Intrakraniálna hypertenzia: čo robiť? (je to zlé ?)

V našej lebke existuje tlak nazývaný intrakraniálny tlak. Niekedy sa tento tlak zvýši nad 15 mmHg a nazýva sa to intrakraniálna hypertenzia (ICHT alebo HIC). Príčinou môže byť viacero faktorov. Ide o poruchu, ktorá si vyžaduje rýchlu liečbu, najmä ak je tlak výrazný. V tomto článku zistite, čo robiť s intrakraniálnou hypertenziou.

Pochopenie intrakraniálnej hypertenzie

Definícia

Intrakraniálna hypertenzia je syndróm definovaný trvalým zvýšením intrakraniálneho tlaku nad jeho normálnu hodnotu, ktorá je 15 mmHg. Je sprevádzané zvýšením objemu buď mozgového parenchýmu alebo mozgovomiechového moku, alebo objemu mozgovej krvi.

Patofyziológia

Aby sme lepšie porozumeli tejto definícii, pripomeňme si ju vo vnútri Notre lebka, existujú 3 entity:

• mozog, ktorý zaberá 80 % intrakraniálneho objemu;
• krvný systém (10%);
• cerebrospinálny mok (alebo CSF) zaberá zvyšných 10 %.

Distribúcia týchto objemy musia byť zachované konštantný.

Intrakraniálny tlak (ICP) je výsledkom tlakovej rovnováhy medzi týmito tromi entitami. Variácie ICP sú teda vyvolané zmenami na úrovni týchto 3 entít: zmenami na úrovni mozgu, kolísaním množstiev v dôsledku sekrécie a resorpcie CSF a variáciami krvi obehu.

Z nižšieho zmena de objem, telo vykonáva a mechanizmus kompenzátor pre pripomenúť la tlak intrakraniálne la normálne.

Dá sa to vysvetliť skutočnosťou, že parenchým intelektuálne môže poskytnúť niektoré zo svojich intracelulárnych alebo extracelulárnych vôd na tlmenie zmien v objeme krvi alebo objeme CSF. Na druhej strane, môže tiež prepožičať objem hraním na proces sekrécie a resorpcie. a systém cievne, medzitým môže tiež obnoviť rovnováhu ICP poskytnutím určitého objemu arteriálnej alebo venóznej krvi.

Je to aj vďaka tomuto kompenzačnému mechanizmu PIC je všeobecne udržiavané k jeho normálna hodnota, to znamená medzi 8 a 15 mmHg u dospelých. To je možné aj po javoch, ktoré generujú rozširujúce pasažierov taký toux čo by mohlo zvýšiť ICP nad 40 mmHg.

Existujú však faktory, ktoré spôsobujú oslabenie tohto kompenzačného mechanizmu. To platí najmä vtedy, ak príčinný faktor nastupuje veľmi rýchlo a značne narúša objemy. Zvýšenie intrakraniálneho tlaku tak bude trvať dlhšie. To potom vysvetľuje mechanizmus HTIC.

 

 

Aké môžu byť príčiny HTIC?

Kategorizujeme hlavné etiológie ICHT v 3 typoch:

Expanzívne etiológie

Môžu prekážať le mechanizmus de kompenzácia cerebrálnou herniou.

Hlavnými faktormi sú:

• les nádory a les metastáz najmä tí, ktorí majú pomerne rýchla inštalácia (ako mozgové metastázy s periléznym edémom)
• les trauma kranioencefalický s hematómom, edémom mozgu...
• príčiny cievne : intraparenchymálne hematómy, talamické hematómy, arteriálne infarkty, subarachnoidálne krvácania, ktoré narušiť cirkulár CSF.
• Les infekcie mozgu a jeho membrány : cerebrálny absces (v dôsledku perilezionálneho edému, ktorý narúša ICP), subdurálny empyém…
• les Poruchy cirkulácie CSF (hydrocefália, malformácie ou obštrukcie...)

Lesionálne faktory

• cerebrálna venózna tromboflebitída
• príčiny venóznej obštrukcie alebo stenózy
• chronická meningitída atď.

Benígne a sekundárne ICH 

• HIC sekundárne k liekom (prestaňte užívať kortikosteroidy, rastové hormóny, antibiotiká ako tetracyklín, nadbytok vitamínu A atď.).
• HIC sekundárne k patológii  ako je zlyhanie obličiek, poruchy spánku...
• opuch mozgového tkaniva po a rádioterapiu.
• Idiopatická ICH kde príčina zostáva neznáma. Je to však extrémne zriedkavé a vyskytuje sa iba u 1 jednotlivca zo 100 000, najmä u femmes a jednotlivci v nadváha. Akumulácia z hromadne mastný v hrudník moci prekážať la obeh krvi entre la tête a hrudník a propagovať a intrakraniálna hypertenzia.

Ako sa prejavuje intrakraniálna hypertenzia?

HTIC je odhalený tým príznaky nasledujúce.

• Des bolesti hlavy s vlastnosťami neobvyklý : zobrazujú sa na Matin alebo pri druhá časť noci. Pacient bude cítiť chorý tak aj tak rozptýliť, alebo na úrovni okcipitální, buď na úrovni kraj predné hlavy. The bolesť sera pokračovať, pulzujúca a typ tesnosť. Ona bude prehnané podľa polohy ľahnúť si, úsiliev toux a defekácii. Odolný aux lieky proti bolesti ou lieky proti bolesti obvyklé, oni idú zhoršiť progressivement.
• Des zvracanie en trysky ktoré dočasne zmierňujú bolesti hlavy. Sú spúšťané určitými polohami hlavy a nemajú nič spoločné s jedlom.
• Des problémy psychické ako zmätok a les problémy psychiatrické (podráždenosť a zmena charakteru).
• Des problémy z bdelosť, menovite spavosť, obsedantnosť, dokonca aj kóma.
• Des problémy vizuály prejavujúci sa a znížiť z capacité vizuálne alebo a diplopia (dvojité videnie). 
• Des tinitus.

