Článok posúdil a schválil doktor Ibtissama Boukas, lekár so špecializáciou na rodinné lekárstvo
Bolesť chrbta môže byť mierna, ale môže skrývať aj závažnú patológiu, ako je netraumatická kompresia miechy. V štádiu zavedenej kompresie miechy sa objavujú špecifické príznaky, ktoré môžu rýchlo viesť k nezvratným následkom, čím sa táto patológia stáva diagnostickou a terapeutickou núdzou.
Tento článok poskytuje informácie o všetkom, čo potrebujete vedieť o kompresii miechy netraumatického pôvodu, od anatomického pripomenutia cez príčiny a diagnostické prostriedky až po rôzne spôsoby zlepšenia kvality života pacienta po liečbe.
Prejdite priamo do sekcie, ktorá vás zaujíma
Definícia
Netraumatická kompresia miechy, ako už názov napovedá, je tlak vyvíjaný na miechu miecha viacerými netraumatickými mechanizmami. Vedie k deformácii miechy a spôsobuje rôzne klinické príznaky. Tieto príznaky sa môžu pohybovať od jednoduchého senzorického deficitu alebo motorického deficitu až po úplnú paralýzu. To robí z netraumatickej kompresie miechy diagnostickú a terapeutickú núdzovú situáciu.
Na pochopenie: Anatomická pripomienka
Znaky kompresie miechy, ktoré dôverne vyplývajú z anatomickej a funkčnej organizácie miechy, je dôležité urobiť si anatomickú pripomienku miechy.
Miecha alebo miecha (z latinského medulla) je štruktúra centrálneho nervového systému umiestnená vo vnútri chrbtica. Umožňuje prenos informácií medzi mozgom a telom. Miecha začína od foramen magnum (zátylok). Presahuje do miechový kanál a končí o stavce bedrový presne na hornom okraji druhého stavovec bedrový (L2).
Z miechy vychádzajú miechové nervy (miechové nervy), ktoré vychádzajú cez otvory nazývané foramina. Za koncovým kužeľom miechy tvoria cauda equina posledné miechové korene idúce od druhého (L2) po piaty bedrový stavec (L5), ako aj sakrálne korene (krížovej kosti). Osteo-väzivový kanál, ktorým prechádza miecha, je neroztiahnuteľný.
Miecha je obklopená tromi membránami nazývanými meningy, ktoré tvoria hrubé valcovité puzdro. Pia mater je najvnútornejšia mozgová blana, potom prichádza na radarachnoidálny, stredná mozgová blana a potom dura mater (najkrajšia mozgová plena). Priestor mimo tejto meningy, bežne nazývaný extradurálny priestor, je vyplnený tukovou substanciou a cievami, najmä žilami. V subarachnoidálnom priestore (medzi pia mater a arachnoidom) cirkuluje cerebrospinálny mok (CSF) alebo cerebrospinálny mok (CSF).
Miecha je organizovaná priečne do metamérov a pozdĺžne do dlhých vlákien. Majú senzorické vlákna a motorické vlákna. Miecha má dve vyklenuté oblasti: krčnú vydutinu, z ktorej vychádzajú nervy pre horné končatiny, a lumbosakrálnu vydutinu, z ktorej vychádzajú nervy dolných končatín
Funkcie miechy
Prenos nervových informácií je úlohou miechy. Ten plní túto úlohu prostredníctvom vzostupných nervových dráh, ktoré zodpovedajú senzorickým neurónom. Tieto neuróny prenášajú senzorické informácie do mozgu. Zostupné nervové dráhy zodpovedajú motorickým neurónom a prenášajú motorické impulzy do rôznych oblastí tela.
Miecha funguje aj ako reflexné koordinačné centrum a podieľa sa na takzvaných reflexných reakciách.
Príznaky netraumatickej kompresie miechy
Pacient s kompresiou miechy sa prejavuje rôznymi symptómami v závislosti od presného miesta kompresie. Zvyčajne sa pozorujú tri skupiny symptómov:
Léziový syndróm s ohľadom na kompresiu
Zahŕňa lokalizovanú bolesť v špecifickej oblasti inervovanej miechovým nervom postihnutým kompresiou (bolesť koreňov). Tieto bolesti sú izolované na začiatku invariantnej topografie (cerviko-brachiálna neuralgia, bolesť na hrudníku v páse). Vyskytujú sa viac v pokoji, najmä v noci, v pevne stanovených časoch. Léziový syndróm teda umožňuje určiť úroveň kompresie a orientovať neurologické a rádiologické hodnotenia.
Sublezionálny syndróm
Sublezionálny syndróm zahŕňa motorické, senzorické a sfinkterové poruchy.
Čo sa týka trápi motory, môže ísť o jednoduchý sklon k únave pri chôdzi alebo ťažkosti pri behu. Tieto znaky po zastavení zmiznú. Je možné pozorovať nebolestivé prerušované krívanie. Potom môže postupne dôjsť k skracovaniu vzdialenosti chôdze a v najhoršom prípade k paralýze spastickou paraplégiou alebo tetraplégiou.
Les senzorické poruchy pri sublezionálnom syndróme sa vyskytujú neskoro. Ide v podstate o parestézie, ktoré sa prejavujú viacerými príznakmi: mravčenie, brnenie, pocity zvierania, zveráku, prúdenia ľadovej vody, popáleniny niekedy zhoršené pri kontakte, dojem chôdze po bavlne alebo gume s výraznejším diskomfortom pri zatváraní očí .
