La ischiasje v súčasnej praxi pomerne častým dôvodom konzultácie. Niekedy sa však tento stav skomplikuje a prejaví sa v konkrétnej a ťažkej forme, ktorá sa nazýva ochromujúci ischias.
Ako je definovaný ochromujúci ischias? V čom spočíva jeho osobitosť? Ako to rozpoznať a liečiť? Odpovede v tomto článku.
Skladá sa z piatich stavce spolu spojené medzistavcové platničky ktoré sa skladajú z dvoch častí: centrálna časť nazývaná „ dužinaté jadro » a okrajová časť, ktorá ju obklopuje, sa nazýva « vláknitý krúžok ".
Le Bedrová chrbtica predstavuje miechový kanál obsahujúci nervové štruktúry, presnejšie spodnú časť miechy miecha ktorá končí na stavovec L2, kde nervové korene vychádzajú cez otvory nazývané „ foramina ".
Spomedzi nervov opúšťajúcich chrbticu môžeme uviesť napr ischiatický nerv ktorý zabezpečuje senzorickú inerváciu a časť pohybov dolnej končatiny.
Le ischiatický nerv má dva hlavné korene, ktorými sú: koreň L5, ktorý vychádza medzi stavcami L4-L5 a koreň S1, ktorý vychádza medzi stavcami L5-S1
Nakoniec má drieková chrbtica prirodzené zakrivenie nazývané „ bedrová lordóza ".
Čo je ischias?
La ischias definuje bolesť vyskytujúcu sa pozdĺž jedného alebo oboch koreňov sedacieho nervu, zvyčajne je spôsobená jeho kompresiou.
Le ischiatický nerv predstavuje najväčší a najdlhší nerv v ľudskom tele, preto môže spôsobiť silné bolesti, niekedy dokonca odolné voči analgetikám.
V súlade s stlačený nervový koreň, dráha bolesti sa môže líšiť, budeme rozlišovať nasledovne:
Lokalizovaná bolesť za stehnom, na vonkajšej časti kolena a nohy, na vrchu chodidla a končiaca na úrovni palca na nohe, keď je stlačený koreň L5.
Na druhej strane, keď sa kompresia týka koreňa S1, dráha bolesti sa nachádza za stehnom a kolenom, na úrovni lýtka, päty, chodidla, aby sa skončila na vonkajšom okraji chodidlo až po posledné tri prsty.
Vo všeobecnosti je ischiasom postihnutá iba jedna dolná končatina, niekedy však postihuje obe nohy.
Les ischiatická bolesť sú spôsobené patológiami postihujúcimi chrbticu, ako napr herniovaný kotúč, spinálnej artrózy alebo zúženie bedrového kanála.
Keď je bolesť pociťovaná aj v krížoch, ide o tzv lumboschias.
Niekedy je ischias sprevádzaný a motorický deficit nohy alebo dokonca paralýza ochabnutým svalom zdvíhača chodidla, potom sa stáva a ochromujúci ischias.
Toto ochromilo ischiaszdravie je príčinou straty motorické ovládanie svalov zdvíhača chodidla. Môže postihnúť aj laterálne peroneálne fibulárne svaly, ktoré sú zodpovedné za kontrolu laterálnych pohybov chodidla (kontrola proti podvrtnutiu): paralyzované chodidlo potom spadne pri pohľade na zem a už nie je schopné udržať sa mimo dobrovoľné a pozorné ovládanie.
Paralyzujúci ischias je skutočný neurochirurgická pohotovosť a bohužiaľ sa stáva, že napriek dobre vykonanej chirurgickej intervencii motorický deficit pretrváva a dokonca sa zhoršuje.
Ako stanoviť diagnózu ochromujúceho ischias?
Paralytický ischias je klinicky definovaný a motorický deficit úprimný, to znamená menej alebo rovný 3 pri svalovom testovaní, náhlej alebo postupnej inštalácie.
Takmer v troch zo štyroch prípadov sa deficit týka územia L5. Je však možné ho nájsť na území S1.
