Sedací nerv: anatómia a trasa (súvisiace patológie)

Článok posúdil a schválil doktor Ibtissama Boukas, lekár so špecializáciou na rodinné lekárstvo

Ten nerv ischias hrá hlavnú úlohu v našom tele, hlavne v dolných končatinách. Tvorí ho niekoľko nervových koreňov. Má najdlhšiu nervovú dráhu v ľudskom tele, ktorá vedie od dolnej časti chrbta k prstom na nohách. Čo je to ischiatický nerv ? Ako sa má ? Aká je jeho cesta cez telo? Aké sú patológie, ktoré to ovplyvňujú, a ako ich liečiť? Povieme si o tom v tomto článku.

Definícia ischiatického nervu

Sedací nerv je najväčší a najdlhší periférny nerv ľudského organizmu. To je zmiešaný nerv, teda zmyslový nerv a motorický nerv zároveň. Hrá teda dvojakú úlohu. Umožňuje precítiť postero-vonkajšiu časť nohy a celé chodidlo (zmyslový aspekt). Umožňuje tiež flexiu kolena a flexiu a extenziu členku (motorický aspekt).

Anatómia ischiatického nervu

 

Sedací nerv je najväčší nerv v ľudskom tele. Pochádza z križovatky päť miechových nervov (L4, L5, S2, S3). Vľavo aj vpravo je jeho anatómia identická.

Pre lepšie pochopenie začneme úplne od začiatku. Hovorme o mieche. Zodpovedá štruktúre centrálneho nervového systému umiestnenej vo vnútri chrbtice. Z nej vznikajú viaceré nervy tzv miechové nervy.

Každý nerv vystupuje z chrbtice cez spojovacie otvory medzi dvoma stavcami. Nerv je pomenovaný podľa nadložného stavca. Napríklad, ak vychádza medzi štvrtým a piatym bedrovým, nazýva sa miechový nerv L4.

Akonáhle nerv opustí chrbticu, dostane sa do kontaktu s inými miechovými nervami a vytvorí to, čo sa nazýva "plexus" (ako koreň stromu). Práve na bedrovej úrovni je plexus, ktorý vedie k vzniku sedacieho nervu (lumbosakrálny plexus). Sedací nerv je teda zložený z dolných bedrových a krížových nervových vlákien tvorených miechovými nervami L4, L5, S1 a S3. Je pokrytý svalom gluteus maximus.

Existujú dva hlavné korene sedacieho nervu.

• Koreň L5 vychádzajúci medzi štvrtým a piatym bedrovým stavcom.
• Koreň S1 vychádzajúci medzi piatym bedrovým stavcom a prvým krížovým stavcom.

Priebeh sedacieho nervu

Široko, ischiatický nerv začína na bedrovej úrovni a inervuje pozdĺž dolných končatín. Na úrovni panvy prechádza pod sval piriformis (nazývaný aj pyramídový) a nad horným svalom dvojčaťa.

Prechádzajúc cez zadok je pokrytý zadným svalom gluteus maximus. Vpredu sa nachádza medzi svalmi gastrocnemius (horné a dolné), m. quadratus femoris a vnútorným obturátorom.

Na úrovni stehna klesá vertikálne pozdĺž semitendinózneho svalu. Rozvetvuje sa na dve hlavné vetvy prichádzajúce do kolena.

• Tibiálny nerv: steká po zadnej časti nohy, za triceps surae a do vnútornej strany členku. Práve v zadnej časti malleolu sa delí na dve koncové vetvy. Tie budú inervovať chodidlo nohy.
• Spoločný peroneálny nerv: sleduje vonkajšiu časť nohy. Na úrovni hlavy fibuly (fibula) sa tiež delí na dve nervové vetvy: jedna pokračuje po vonkajšej časti nohy a druhá klesá po prednej časti. Dve vetvy potom inervujú dorzum chodidla.

Ako urobiť diagnózu bolesti v sedacom nerve?

Slobodný magnetická rezonancia dokáže detekovať ischiatický nerv. Zdá sa, že rádiografia neodhaľuje organické prvky ľudského tela. Klinickú diagnózu ischiadickej neuralgie (bolesť súvisiaca so sedacím nervom) možno rozpoznať pomerne ľahko.

La príčina ischiadickej neuralgie, najmä a herniovaný kotúč môže byť niekedy identifikovaná auskultáciou. a Lasegue test sa všeobecne používa na objasnenie diagnózy, aj keď nie je úplne spoľahlivá.

