Článok posúdil a schválil doktor Ibtissama Boukas, lekár so špecializáciou na rodinné lekárstvo
Počas posledných rokov, chirurgická liečba bedrových diskových hernií išiel z otvorená operácia od chrbtice k operácia vajíčkovodov, potom do plne endoskopické techniky. Vývoj nových technológií umožnil výrazne znížiť svalovú traumu počas chirurgického zákroku a uľahčiť pooperačné sledovanie a zároveň umožniť vykonávanie dekompresie rovnako efektívne ako konvenčná operácia. Zameriavame sa na mikrodiscektómia.
Definícia
Správne a herniovaný kotúč je najčastejšie vykonávaným chirurgickým zákrokom v chirurgia bedrovej chrbtice.
La discektómia je zásah, pri ktorom sa odstráni fragment disku, ktorý tvorí herniáciu a ktorý stláča susedný nerv alebo nervy. Akonáhle sa nervový koreň(y) uvoľní, bolesť o ischias by sa mal upokojiť.
La mikrodisektómia má rovnaký princíp, ale s použitím minimálne invazívnej techniky. Operácia sa robí z malého rezu v rozsahu od 1 do 3 cm pomocou chirurgického mikroskopu alebo endoskopu (endoskopická mikrodisektómia).
Indikácie pre operáciu herniovaného disku
Existuje odborný konsenzus navrhnúť a operácia pre a herniovaný kotúč bedrový.
- V krajnej núdzi, pred a syndróm cauda equina : tento neurologický stav je zodpovedný za akútnu bolesť v krížoch, senzorické a motorické poruchy dolných končatín, ako aj poruchy genito-sfinkteru. Miera zotavenia je výrazne vyššia, ak je operácia skorá.
- Súhlasíme tiež s tým, že a ischias morfín-rezistentná hyperalgézia a ischias s úprimným a nedávnym motorickým deficitom (paralyzujúci), mladší ako 48 hodín, by mal mať prospech z rýchleho chirurgického zákroku.
- Pri nekomplikovanom ischias by sa radikálna liečba bedrovej herniácie disku mala vykonávať iba vtedy, ak lekárske ošetrenie dokázal neúčinné (po 6 až 8 týždňoch dobre vedenej lekárskej liečby, keď bolesť zostáva invalidizujúca). Prevaha radikulalgia pri bolestiach krížov je základným kritériom. Je tiež potrebné, aby bol demonštrovaný disko-radikulárny kompresný mechanizmus s dobrou zhodou medzi topografiou radikulalgia a stlačený koreň.
Ako sa vykonáva mikrodiscektómia?
Chirurgická mikrodiscektómia (pre herniáciu bedrového disku)
Vyžaduje si to a mikroskop ktorý osvetľuje a zväčšuje operačné pole. Pacient je umiestnený na bruchu pod Celková anestézia.
Le princíp liečby herniovaného disku je priblížiť sa k intersomatickému priestoru (medzi tiel stavcov) na strane hernie zodpovednej za impingement, po skopickej identifikácii (identifikácia pomocou zosilňovača obrazu počas operácie).
Kožný rez meria 3 cm. Po prekročení subkutánnej fascie sa svalová aponeuróza nareže 1 cm od strednej čiary.
Posúvame svalové hmoty nabok, aby sme sa dostali k zadnému oblúku dvoch stavcov rámujúcich chorú platničku. Následne sa zavedie zrkadlo a následne sa otvorí. Mikroskop (alebo lupy) vrátane zoomu, umiestnený pred operátorom, je umiestnený nad rezom.
Po odkrytí zadnej časti stavcov ( lopatky chrbtice), urobí sa rez a mierna amputácia žlté väzivo. Duralový vak (tvrdá plena materská obsahujúca cerebrospinálny mok a nervové korene) je lokalizovaný a opatrne stiahnutý, aby sa zabezpečil predný prístup k priestoru disku a herniovanému disku.
Hernia je často jasne viditeľná pri kontakte s durálnym vakom a nervovým koreňom. Pri vykonávaní discektómia prinajmenšom pomocou diskových klieští sa chirurg pri odstraňovaní fragmentu disku stará o ochranu nervového koreňa.
Odstránia sa aj fragmenty disku, ktoré sa vyskytujú popri herniácii. Potom prejdeme na umývanie s drenážou alebo bez nej, kontrolu krvácania a uzavretie rany.
K dnešnému dňu, mikrodiscektómia Zostaň tu referenčná technika s najlepšími výsledkami hlásenými pre manažment herniovaného bedrového disku. Minimálne invazívny prístup umožňuje znížiť stratu krvi, pooperačnú dĺžku pobytu a spotrebu analgetík v porovnaní s konvenčná diskotómia.