Zistené klinické príznaky sú vo všeobecnosti:
Une paréza vlastného extenzora palca na nohe počas ischias L5: tento deficit nie je špecifický pre paralyzujúci ischias, pretože sa nachádza takmer pri každom vyšetrení bežného lumboschiasu L5. Zotavenie z tohto motorického deficitu je napriek jeho viac-menej pomalému oneskoreniu veľmi časté.
Un motorický deficit týkajúce sa všetkých svalov oblasti L5, menovite: extenzorov prstov na nohách, laterálnych peroneálnych svalov a niekedy aj gluteus medius. Alebo zriedkavejšie oblasť S1 ovplyvnením triceps surae, ohýbačov prstov a v menšej miere aj hamstringov.
V tomto prípade ide skutočne o paralyzujúci ischias vyžadujúci urgentný chirurgický zákrok na odstránenie prekážky, najmä ak je deficit rovný alebo menší ako 3. Motorické zotavenie bohužiaľ nie je konštantné a v určitých situáciách je dokonca možné pozorovať zhoršenie.
Náhly výskyt a masívny neurologický deficit (0 pri testovaní) vyskytujúce sa po hyperalgetickej fáze: ide o ischias paralyzujúci s apoplektickým nástupom, keď je sprevádzaná vymiznutím bolesti sedacieho nervu, potreba operácie sa stáva otáznou, pretože sa zdá, že neprináša žiadny prínos z hľadiska obnovy deficitu, ktorý je už bohužiaľ veľmi ohrozený.
Potvrdenie diagnózy si vyžaduje urgentné vykonanie niektorých zobrazovacích vyšetrení, a to:
Počítačová tomografia lumbosakrálnej oblasti (CT):
Potvrdzuje prítomnosť herniovaného disku a eliminuje iné príčiny kompresie, ako je nádor.
Lumbosakrálna magnetická rezonancia (MRI):
Lumbosakrálna MRI môže potvrdiť existenciu kompresie koreňa a určiť príčinu (zvyčajne herniovaný disk), pretože môže pomôcť vylúčiť iné diagnózy (diferenciálne diagnózy).
Elektromyogram (EMG):
Toto vyšetrenie môže v ojedinelých prípadoch umožniť diferenciálnu diagnostiku s léziou vonkajšieho popliteálneho ischias.
Čo robiť?
Paralyzujúci ischias je skutočnou neurochirurgickou núdzou.
V skutočnosti je súčasťou hyperalgetickej ischias a syndróm cauda equina z jediných absolútnych chirurgických indikácií na kompresiu koreňa, ktoré sa majú operovať do XNUMX hodín.
Tamchirurgická intervencia pozostáva z a čiastočné alebo úplné odstránenie medzistavcovej platničky, aby sa uvoľnil stlačený nervový koreň a umožnila sa jeho úľava. Súvisí s a laminektómia na zväčšenie priemeru miechového kanála.
Je dôležité poznamenať, že v prípade paralyzujúceho ischias dokonca aj núdzová chirurgická liečba niekedy neumožňuje zotavenie deficitu. V určitých situáciách sa dokonca stáva, že po operácii sa objavia zhoršenia.
Nakoniec je dôležité špecifikovať, že prevencia paralyzujúceho ischiasu je možná vďaka dobrému zvládnutiu bežného ischias, najmä praktizovaním netraumatických športov na budovanie svalov na chrbte a bruchu, chudnutie v prípade nadváhy, rešpektovanie zdravý životný štýl (vyhýbať sa náhlym pohybom a manévrom, optimalizovať spánok, znížiť stres a pod.).
Volám sa Sidali. Som všeobecný lekár a Webový editor. Mojím poslaním ako zdravotníckeho pracovníka je prispievať k úľave od ťažkostí mojich pacientov. Keďže som tiež zanietený pre písanie, mám to potešenie zdieľať svoje solídne lekárske znalosti s najväčším počtom čitateľov písaním populárnych článkov, ktoré sa veľmi príjemne čítajú.
Volám sa Sidali. Som všeobecný lekár a webový redaktor. Mojím poslaním ako zdravotníckeho pracovníka je prispievať k úľave od ťažkostí mojich pacientov. Keďže som tiež zanietený pre písanie, mám to potešenie zdieľať svoje solídne lekárske znalosti s najväčším počtom čitateľov písaním populárnych článkov, ktoré sa veľmi príjemne čítajú.
