Pudendálny nerv: Anatómia a liečba (cvičenia)

Článok posúdil a schválil doktor Ibtissama Boukas, lekár so špecializáciou na rodinné lekárstvo 

Une pudendálna neuralgia zvyčajne postihuje ľudí vo veku 50 až 70 rokov. Je častejšia u žien ako u mužov. Aj keď spôsobuje bolesť, ktorá môže byť invalidizujúca, nemá to žiadny vplyv na očakávanú dĺžku života. V tomto článku sa poďme dozvedieť niečo viac o svete pudendálny nerv a jeho patológie: aké sú bežné príčiny, symptómy a liečba?

Definícia a anatómia pudendálneho nervu

Le pudendálny nerv sa predtým nazýval " vnútorný pudendálny nerv ". Slovo „pudendal“ skutočne pochádza z latinského „pudendus“, čo znamená „hanebný“. Tento nerv sa nachádza v dolnej časti panvy a je zodpovedný za inerváciu perineálnej oblasti: oblasti medzi konečníkom a genitáliami.

Le pudendálny nerv je tvorený senzorickými, motorickými a vegetatívnymi nervovými vláknami. Vzniká v mieche v 2^e, 3^e et 4^e nervové korene zo spodnej časti krížovej kosti. Jeho cesta pozostáva z:

• opustite bazén cez veľkú priehlbinu ischias (pod svalom piriformis);
• prejsť okolo sedacej chrbtice;
• preniknúť do svorky zloženej zo sakro-tuberálnych a sakrospinóznych väzov;
• vstúpiť do Alcockovho kanála (vláknitého kanála).

Keď pudendálny nerv prekročí panvu, vytvorí vetvu a vytvorí rektálny nerv. To zabezpečuje inerváciu vonkajšieho zvierača konečníka. A keď sa dostane do kanála Alcock, je rozdelený na dve koncové vetvy.

Na jednej strane je a spodná vetva tvorený perineálnym nervom, ktorý sa zase delí na dve vetvy: povrchovú vetvu (inervácia miešku alebo labia majora) a hlbokú vetvu (inervácia časti ischiocavernózneho a bulbocavernózneho svalu, drene penisu od m. levator ani svaly).

Na druhej strane existuje a horná vetva tvorený dorzálnym nervom, ktorý inervuje klitoris alebo penis.

Pudendálny nerv hrá dôležitú úlohu v mechanizme erekcie, ako aj pri močovej a análnej kontinencii. Svojou nervovou aktivitou umožňuje stuhnutosť penisu a prenáša pocit močenia.

Príčiny pudendálnej neuralgie

La pudendálna neuralgia, tiež nazývaný pudendálna bolesť resp Syndróm Alcockovho kanála je chronická neuropatia, ktorá vedie ku kompresii pudendálneho nervu. Inými slovami, ide o progresívny stav, ktorý postihuje ako periférny nervový systém, tak nervy autonómneho nervového systému v oblasti perinea.

Doteraz sú príčiny tohto stavu neznáme. Napriek tomu existujú rizikové faktory, ktoré podporujú jeho vzhľad.

• Môže nastúpiť, ak pravidelne praktizujete aktivity ako napr jazda na bicykli alebojazdenie na koni. Tento typ činnosti vás vystavuje riziku mikrotraumy na úrovni pudendálneho nervu, čo môže vážne brániť pohyblivosti.
• Môže to byť spôsobené a anatomického pôvodu. Zúžený kanál Alcock, aj keď len trochu, je pravdepodobnejšie, že sa zasekne.
• Môže nasledovať a pád na zadok (trauma) alebo predĺžená pozícia sedenia a opakuje sa, rovnako ako sa môže vyskytnúť po a chirurgický zákrok oblasti, ktorú pretína nerv.

Aké sú príznaky pudendálnej neuralgie?

Vo všeobecnosti príznaky pudendálnej bolesti trvať mesiace. Prejavujú sa najmä výraznou, až neznesiteľnou chronickou bolesťou. Môžu byť jednostranné alebo obojstranné.

Bolesť je výraznejšia pri sedení, ale dá sa zmierniť v pokoji. Väčšinou sú vnímané ako zásah elektrickým prúdom, štípanie, krútenie, pálenie, znecitlivenie...