Endoskopická mikrodiscektómia s pracovným kanálom (pre herniáciu bedrovej platničky)
Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii v prísnych aseptických podmienkach operačnej sály. The endoskopická mikrodiscektómia vyžaduje vybavenie pozostávajúce z:
- dilatátory zväčšujúcej sa veľkosti ;
- špecifický endoskop (METx™ systém, Medtronic alebo Endospine™, napríklad Stortz);
- špekulum obsahujúci niekoľko kanálov (na zavedenie endoskopu a nástrojov).
Pracovné okno je možné identifikovať pomocou zosilňovača obrazu a 2 cm rezu oproti nemu (technický zásah zadným prístupom). Prístrojové vybavenie je zavedené do pracovnej reťaze s priemerom 18 mm smerom k žlté väzivo.
Zvyšok operácie prebieha pod endoskopickou kontrolou (na obrazovke s vysokým rozlíšením) s neustálym preplachovaním fyziologickým roztokom. Šikmý endoskop pomáha identifikovať a chrániť nervový koreň, aby sa dostal do medzistavcovej platničky a herniovaný disk. Herniovaný disk sa jemne odstráni pri zaistení nervu. Vykoná sa minimálne čistenie disku, aby sa predišlo akejkoľvek skorej mobilizácii ďalšieho fragmentu disku.
Na konci sa zošije len fascia a koža, bez Redonovho drénu. Chirurg je veľmi opatrný, aby neperforoval ligamentum flavum a neprenikol do dilatátorov intrakanálom.
V pooperačné sledovanie, prvé vstávanie sa robí v deň zákroku s fyzioterapeutom. Jeho cieľom je naučiť pacienta činnosti, ktoré má vykonávať na jeho ochranu, ale aj začať rehabilitáciu s cvičeniami prispôsobenými ich každodennému životu.
En klasická hospitalizáciafyzioterapeut prichádza dvakrát denne, aby umožnil skorý vzostup a rýchle zotavenie.
Tento postup sa často vykonáva ambulantne s návratom domov v deň operácie. Pacient je kontaktovaný zdravotnou sestrou deň pred a deň po operácii s osobitným dôrazom na prevenciu bolesti, aby sa uľahčila pooperačná rekonvalescencia.
Tieto metódy by sa mali uprednostňovať pri extraforaminálnych herniách disku v L5-S1. Niekedy zostávajú veľmi ťažké, ak je stavec L5 vložený.
Riziká a komplikácie mikrodiscektómie
Každá operácia zahŕňa riziká, ktoré je potrebné zvážiť.
- Anestetické riziká: súvisí s anamnézou, s reaktivitou organizmu, alebo s neznámymi alergickými problémami. Všetky svoje otázky môžete položiť anestéziológovi počas predoperačnej konzultácie.
- Infekčné riziká: infekcia v mieste chirurgického zákroku. Riziko pooperačnej bakteriálnej diskitídy, ktoré je veľmi nízke, ale ťažko diagnostikovateľné.
- Riziko hemoragie: hematóm zostáva viac ako výnimočný.
- Neurologické riziko: miecha sa zastaví na úrovni 2. bedrového stavca, a preto sa nemôže zraniť pod touto úrovňou. Výnimočne (<1 %) dochádza k poškodeniu nervov s dopadom na pohyblivosť alebo citlivosť končatiny.
Podobne môže dôjsť počas operácie k porušeniu dura mater (obal pod L2, ktorý obsahuje cerebrospinálny mok a korene) napriek prijatým opatreniam. Môže spôsobiť bolesti hlavy či dokonca únik cerebrospinálnej tekutiny.
- Nedostatočný výsledok: napriek perfektnej technike, jednoduchému sledovaniu a dobre vedenej rehabilitácii. Bolesť môže pretrvávať, často menšia ako pred zákrokom, ale záruka úplnej indolencie je nemožná.
- La opakovanie (5 %): toto je najčastejšie riziko a je nepredvídateľné, ale zostáva obmedzené, ak sa dodržiavajú pooperačné pokyny.
- La fibróza (0,1 %): extrémne zriedkavé, keď sa vaše tkanivá hoja abnormálne, dochádza k postupnému opätovnému objaveniu sa bolesti. Stav psychického stresu je primárnym faktorom jeho vzniku.
- Les poruchy hojenia sú veľmi zriedkavé. Môžu zaviesť nový zásah. Tabak je negatívnym faktorom pri hojení rán.
- Le riziko flebitídy je slabý. Preventívna antikoagulačná liečba je potrebná len v prípade predispozície alebo keď pokoj na lôžku trvá dlhšie ako 24 hodín. A pľúcna embólia môže v extrémnom prípade nastať. Ide o vážnu, niekedy smrteľnú komplikáciu.
Referencie
Volám sa Arotoky a študujem humánnu medicínu. Webový editor sa už viac ako 5 rokov venujem téme zdravia a pohody. Som pevne presvedčený, že svojimi hodnotnými článkami môžem pomôcť mnohým ľuďom zmierniť ich neduhy a cítiť sa lepšie. Mojím cieľom je zdieľať svoje poznatky o zdraví so širokou verejnosťou prostredníctvom písania na webe.