Les poruchy zvierača pokiaľ ide o ne, vyskytujú sa neskoro a môžu byť konštantné pri pokročilých formách kompresie miechy. Tieto poruchy zvierača sa prejavujú poruchami močenia (naliehavá potreba močiť až inkontinencia moču, nepohodlie alebo bolesť pri močení pacienta), sexuálnymi poruchami alebo anorektálnymi poruchami (zápcha, inkontinencia).
syndróm bolesti chrbtice
Pri kompresii miechy sa u pacienta prejavuje trvalá a fixná, lokalizovaná alebo difúznejšia bolesť, ako je napätie, ťažoba alebo stuhnutosť chrbtica. Zvyčajné lieky proti bolesti ich len málo alebo vôbec neuvoľňujú. Možno zaznamenať deformáciu segmentu rachis s typom kyfóza, skolióza ou torticollis.
Okrem toho pacient pociťuje bolesť svalov a stavcov vedľa úrovne kompresie miechy, ktorá sa zhoršuje palpáciou a perkusiou počas vyšetrenia lekára.
Príčiny netraumatickej kompresie miechy
Extradurálne príčiny (mimo tvrdej pleny)
- vertebrálne neoplastické metastázy
- Benígne primárne vertebrálne nádory (hemangióm, chondróm...) alebo malígne (sarkóm)
- Epidurálny hematóm : pri použití antikoagulačného lieku alebo po lumbálnej punkcii.
Extramedulárne intradurálne príčiny (vo vnútri dura mater, ale mimo miechy)
Kompresiu miechy na tejto úrovni spôsobujú nezhubné nádory ako napr meningióm a neuroma. Ďalšími príčinami intradurálnej extramedulárnej kompresie miechy sú arachnoiditída (zápal mozgových blán) a následky meningitídy alebo sarkoidózy.
- Syringomyelia (vzhľad dutiny naplnenej tekutinou v mieche)
Diagnóza netraumatickej kompresie miechy
Netraumatická kompresia miechy je pre špecialistu diagnostickou núdzou. K tomu požiada o magnetickú rezonanciu (MRI) s injekciou kontrastnej látky, čo je doplnkové vyšetrenie prvej línie.
MRI potom umožní študovať miechu v oboch priestorových rovinách a pozorovať okolité štruktúry. Umožní tiež určiť úroveň kompresie, ako aj topografiu príslušných lézií (extra alebo intradural, intra alebo extra medullar). Môžu byť zvýraznené priľahlé skeletálne abnormality.
Ďalšie vyšetrenia je možné vykonať, ak nie je k dispozícii MRI alebo ako doplnok k nej. Ide o CT vyšetrenie, myeloscanner, štandardné röntgeny chrbtice. Niektoré estetické a motorické evokované potenciály nepredstavujú diagnostické vyšetrenia, ale umožňujú posúdiť funkčný stav nervových dráh.
Liečba: Ako liečiť kompresiu miechy?
chirurgia
Kompresia miechy predstavuje neurochirurgickú terapeutickú pohotovosť, pretože obraz sa môže v priebehu niekoľkých hodín zhoršiť a spôsobiť úplnú a nezvratnú paraplégiu alebo kvadruplégiu.
Princípom chirurgickej liečby kompresie miechy je dekompresia miechy pri súčasnom odstránení príslušnej patológie. Neurochirurg potom otvorí miechový kanál, aby resekoval nádor. V prípade potreby opraví malformáciu a zníži posunutie stavcov. V prípade epidurálneho hematómu vykoná drenáž.
Prípad metastatických nádorov
U onkológov bude liečba netraumatickej kompresie miechy metastatického pôvodu zameraná na zachovanie alebo zlepšenie neurologických funkcií, najmä autonómie chôdze; znížiť bolesť a zlepšiť kvalitu života.
Okrem vyššie uvedenej dekompresnej a stabilizačnej chirurgie umožňujú onkológom tieto tri ciele dosiahnuť ďalšie dva prostriedky. Ide o liečbu kortikosteroidmi (dexametazón) a rádioterapiu. Liečba kortikosteroidmi sa podieľa na redukcii edému, inhibícii zápalovej odpovede, stabilizácii cievnych membrán a zmiernení bolesti.
Prognóza
Po operácii, po ktorej nasleduje medikamentózna liečba alebo rádioterapia, je možné úplné uzdravenie, ale môžu sa vyskytnúť následky. Môžu byť typom poklesu svalovej sily, straty citlivosti, inkontinencie moču atď. Fyzioterapia potom bude prostriedkom na zmiernenie dlhodobých následkov pomocou posilňovacích a balančných cvičení. V prípade inkontinencie bude navrhnutá perineálna rehabilitácia.
Pri sprevádzaní pacientov operovaných pre netraumatickú kompresiu miechy je nevyhnutná sociálna a psychologická podpora zo strany príbuzných alebo odborníkov (psychológ, sexuológ, sociálny pracovník).
záver
Čo by sa malo pamätať na netraumatickú kompresiu miechy, je to, že predstavuje diagnostickú a terapeutickú núdzovú situáciu. Pred realizáciou zobrazovania magnetickou rezonanciou preto nie je potrebné čakať na objavenie sa charakteristickej triády zavedenej kompresie miechy (lezionálny syndróm, sublezionálny syndróm, syndróm bolesti chrbtice).
Najčastejšou príčinou sú nádorové metastázy a nezhubné nádory (meningióm, neuróm). Liečbou voľby je spinálna dekompresná chirurgia, po ktorej nasleduje liečba kortikosteroidmi a rádioterapia.
Výzva pre profesionálov ako napr fyzioterapeutSexuológ a sociálny pracovník by mohli byť potrebné na zlepšenie kvality života pacienta po operácii.