Les príznaky pudendálnej neuralgie sa môže líšiť od pacienta k pacientovi. Existujú však príznaky, ktoré sú často prítomné. Medzi ne patrí bolesť močovej trubice, ťažké a časté močenie, zápcha, sexuálna dysfunkcia a bolesť v oblasti konečníka. Tieto príznaky sú niekedy spojené s pocitom cudzieho telesa v konečníku alebo vagíne.

Treba poznamenať, že bolesti spôsobené týmto typom neuralgie počas spánku ustupujú. Nemajú žiadny vplyv na to posledné a zostávajú neprítomné až do prebudenia (rána). Objavujú sa najmä od poludnia a zhoršujú sa až do večera.

Liečba pudendálnej neuralgie

Le diagnostika pudendálnej neuralgie je ťažké kvôli svojim variabilným symptómom. V každom prípade je ťažké s istotou stanoviť diagnózu.

Neurológ vychádza z anamnézy pacienta a vykonáva diferenciálnu diagnostiku na odstránenie iných ochorení, ktoré možno zameniť s pudendálnou neuralgiou, ako sú urologické poruchy. Na tento účel je možné vykonať rôzne vyšetrenia, ako je MRI, ultrazvuk-Doppler, elektromyogram, pudendálny anestetický blok atď.

Odblokovanie pudendálneho nervu, je to možné?

Nie je možné " odblokovať » pudendálny nerv v presnom slova zmysle. na liečba pudendálnej bolesti je primárne zameraný na zmiernenie symptómov a zníženie kompresie alebo podráždenia príslušného nervu. Po prvé, spočíva v užívaní liekov, ako sú:

• antiepileptiká;
• analgetiká;
• antidepresíva: bolesť spôsobená Syndróm Alcockovho kanála môže viesť k úzkosti a depresii.

Les kortikosteroidné injekcie sa neodporúčajú, pretože nielenže je ich účinnosť obmedzená na 16%, ale môžu spôsobiť aj dlhodobú svalovú nekrózu. Na druhej strane, kúpeľná liečba môže sprevádzať liečbu drogami.

Operácia pudendálneho nervu

Une operácia pudendálneho nervu by sa malo robiť len ako posledná možnosť. Spočíva v uvoľnení nervu z hlavných bodov kompresie a posunutí jeho dráhy, aby sa predišlo možnému stlačeniu. Operácia sa odporúča pri bolestiach, ktoré pretrvávajú dlhšie ako 6 mesiacov napriek užívaniu liekov. To isté platí pre prípady recidívy.

Podľa štúdií môže táto operácia zmierniť bolesť asi v 70% prípadov.

Prírodná liečba pudendálnej neuralgie

Ako prírodné liečby, pacienti sa často uchyľujú fyzioterapia alebo naosteopatia. Vysvetľuje to skutočnosť, že fyzioterapia pôsobí na nerv prostredníctvom masážnych techník na zmiernenie bolesti v dôsledku kompresie nervu.

Pokiaľ ide o osteopatiu, umožňuje stanoviť diagnózu, z ktorej osteopat vychádza liečiť pudendálnu neuralgiu. Na tento účel mobilizuje rôzne štruktúry panvy (svalové, kostné, organické), aby sa znížilo napätie. Tieto manipulácie môžu výrazne znížiť bolesť.

Je možné ponúknuť aj iné prírodné liečby ako naprakupunktúrav naturopatia...

Cvičenie na uvoľnenie pudendálneho nervu

Niekoľko cvičení umožňuje zmierniť bolesť pudendálneho nervu. Pre dobré výsledky je najlepšie začleniť do svojej rutiny relaxačné cvičenia. To pomáha zvládať stres a uvoľňuje svaly panvy, aby sa znížilo napätie v krížovej kosti. V tomto zmysle sa meditácia ukazuje ako účinný spojenec proti bolesti.

Odporúča sa aj cvičenie na zemi. Okrem toho je ohýbanie chodidla pri stúpaní na schod ideálne na utíšenie bolesti spojenej s týmto stláčaním nervu.

Na tento účel sa niekedy odporúča nosiť topánky s prispôsobenou podrážkou na vytvorenie a udržanie rovnováhy chodidla a členku. Pediater vám môže pomôcť určiť, aké typy vložiek si vybrať.

