Recidíva herniovaného disku: Je možný relaps?

La discektómia je operácia často používaná pri liečbe herniovaných platničiek. To platí najmä vtedy, keď sa konzervatívne spôsoby (ako sú lieky, injekcie alebo fyzikálna terapia) ukázali ako neúčinné.

Na druhej strane opakovanie herniovaný kotúč po diskektómii je rekurentný problém, pričom hlásené miery recidívy sa pohybujú od 2 % do 25 %. Keď k nemu dôjde, recidíva herniovaného disku je zdrojom invalidizujúcej bolesti. Bohužiaľ, na odstránenie problému je niekedy potrebná druhá operácia.

Tento článok vysvetľuje všetko, čo potrebujete vedieť o recidíve herniovaného disku, od jeho presnej definície až po liečbu na základe najnovších vedeckých dôkazov.

Definícia

Vo všeobecnosti možno symptómy herniácie disku zvládnuť konzervatívne a majú priaznivú prognózu. Na druhej strane, niektoré prípady vyžadujú chirurgický zákrok, najmä ak sú zaznamenané alarmujúce príznaky.

Ak chcete vedieť všetko o herniovanom disku, pozri nasledujúci článok.

Z hľadiska chirurgie je diskektómia najčastejšie používaným postupom pri liečbe herniovaného disku. Aj keď vo všeobecnosti ponúka dobré výsledky, je možné, že herniovaný disk sa nejaký čas po operácii znova objaví. O recidíve herniácie platničky potom hovoríme vtedy, keď pacient spočiatku pozoroval vyliečenie svojho stavu, ale návrat predoperačných symptómov nastal do 6 mesiacov. Hlásené miery opakovania sa pohybujú od 2% až 25%.

Vykonaním lekárskeho zobrazovania (ako je MRI alebo CT vyšetrenie) môžeme pozorovať opätovné objavenie sa herniovaného disku na rovnakom mieste ako predtým alebo na opačnej strane disku. Treba poznamenať, že na to, aby sa hovorilo o recidíve, musí byť postihnutá tá istá platnička, aj keď sa symptómy líšia od symptómov pociťovaných pred prvým chirurgickým zákrokom.

Rizikové faktory

Mnoho faktorov bolo spojených s recidívou herniácie disku po diskektómii. Na jednej strane existujú dedičné, biomechanické a anatomické faktory, ktoré niektorých pacientov vystavujú väčšiemu riziku vzniku ochorenia disku. Keďže ide o nemodifikovateľné faktory, je ťažké na tieto faktory pôsobiť preventívne. Je napríklad dokázané, že muži sú viac ohrození recidívou hernie platničky v porovnaní so ženami.

Na druhej strane sa zdá, že existujú ovplyvniteľné faktory, ktoré by mohli znížiť riziko recidívy herniovaného disku. Aj keď sú potrebné ďalšie štúdie na potvrdenie tohto vzťahu, tu sú prvky, ktoré by sa mali zvážiť, aby sa znížilo riziko komplikácií:

Fajčenie

Niektoré štúdie ukázali, že u fajčiarov je miera recidívy po chirurgickom zákroku 18,5 %, čo je oveľa vyššie v porovnaní s nefajčiarmi.

Možný mechanizmus, ktorý je základom tejto asociácie, by mohol byť spôsobený škodlivými účinkami fajčenia na okysličovanie a vaskularizáciu medzistavcovej platničky, proces hojenia vo všeobecnosti a hojenie tkaniva.

Obezita a nadváha

Podľa štúdie hodnotiacej riziko recidívy herniovanej platničky po diskektómii mali pacienti s indexom telesnej hmotnosti (BMI) vyšším ako 30 12-krát vyššiu pravdepodobnosť vzniku recidivujúcej herniovanej platničky a 30-krát vyššiu pravdepodobnosť potreby reoperácie v porovnaní s pacientmi bez obézni ľudia (zdroj).

Zistenia tejto štúdie však musia byť kvalifikované, pretože skúmaná vzorka bola relatívne malá. Okrem toho iné štúdie nedokázali takú jasnú koreláciu.

cukrovka

V jednej štúdii výskumníci uviedli, že pacienti s cukrovkou mali vyššiu mieru recidívy herniovaného disku po operácii v porovnaní s pacientmi bez cukrovky. Rozdiel bol tiež významný (28 % recidíva u diabetikov oproti 3.5 % u kontrolnej skupiny). (zdroj).