Najmä u novorodencov alebo dojčiat je badateľný nárast obvodu hlavy, pretože ich lebečná schránka je stále roztiahnuteľná. Chýbať nebude ani vydutie fontanel, pohľad na západ slnka a rozšírenie žiliek na temene hlavy.

U starších detí si všimneme najmä školskú ťažkosť, optické atrofie a poruchy správania.

V priebehu času bude ICHT viesť k zapojeniu mozgu, čo má za následok nasledujúce príznaky.

• Zhoršenie poruchy bdelosti.
• Poruchy vitálnych funkcií ako je srdcová frekvencia, krvný tlak alebo frekvencia dýchania.
• V prípade zapojenia na úrovni časovej oblasti: dôjde k a kóma, abnormality zreníc (jednostranná mydriáza s ptózou, zrušenie fotomotorického reflexu), a ipsilaterálna hemiplégia a neskôr a znížiť tuhosť. 
• Ak je postihnutie v oblasti mandlí, očakáva sa, že a okcipitálna bolesť hlavy. Vyžaruje do krku, dáva nuqualgiu a stuhnutosť krku tohto typu torticollis so strnulým postojom. Navyše, zívanie, čkanie, vegetatívne poruchy sa uvidí. Neskôr niektorí kríza objavia sa tonické a prudké dolné končatiny a hlava, s tvrdohlavosťou, preto sa tento postoj nazýva opistotonos. 

Čo tak diagnostikovať hypertenziu vo vnútri lebky?

Le diagnostický je položená vďaka výsledky ofskúška klinika.

Najprv musíte urobiť a výsluch dobre vedené, čo umožňuje odhaliť všetky príznaky v prospech HTIC.

Potom sa musí vykonať dôkladné a metodické fyzické vyšetrenie. Pozostáva z výroby neurologické vyšetrenia hľadať znaky podľa kauzálnej patológie a typu postihnutia mozgu. Netreba zanedbávať vyšetrenie očného pozadia, ktoré odhalí ICHH prostredníctvom očného postihnutia. Objavíme tam:

• un edém papilárne bilaterálne čo bude mať za následok vyčnievajúcu papilu s mäkkými okrajmi;
• une atrofia optický ktorý je vyvolaný pred bledými, sfarbenými, obojstrannými očnými papilami.

Les skúšky paraklinický sú potrebné pre potvrdiť prítomnosť hypertenzie. Príčiny a následky tak odhalíme na úrovni mozgu.

Le skener intelektuálne je uvedené v premiéra zámer. Ale pre väčšiu presnosť v diagnostike, MRI (magnetická rezonancia) aangioMRI možno odporučiť. Ostatné skúšky ako röntgen lebky majú bit zo záujmu.

Pozor ! Lumbálna punkcia je kontraindikovaná pri podozrení na intrakraniálnu hypertenziu. To sa musí eliminovať vykonaním skenovania mozgu. 

ICHT liečby

HTIC je a terapeutická naliehavosť. Treba sa o to postarať rýchlo a v špecializovanom servise.

Symptomatická liečba

 Tieto liečby sú potrebné a pozostávajú z:

• dajte hlavu a trup do správnej polohy, 15 až 30 stupňov, vo vzťahu k telu;
• zabezpečiť optimálnu ventiláciu buď pomocou okysličovania maskou alebo orotracheálnej intubácie na mechanickú ventiláciu;
• v prípade horúčky podávajte antipyretiká, ako je paracetamol, pretože hypertermia zhorší ICHH;
• podávať iba 1000 ml izotonického fyziologického roztoku denne, aby sa udržal normálny objem krvi a zároveň sa zabránilo strate vody a sodíka;
• podávať protiedematóznu liečbu, pretože ICHT spôsobuje edém mozgu. Predpisujú sa najmä hypertonické roztoky, ako je manitol, ktorý bude po 48 hodinách nahradený glycerolom. Podávajú sa aj kortikosteroidy (solumedrol, metylprednizolón a i.), najmä pri nádorovom alebo mozgovom abscese, diuretiká (Diamox, Furosemid a pod.) a barbituráty.

Etiologické liečby

Symptomatická liečba nestačí. Musia sa vykonať aj etiologické liečby, ako napríklad:

• les antibiotiká v prípade infekčnej príčiny, ako je meningitída;
• les antihypertenzívums v prípade akútnej hypertenznej krízy;
• les antikoagulanciá v prípade cerebrálnej tromboflebitídy;
• použitie chirurgia na evakuáciu hematómu, vonkajší komorový skrat (v prípade hydrocefalu) alebo dokonca vnútorný komorový skrat a lumpektómiu. 

Všetky tieto liečby musia byť spojené s klinickým a paraklinickým sledovaním pacienta ošetrujúcim lekárom.

Referencie

https://medicalforum.ch/fr/detail/doi/fms.2019.08275

https://www.msdmanuals.com/fr/accueil/troubles-du-cerveau, — de-la-moelle-%C3%A9pini%C3%A8re-et-des-nerfs/c%C3%A9phal%C3%A9es/hypertension-intracr%C3%A2nienne-idiopathique