Le serratus anterior, tiež nazývané "veľké zúbky", "predné pílovité" alebo "Chaussierov sval costoscapularis", je plochý sval, široký a silný aplikovaný na bočné steny hrudníka.
Má niekoľko akcií, vrátane stabilizácia lopatky a rotácia glenothorakálneho kĺbu. Podieľa sa aj na dýchaní ako pomocný inspiračný sval.
Anatómia, funkcie, patológia (ochrnutie predného pílovitého svalu)... Povieme vám všetko o tomto svale!
Serratus Predný: Opisná anatómia
Le serratus anterior je veľký štvoruholníkový sval (má štyri strany) aplikovaný na bočnú stenu hrudníka. Za svoje meno vďačí svojmu pílovitý tvar čo možno jasne vidieť u atletických a chudých subjektov (veľmi nízka hmotnosť tuku).
Vkladá sa do bočných strán prvých 10 rebier a končí na vnútornom okraji lopatky (lopatky). To je to, čo mu vynieslo meno "kostoscapularis sval".
Serratus anterior sval je bohato vaskularizovaný dvoma vetvami axilárnej artérie: laterálnej hrudnej tepny pre jeho hornú časť, torakodorzálnej artérie pre jeho spodnú časť.
Jeho motorickú inerváciu zabezpečuje o dlhý hrudný nerv (nazývaný aj dýchací nerv Charlesa Bella) z brachiálny plexus.
Serratus anterior: funkcie
Serratus anterior má hlavnú funkciu stabilizácia lopatkyz držte pritlačený k hrudnej stene v synergickom pôsobení s iným svalom nazývaným kosoštvorec.
Napríklad je to serratus anterior, ktorý zabraňuje pohybu lopatky dozadu strieľať nasilu niečo rukami (tlačiť pokazené auto, robiť kliky a pod.).
Jeho druhou hlavnou funkciou je rotácia glenothorakálneho kĺbu. To posledné nie je artikulácia striktne povedané, je to a sklzový priestor medzi predným povrchom lopatky a hrudnou stenou cez burzu.
Keď sa serratus predné svalové vlákna stiahnu, lopatka sa vytiahne von a dopredu. To mu udeľuje rotačný pohyb zodpovedný za a vyvýšenie ramenného pahýľa.
Serratus anterior má ďalšiu akciu sekundárne alebo príslušenstvo. V skutočnosti to umožňuje vyvýšenie prvých 10 rebier na zväčšenie objemu hrudníka. To prispieva k vytvoreniu depresie na úrovni hrudnej dutiny uľahčujúcej plnenie pľúc (fenomén volania po vzduchu). Ide teda o jeden z pomocných svalov inšpirácie (hlavným svalom je bránica).
Patológia: Paralýza predného serratus svalu
Primárnou príčinou paralýzy predného svalu serratus je traumatické poškodenie dlhého hrudného nervu. Jeho anatómia (značná dĺžka, ostnatá, povrchová poloha) ho obzvlášť vystavuje traume.
Lézia môže byť sekundárna k a kontúzia alebo šok v ramene alebo podpazuší. Môže to byť aj dôsledok a strečing brutálny alebo chronický dlhý hrudný nerv.
Niektoré športy alebo aktivity sú obzvlášť vystavené riziku poškodenia pílovitého nervu nadmerným namáhaním hornej končatiny (lézie sa vo všeobecnosti týkajú dominantného ramena):
- Raketové športy: tenis, squash, bedminton, stolný tenis...
- Bojové športy (brutálna trakcia paží): judo, wrestling, MMA…
- Vzpieranie, hod oštepom, lukostreľba, plávanie...
- Preprava ťažkých bremien: sťahovanie…
Neurologické očakávanie serratus anterior môže byť tiež idiopatický (nenájde sa žiadna príčina).
Serratus anterior paralýza sa prejavuje niekoľkými príznakmi. Najpôsobivejšie z nich je oddelenie lopatky a vyčnievanie jej hrotu. Tento jav sa nazýva “scapula alata”, čo znamená aspekt lopatky v krídle. Je to spôsobené stratou stabilizácie lopatky predným serratus (posledný je paralyzovaný a uvoľnený).
Pozorujú sa aj ďalšie následky:
- Pretrvávajúca bolesť ramena.
- Funkčné nepohodlie ramena s ťažkosťami pri vykonávaní určitých jednoduchých gest (napríklad obliekanie).
- Obmedzenie prednej elevácie ramena.
Liečba prednej obrny serratus
Forma strečingom: konzervatívna liečba
Hneď ako je diagnostikovaná serratus anterior paralýza, je nevyhnutné ukončiť príslušný šport alebo aktivitu a oprite rameno.
Odpočinok je povinný, bez ohľadu na stupeň neurologického deficitu, pretože sa vyhne pretiahnutiu svalu a jeho fibróze. Trvanie odpočinku by sa malo niekedy predĺžiť niekoľko mesiacov sú potrebné pred úplným zotavením.