To by sa dalo vysvetliť zložením medzistavcovej platničky, ktorá by bola u diabetických pacientov odlišná v porovnaní s tými, ktorí nie sú postihnutí týmto stavom. Konkrétne sa ukázalo, že diabetické platničky majú a nižšie množstvo proteoglykánu, glykoproteín, ktorý posilňuje matricu disku.

Tento rozdiel by teda mohol prispieť k zvýšenej náchylnosti na recidívu herniovaného disku u diabetikov. Treba však poznamenať, že pred stanovením definitívneho vzťahu medzi cukrovkou a recidívou herniovaného disku sú potrebné ďalšie štúdie.

Počiatočná operácia

Ak dôjde k recidíve herniovaného disku po prvej operácii, môže sa stať, že počiatočná operácia ako taká súvisí s rizikom recidívy.

Logicky by si niekto mohol myslieť, že diskektómia (excízia poranenej platničky) by mala byť minimálna, aby sa zachovala celistvosť platničky čo najviac. Čiastočné diskektómie navyše vedú ku kratším operačným časom a rýchlejšiemu návratu ku každodenným aktivitám.

Na druhej strane štúdie ukázali, že diskektómie pacientov vedú k väčšiemu riziku recidívy v porovnaní s agresívnejšou diskektómiou. (Dokonca hovoríme o 8.7 % oproti 3.3 % recidívy v niektorých štúdiách). Pre chirurga je preto dôležité nájsť rovnováhu medzi optimalizáciou pooperačného hojenia a minimalizáciou rizika komplikácií.

Ďalšie

Medzi ďalšie príčiny recidívy herniovaného disku patria:

• nový herniovaný disk na inej úrovni
• epidurálna fibróza
• arachnoiditída
• úzky bedrový kanál (video vysvetlenie)
• segmentová nestabilita.

Manažment recidívy herniovaného disku

V ideálnom prípade by bolo najlepšie liečiť recidívu konzervatívne. To zahŕňa lieky, fyzioterapiu a / alebo injekcie.

Na druhej strane, vzhľadom na to, že pacienti, ktorí mali prospech z počiatočného chirurgického zákroku, nereagovali na konzervatívnu liečbu, zdá sa, že odborníci tvrdia, že druhá operácia na nápravu recidívy herniovaného disku je preferovanou možnosťou. Odporúčané chirurgické techniky zahŕňajú:

• revízna diskektómia
• mikrodiscektómia (alebo iná minimálne invazívna metóda)
• lumbálna artrodéza

Na určenie optimálneho prístupu zvážte faktory, ako je preferencia chirurga, prítomné symptómy, prítomnosť ožiarenia v nohách, rádiografický dôkaz nestability a anamnéza herniovaných platničiek. K dnešnému dňu stále neexistuje konsenzus o uprednostnení chirurgickej intervencie v prípade recidívy herniovaného disku.

Prevencia: Ako sa vyhnúť opakovaniu?

Tu je niekoľko všeobecných tipov, ktoré treba dodržiavať po operácii alebo jednoducho udržiavať dobrú hygienu bedrového kĺbu:

• Pri zdvíhaní ťažkých bremien venujte zvláštnu pozornosť bedrovej oblasti, dávajte pozor, aby ste si nepreťažili chrbát.
• Vyhnite sa dlhotrvajúcim statickým polohám, či už v sede, státí atď.
• Priazeň a spánková poloha čo nezvyšuje bolesť. Použite vankúše na zvýšenie pohodlia podľa potreby.
• Udržujte si zdravú váhu, pretože obezita a nadváha sú spojené s recidívami herniovaných platničiek.
• Pre fajčiarov zvážte obmedzenie alebo ukončenie fajčenia, pretože fajčenie súvisí s recidívou herniovaného disku.
• Zostaňte aktívny a cvičte v bezpečnom, progresívnom prostredí. Ideálne je nechať sa viesť skúseným terapeutom.

Referencie

• https://www.hkmj.org/abstracts/v23n3/258.htm
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6448208/