinné lekárstvo
Mali ste operáciu chrbtica, brucho alebo končatiny? Cítite neznesiteľnú bolesť viac ako je potrebné pri malom tlaku alebo potľapkaní po chrbte? Sú lieky proti bolesti predpísané lekárom menej účinné? Možno trpíte hyperalgéziou.
Tento popularizovaný článok vysvetľuje všetko, čo potrebujete vedieť o hyperalgézii, s dôrazom na mechanizmy vzniku a ako ju zmierniť.
Prejdite priamo do sekcie, ktorá vás zaujíma
Definícia
O hyperalgézii (alebo hyperalgii) hovoríme vtedy, keď má človek nadmernú citlivosť na bolesť, to znamená, že pociťuje nadmernú bolesť, ktorá by za normálnych okolností nemala byť taká silná.
Vo všeobecnosti ide o poruchu činnosti mozgu, tzv miecha (centrálny nervový systém) alebo nervy (periférny nervový systém).
Rozdiel medzi hyperalgéziou a alodýniou
Aj keď sú oba pojmy zaradené pod neuropatická bolesť, predstavujú dva rôzne symptómy.
Alodýnia je spontánna bolesť pociťovaná počas zjavne nebolestivého podnetu, akým je pohladenie, dotyk, pričom pri hyperalgézii je bolesť, ktorá mala byť spočiatku pociťovaná pri bolestivom podnete (napríklad tlak ihlou), zosilnená.
Aký je mechanizmus vzniku bolesti?
Predtým, ako budeme hovoriť o fyziologických dysfunkciách, ktoré môžu viesť k stavu hyperalgézie, musíme pochopiť, ako sa bolesť vyskytuje v tele.
Bolesť je v skutočnosti nepríjemný pocit pociťovaný počas skutočného alebo potenciálneho poškodenia tkaniva. Výskyt bolesti je komplexný nervový fenomén zahŕňajúci elektrofyziologické a neurochemické procesy.
Pre vznik bolesti v tele sú nevyhnutné tri po sebe nasledujúce fázy:
Prvý krok zahŕňa receptory bolesti nervov nazývané nociceptory. Nachádzajú sa v periférnych orgánoch, ako sú svaly, koža, vnútorné orgány (vnútornosti).
Počas stimulu (tlaku ihly na kožu) sa potom generuje nervový impulz na úrovni nociceptora a potom sa prenáša do periférneho nervového vlákna.
Druhou fázou je prenos nervových vzruchov do centrálneho nervového systému (miechy). Na tejto úrovni môže byť nervová správa modifikovaná (blokovaná, zosilnená), potom je prenášaná do mozgu, ktorý ju premieňa na bolestivý pocit. Táto posledná zložka teda predstavuje tretiu etapu.
Aké sú mechanizmy vzniku hyperalgézie?
Ako je uvedené vyššie, hyperalgézia je spôsobená poruchou nervového systému. Základom tejto dysfunkcie môže byť niekoľko mechanizmov, no môžeme identifikovať tri hlavné.
Poškodenie nervového tkaniva po operácii alebo traume: v tomto prípade nociceptívny stimul je predĺžený a zápal intenzívny.
Konzumácia vysokých dávok liekov proti bolesti, ako sú opioidy (morfín, oxykodón, hydromorfón)
Poškodenie periférnych alebo centrálnych nervov
Všetky tieto tri mechanizmy majú približne rovnaký spôsob účinku. Zvyšujú prah reakcie nociceptora, a preto sa bolesť stáva intenzívnejšou.
Hyperalgézia môže ovplyvniť poškodené tkanivá. V tomto prípade hovoríme o primárnej hyperalgézii. Môže sa dostať aj do zdravých tkanív umiestnených okolo zápalovej lézie. Toto sa nazýva sekundárna hyperalgézia.
Pri primárnej hyperalgézii postihnuté tkanivá uvoľňujú chemikálie, ktoré zhoršujú intenzitu samotného zápalu a v dôsledku toho je mierny stimul, o ktorom sa očakáva, že spôsobí minimálnu bolesť, pociťovaný oveľa intenzívnejšie. Úroveň aktivácie bolesti je preto nižšia a doba latencie znížená.
Na druhej strane pri sekundárnej hyperalgézii reagujú tkanivá alebo orgány nachádzajúce sa v okolí zápalovej zóny. Bolesť v zdravom peri-lezionálnom tkanive je spôsobená senzibilizáciou priľahlých nervových vlákien fenoménom známym ako axónový reflex alebo neurogénny zápal.
Počas neurogénneho zápalu sa neurochemikálie uvoľňujú periférnym stimulom bolesti do poranených tkanív. Tieto látky difundujú do susedných nervových vlákien, ktoré nie sú postihnuté zápalom, a preto spôsobujú rovnaký bolestivý pocit. Tento jav sa tiež nazýva hyperalgézia olejových škvŕn.
Skrátka a zníženie nociceptívneho prahu, une zvýšené vzrušenie organickým poškodením, une inhibícia znížená užívaním opioidov, une rozšírenie veľkosti receptívneho poľa na zdravé tkanivá okolo lézie a a trvalá synaptická reorganizácia vedúce k chronickej bolesti sú rôzne mechanizmy hyperalgézie.
Príčiny hyperalgézie?
Zo všetkého vyššie uvedeného môžeme neúplným spôsobom uviesť niektoré príčiny hyperalgézie.