Nasleduje liečba prednej obrny serratus strečing dlhého hrudného nervu spočíva na prevýchova.
Použité rehabilitačné techniky závisia od stupňa svalovej denervácie. Musia obsahovať cvičenia z posilnenie stabilizačných svalov rameno (lichobežník, kosoštvorcové svaly, levator scapulae alebo "uhlové") a opätovné vyváženie ramenného pletenca.
Konečným cieľom rehabilitačného programu je cvičenie rehabilitácia a zlepšenie sily, vytrvalosti, plynulosti a rýchlosti vykonávania pohybov ramien.
V takmer 70% prípady paralýzy serratus anterior natiahnutím dlhého hrudného nervu, t liečba tory (odpočinok a rehabilitácia) umožňuje a obnova kompletné.
Obdobie zotavenia je určite dlhé (niekedy presahuje 18 mesiacov), ale prognóza izolovanej paralýzy predného serratus svalu je vo všeobecnosti celkom dobrá.
Ak konzervatívna liečba zlyhá, je potrebný chirurgický zákrok.
Forma kompresiou: chirurgická liečba
Paralýza serratus anterior tým kompresie dlhého hrudného nervu sa lieči chirurgicky.
Operácia sa vykonáva pod anestézia všeobecný na pacientovi v polohe na chrbte s pažami v abdukcii a rotáciou zvonka. Jeho účelom je dekompresia nervu vykonaním a neurolýza (dekompresia nervu podobná dekompresii stredného nervu v prípade syndrómu karpálneho tunela). Tento delikátny krok sa vykonáva pomocou nástrojov mikrochirurgia (mikroskop, špeciálne prístroje).
Od tretieho pooperačného dňa, krk a rameno znovu získajú svoju pohyblivosť. Konečné zotavenie sa dá oceniť až po niekoľkých týždňoch/mesiacoch.
Prognóza prednej obrny serratus
Vo väčšine prípadov je priebeh obrny predného serratus svalu priaznivý. Výsledkom je a obnova kompletné neurologický deficit.
Treba však poznamenať, že oživenie je lente a niekedy začína len niekoľko týždňov po začatí liečby. Môže sa rozložiť na rôzne časové obdobie od niekoľkých týždňov do 18 mesiacov (v závislosti od stupňa neurologického postihnutia). Len zriedkavo sa motorické postihnutie nezlepší.
Une neúplné zotavenie serratus anterior motricity po obrne je často sekundárne k pokračujúcej škodlivej činnosti (šport alebo iná činnosť podieľajúca sa na vzniku útoku).
Niekedy môžete mať paralýzu vzhľadu "definitívny", ale na potvrdenie je potrebné počkať aspoň dva rokypretože neskoré zotavenie zostáva možné. V opačnom prípade sa zváži operácia (neurolýza).
Počas klinického a paraklinického skúmania dlhého hrudného nervu však často narazíme na veľký problém: nie vždy sa nám podarí lokalizovať presná lokalizácia kompresie pozdĺž dráhy nervu. To výrazne bráni starostlivosti a zotaveniu.
zdroje
Video o bolesti medzi lopatkami:
Referencie
[1] V. Berthoud, „Hodnotenie prínosu bloku serratus predného svalu pri zvládaní pooperačnej bolesti po torakotómii v kardiochirurgii“, dizertačná práca, 2017.
[2] P. Vu, C. Guedon, P. Gehanno a B. Andreassian, „Anatomické základy transpozície predného serratového svalu“, Chirurgická a rádiologická anatómia, let. 10, čo 3, str. 1-4, 1988.
[3] J. Rodineau, "Paralýza predného pílovitého svalu u športovcov", Journal of Sports Trauma, let. 28, čo 1, str. 44-53, 2011.
[4] E. BOTTON, M. TALARMIN, V. SIMONNET, O. AUDRAIN a J. BAGLIONE, „Le myofasciálny syndróm serratus anterior sval a veľký prsný sval: príčina chronickej bolesti na hrudníku u pacientov liečených na rakovinu prsníka“, Onko+, let. 5, čo 38, s. 71-76, 2013 a Bolesť: Hodnotenie-Diagnostika-Liečba, let. 14, čo 1, str. 30-37,
Volám sa Katia, som špecializovaný webový editor pri písaní lekárskych článkov. Keďže som zanietený pre medicínu a písanie, dal som si za cieľ sprístupniť medicínske informácie čo najväčšiemu počtu ľudí, a to prostredníctvom popularizácie ešte zložitejších vedeckých konceptov.
Volám sa Katia, mám 27 rokov a som webový spisovateľ, ktorý sa špecializuje na písanie lekárskych článkov. Keďže som zanietený pre medicínu a písanie, dal som si za cieľ sprístupniť medicínske informácie čo najväčšiemu počtu ľudí vďaka popularizácii ešte zložitejších vedeckých pojmov.