Pomáhajú aj pohyby vykonávané pri chôdzi (a pri indikovaní behu). boj proti stlačeniu pudendálneho nervu. Mobilizujú rôzne časti tela: od ramien až po chodidlá!

A čo prírodné prostriedky?

Hoci nie sú podložené solídnymi vedeckými dôkazmi, viaceré prírodných produktov a domáce lieky sa používajú na liečbu bolesti súvisiacej s pudendálnou neuralgiou, najmä pre ich protizápalovú silu. Je nevyhnutné vopred sa poradiť s lekárom, hlavne aby sa predišlo liekovým interakciám a vedľajším účinkom.

Tu je neúplný zoznam rastlín a esenciálnych olejov, ktoré sú účinné pri kontrole bolesti a zápalu. Produkty sú dostupné na stránke Kalae. Použite propagačný kód LOMBAFIT15 ak chcete získať jeden z nasledujúcich produktov alebo akýkoľvek liek zameraný na zmiernenie príznakov a zlepšenie kvality života:

• kurkuma. Vďaka jeho antioxidačné a protizápalové schopnosti veľmi silná, kurkuma je jednou z najpoužívanejších rastlín v kulinárskom a terapeutickom kontexte. Zloženie kurkumy je v podstate vyrobené z esenciálnych olejov, vitamínov (B1, B2, B6, C, E, K) a stopových prvkov. Vďačíme im však za jeho zloženie bohaté na kurkumín a kurkuminoidy protizápalové vlastnosti tohto korenia.
• Zázvor. Okrem špecifickej chuti, ktorú prináša do kuchyne a jeho afrodiziakálnych vlastností, je zázvor koreňom dobre známym pre svoje protizápalové účinky. na gingerol dodáva jej protizápalový účinok. Je to aktívna zložka pôsobiaca na zápalová bolesť súvisiace s chronickými zápalovými ochoreniami kĺbov, vrátane reumatoidnej artritídy, lupusu, reumatických ochorení atď. Bolo dokázané, že tento aktívny prvok je účinný aj pri zápaloch spojených s artritídou a ischiasom. Zázvor má aj ďalšie výhody vďaka vysokému obsahu draslíka a bohatosti na stopové prvky (vápnik, horčík, fosfor, sodík) a vitamíny (provitamín a vitamín B9).
• Omega-3. Omega-3 sú polynenasýtené mastné kyseliny, ktoré hrajú veľmi dôležitú úlohu vo fungovaní nášho tela. Potrava ich poskytuje v troch prirodzených formách: kyselina dokosahexaénová (DHA), kyselina alfa linolénová (ALA) a kyselina eikozapentaénová (EPA). Okrem pôsobenia na mozog a kardiovaskulárny systém dokazujú omega-3 veľmi účinný proti zápalom. Majú totiž schopnosť pôsobiť na zápalové mechanizmy pri osteoartróze tým, že spomalenie deštrukcie chrupavky, teda znižujú intenzitu bolesti pri osteoartróze. Ischias, najčastejšie spojený so zápalom sekundárnym k a herniovaný kotúčmôže tiež reagovať na omega-3 za predpokladu, že sa pravidelne konzumuje. 
• citrónový eukalyptus. Eukalyptus je rastlina najčastejšie používaná vo forme bylinkového čaju alebo esenciálneho oleja. Mala by protizápalové účinky ktoré mu dávajú schopnosť pôsobiť na bolesti kostí a kĺbov všeobecne a najmä bolesť ischias.
• zimozeleň. Zimnica je ker, z ktorého sa získava veľmi zaujímavý éterický olej. Je to jeden z najpoužívanejších éterických olejov v aromaterapii. Tento olej extrahovaný z kríka s rovnakým názvom sa používa pri masáži zmierniť ischias a správať sa ako a analgetikum. Skutočne poskytuje zahrievací efekt vďaka svojej schopnostilokálne aktivovať krvný obeh.

Pamätajte, že tieto produkty nenahrádzajú lekárske ošetrenie. Neváhajte požiadať o podporu prispôsobenú vášmu stavu.

Referencie

• https://www.urofrance.org/base-bibliographique/approche-symptomatique-des-douleurs-pudendales-chroniques
• https://www.snfcp.org/informations-maladies/divers/nevralgie-pudendale-syndrome-canal-dalcock/