Ide o náhodné poranenia tkaniva (rezné poranenia, pomliaždeniny, zlomeniny kostí, drvivá trauma), traumatické poškodenie nervov, chirurgické poranenia, popáleniny, nádory, rádioterapiu.
Čo sa týka prípadu opioidov, bola opísaná hyperalgézia vyvolaná opioidmi (v angličtine: Opioid induced hyperalgesia alebo OIH). Prostredníctvom zložitých neurochemických mechanizmov (ktoré tu nemožno podrobne rozobrať) poznamenávame, že predĺžená konzumácia opioidov vedie k zvýšeniu citlivosti na bolesť.
Je to komplikácia chronickej liečby opioidmi, ale odlišná od závislosti od opioidov.
symptómy
Pri hyperalgézii je bolesť pociťovaná po stimule intenzívna, akútna a transfixujúca.
Pokiaľ ide o dosiahnutie vnútorného orgánu, táto bolesť môže byť hlboká, kŕčovitá. Pacient pociťuje bolesť nepretržite alebo prerušovane.
Zhoršuje sa pohybom, kašľom, smiechom, hlbokým dýchaním alebo pri prezliekaní. Tieto posledné charakteristiky zodpovedajú skôr pooperačnej hyperalgézii.
Keď ide o hyperalgéziu v dôsledku prítomnosti nádoru, bolesť je intenzívna a trvalá.
Diagnostický
Lekár diagnostikuje hyperalgéziu hľadaním bolesti pri pohyblivosti. Bude potrebné klinicky kvantifikovať úroveň bolesti, hľadať stále zvýšený príjem analgetík a chronickú reziduálnu bolesť.
Možno identifikovať aj nepriame symptómy, ako je úzkosť, príznaky depresie, nespavosť, dôsledky na každodenný život vrátane profesionálnych a spoločenských aktivít atď.
U dospelých niekoľko škál umožňuje lekárovi posúdiť intenzitu bolesti. Ide o vizuálnu analógovú stupnicu (VAS) a numerickú stupnicu (EN), ktoré kvantifikujú bolesť od 0 do 10.
Existuje aj jednoduchá verbálna škála (EVS). Čo sa týka posledne menovaného, nasledujúce skóre sú priradené podľa intenzity bolesti pociťovanej a vyjadrenej pacientom: Neprítomná bolesť = 0; nízka bolesť = 1; stredná bolesť = 2; silná bolesť = 3; extrémne silná bolesť = 4. Pacient vyžaduje liečbu bolesti, ak EVS ≥ 2.
Liečba: Ako zmierniť hyperalgéziu?
farmaceutický
Na zmiernenie hyperalgézie môže lekár predpísať určité lieky.
Toto sú:
– Antidepresíva
- antiepileptiká (gabapentín) alebo pregabalín
- analgetiká bežne nazývané lieky proti bolesti
– protizápalové
– lokálne anestetické krémy alebo gély
- lidokaínové náplasti
Transkutánna elektrická nervová stimulácia
Ďalší prístup k riešeniu, ktorý používa fyzioterapeuti je transkutánna elektrická nervová stimulácia (TENS).
Táto technika využíva slabý nízkofrekvenčný prúd na zníženie bolesti umiestnením elektród na kožu. Sedenie môže trvať dvadsať minút až niekoľko hodín v závislosti od intenzity bolesti a môže sa uskutočniť niekoľko sedení za deň (hoci zriedkavo).
Pacient môže byť edukovaný na použitie tejto liečby ambulantne (doma) a na požiadanie. Pri aplikácii elektród môže pacient pocítiť jemné brnenie.
Ďalšie možné prístupy na zmiernenie hyperalgézie sú:
Stimulácia miechy elektródou v priestore medzi miechovým kostným kanálom a dura mater (vonkajšia vrstva miechy)
Blokovanie alebo neuronálna ablácia (ablácia rádiofrekvenciou, kryoablácia): Táto metóda umožňuje inhibovať činnosť nervov pomocou chladu alebo elektromagnetických vĺn.
Prevencia hyperalgézie pri chirurgickom úraze
Použitie lokoregionálnej anestézie pri chirurgických výkonoch umožňuje zastaviť periférne nociceptívne impulzy a znížiť centrálnu senzibilizáciu, čo vedie k zníženiu pooperačnej hyperalgézie.
Okrem toho použitie lidokaínu a ketamínu spojené s celkovou anestézou výrazne znižuje riziko pooperačnej hyperalgézie. Tieto lieky umožňujú šetrenie opiátov, to znamená zníženie pooperačnej spotreby morfínu na minimálnu dávku a tým aj zníženie pericikatrickej hyperalgézie. Tieto lieky stále pôsobia v tele až štyri dni po ich vysadení.
Nakoniec bude tiež potrebné vyhnúť sa zbytočnému a dlhodobému vystaveniu opiátom a vyhnúť sa rýchlym a dramatickým zmenám v dávkach.
záver
Hyperalgézia alebo hyperalgézia je nadmerná citlivosť na bolesť počas mierneho stimulu.
Je spôsobená dysfunkciou centrálneho alebo periférneho nervového systému tromi hlavnými mechanizmami: poškodením nervového tkaniva po náhodnom alebo chirurgickom úraze, poranením periférneho alebo centrálneho nervu a konzumáciou vysokých dávok opioidov.
Liečba hyperalgézie zahŕňa niekoľko spôsobov, ale najlepším riešením je prevencia.