V komplikovanejších prípadoch (odolnosť bolesti niekoľko týždňov) bude potrebné poradiť sa s odborníkom (reumatológ, chirurg a pod.). Predpíše doplňujúce vyšetrenia ako a röntgen torakolumbálnej chrbtice, skener resp MRI chrbtice.

Aké patológie môžu ovplyvniť ischiatický nerv?

La dráha sedacieho nervu je taká dlhá, že blokády ju môžu ľahko zastaviť. Pri podráždení spôsobuje viac či menej intenzívnu bolesť. Táto bolesť môže ísť od bedrovej úrovne až po špičky prstov na nohách. Akýkoľvek typ bolesti súvisiacej so sedacím nervom sa nazýva la ischias alebo ischiadická neuralgia. Najčastejšie postihuje ľudí vo veku od 35 do 50 rokov.

V 85% prípadov je výsledkom kompresia sedacieho nervu po jednom herniovaný kotúč. Existujú však aj iné príčiny. Ischiatický nerv môže byť skutočne vystavený mnohým formám tlaku. Môže sa zaseknúť a poškodiť jednou z nasledujúcich príčin:

• dislokácia bedrového kĺbu
• zlomenina panvy
• piriformis syndróm
• zhutnenie stavcov
• nesprávna injekcia lieku
• a tak ďalej

Les príznaky ischias sa líšia od jednotlivca k jednotlivcovi. Ale vo väčšine prípadov sa prejavuje a bolesť krížov. Hovoríme o lumboschias. Bolesť môže vyžarovať pozdĺž dráhy príslušného nervu (zadok, stehno, noha, teľa, noha).

Príznaky môžu byť tiež senzorické, motorické alebo oboje. Napriek tomu sú zmyslové znaky častejšie. Pri zmyslovom postihnutí sa ischias prejavuje parestéziami. Tomu zodpovedá mravčeniebrnenie alebo pálenie.

Ischias môže tiež ovplyvniť silu svalov nôh. Mení spôsob chôdze av kritických prípadoch vedie k svalovej atrofii (zníženiu objemu svalov).

Zriedkavo sa ischias stretáva s vážnejšími formami.

Paralyzujúci ischias

La ochromujúci ischias sa prejavuje motorickým deficitom nohy. Inými slovami, noha nie je schopná vykonávať určité pohyby.

 

Hyperalgetický ischias

La hyperalgetický ischias má za následok precitlivenosť na bolesť. Neupokojuje sa bežnými liekmi proti bolesti.

 

syndróm cauda equina

Keď je ischias spojený s týmto syndrómom, postihuje iné nervové korene. V tomto prípade spôsobuje:

• poruchy citlivosti nohy a perinea;
• poruchy kontroly močového zvierača (naliehavé močenie, ťažkosti s močením atď.) a anorektálneho zvierača (zápcha);
• motorické poruchy dolných končatín, ktoré majú za následok únavu pri chôdzi, pokles svalovej sily a pod.

Aby ste vedeli všetko o syndróm cauda equina a jeho podpora, pozri nasledujúci článok.

Liečba tejto neuralgie

Le liečba poruchy sedacieho nervu trvá v priemere 3 až 4 týždne (alebo niekedy aj viac). Je predpísaný v závislosti od príčiny neuralgie. Má to viacero aspektov.

Lekárske ošetrenie

Medikamentózna liečba ischias je založená na rôznych kategóriách liekov v závislosti od bolesti, ktorú pacient zažíva. To môže byť :

• analgetiká úrovne 1 (paracetamol) alebo vyššej úrovne (kodeín, morfín atď.);
• nesteroidné protizápalové lieky;
• svalové relaxanciá (na bolesť svalov).

Epidurálna injekcia

L 'epidurálna infiltrácia je injekcia kortikosteroidov. Poskytuje predĺžený analgetický účinok (3 až 6 týždňov).

Fyzioterapia

málo fyzioterapeutické sedenia sa odporúčajú po akútnej fáze ischias.

Je príčina ischias je choroba podobná osteoporóza ou ankylozujúca spondylitída, najlepším prístupom bude špecifická liečba samotnej patológie.

V prípade recidívy, invalidity alebo pretrvávania choroby a môže byť potrebná operácia. Je nevyhnutné, ak má pacient paralýzu, syndróm cauda equina alebo extrémne bolesti, ktoré nie sú zmiernené liekmi.

 

 

zdroje

Referencie

 

https://physiocentreduquebec.com/nerf-sciatique/

https://www.chiropratiquemontreal.ca/nerf-sciatique/