Lumbálna cysta: Definícia a manažment

Le Bedrová chrbtica môže byť miestom viacerých a rôznych patológií, ktoré môžu byť príčinou niekedy podobných a zavádzajúcich klinických obrazov, ako napr. bedrovej cysty.

čo to presne je? Aké sú jej typy? Aké sú príčiny? Ako to rozpoznať? A ako to môžeme liečiť?

Všetky odpovede na tieto otázky nájdete v tomto článku.

Čo je bedrová cysta?

Cysta je definovaná ako patologická dutina umiestnená v orgáne alebo tkanive, ohraničená stenou alebo membránou.

Môže obsahovať tkanivo, cerebrospinálnu alebo krvnú tekutú substanciu a môže sa rozdeliť do niekoľkých komôr alebo tvoriť jednu.

Le bedrovej cysty je vo všeobecnosti tekutá formácia, ktorá sa vyvíja v driekovom miechovom kanáli a môže stláčať nervové korene. Môže byť jedinečný alebo sa môže vytvárať na rôznych úrovniach, a teda môže byť viacnásobný.

Aké sú jej typy?

Cysty postihujúce bedrová chrbtica možno rozdeliť do dvoch kategórií: synoviálne cysty et Tarlovove cysty.

Lumbálne synoviálne cysty alebo lymfatické uzliny 

Zadný kĺb spájajúci dva stavce bedrový je takzvaný "typový" kĺb synoviálny čo znamená, že má kĺbovú dutinu a synoviálnu stenu. Tento kĺb býva často miestom degeneratívnych zmien ako napr stenóza miechového kanálasa spondylolistéza kde opotrebovanie v dôsledku a artritída.

Tieto rôzne zmeny sú niekedy príčinou malých tekutých útvarov, sú to známe paraartikulárne synoviálne bedrové cysty nazývané aj gangliá.

Úroveň L4-L5 bedrovej chrbtice je najpohyblivejšia a vo všeobecnosti je prednostným sídlom týchto cýst.

Tarlovove cysty 

Les Tarlovove cysty (KT), perineurálne cysty alebo periradikulárne cysty, sú cysty, ktoré sa vo všeobecnosti tvoria v koreni nervu.

Sú sekundárne po dilatačnom plnení cerebrospinálnou tekutinou (CSF).

Tieto cysty sa zvyčajne nachádzajú v lumbosakrálnej oblasti, ale možno ich nájsť aj v iných oblastiach chrbtica.

Aké sú jej príčiny?

Cysta môže byť vrodené v dôsledku malformácie počas embryonálneho vývoja alebo formy v dôsledku zápalové ochorenia, degeneratívne ou traumatické ovplyvňujúce chrbticu.

Presná príčina vzniku týchto chrbtových cýst zatiaľ nie je známa. Vedecké hypotézy však predpokladajú, že kĺbová degenerácia na začiatku zápalu by mohla spôsobiť zlomeninu na úrovni kĺbového puzdra, čím by podporila vznik chrbtových cýst.

Navrhujú sa aj ďalšie hypotézy týkajúce sa výskytu bedrových cýst, najmä: genetická predispozícia alebo nárast tlaku v cerebrospinálnej tekutine.

Symptómy: Klinické prejavy

Typicky sú bedrové cysty asymptomatické.  Keď však stlačia nervový koreň, stanú sa ekvivalentom a herniovaný kotúč.

Prvým príznakom je zvyčajne bolesť : môže byť lokalizovaná na bedrovej, brušnej, panvovej, perianálnej, vaginálnej alebo testikulárnej úrovni, pretože môže vyžarovať pozdĺž dráhy stlačeného nervového koreňa.

Táto bolesť sa môže objaviť v pokoji alebo počas viac či menej dôležitých snáh.

Une svalová slabosť môže byť tiež vnímaná rovnako ako necitlivosť, parestézie, znížená citlivosť alebo dokonca anestézia.

Les trápi motory sú tiež súčasťou klinických prejavov, s ktorými sa stretávame u pacientov s bedrovými cystami.

Konečne nejaké genito-sexuálne, poruchy močenia (dyzúria alebo inkontinencia moču), črevné a anorektálne (zápcha alebo naopak inkontinencia) sa niekedy môžeme stretnúť s a syndróm cauda equina.

Existujú situácie, ktoré môžu spôsobiť klinické prejavy pôvodne asymptomatických bedrových cýst, ako sú: pôrod, najmä pri epidurálnej anestézii, trauma v bedrovej oblasti alebo ťažké zdvíhanie.

Diagnostický prístup

Keďže ide o zle pochopenú entitu, bedrová cysta je stále nedostatočne diagnostikovaná. Vo všeobecnosti ide teda o náhodný objav.

Diagnóza sa vo všeobecnosti stanovuje na základe súboru argumentov kombinujúcich klinické argumenty, výsledky rádiologických vyšetrení a iných doplnkových vyšetrení.

Klinická diagnóza 

Na základe objavenia sa klinických príznakov, ako sú:

• La Bolesti dolnej časti chrbta et koreňový kanálik (predĺženie pozdĺž priebehu stlačeného nervového koreňa);
• La svalová slabosťsa parestézie a les trápi motory;
• Les poruchy zvierača anorektálne, sexuálne a močové.

Rádiologická diagnostika

Na zvýraznenie bedrovej cysty je možné vykonať rôzne rádiologické vyšetrenia, najmä:

• Une štandardný röntgen lumbosakrálnej oblasti: nezvýrazňuje vždy samotnú cystu, ale skôr erózie a artikulárne lézie na ich pôvode.
• La lumbálna počítačová tomografia (CT): umožňuje diagnostikovať cysty bedrového kĺbu nepriamo alebo priamo.
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI): predstavuje rádiologické vyšetrenie voľby v diagnostike lumbálnych cýst

Dodatočné testy

Vyšetrenia ako elektromyografia (EMG) a somatosenzorické evokované potenciály s cieľom zhodnotiť vplyv lumbálnych cýst na senzoricko-motorickú úroveň. Na účely analýzy mozgovomiechového moku sa môže ponúknuť aj myelogram.

Liečba a starostlivosť

Vo všeobecnosti liečba bedrovej cysty závisí od jej vplyvu na každodenný život pacienta, ako aj od výberu pacienta.

Neexistuje žiadny lekársky konsenzus, pokiaľ ide o liečbu navrhnutú pri liečbe bedrových cýst. Pacientom tak možno ponúknuť niekoľko liečebných postupov. Týmto:

• Analgetická liečba ako liečba prvej línie možno ponúknuť nesteroidné protizápalové lieky, deriváty morfínu alebo aj fyzioterapiu.
• Lumbálne kortizónové injekcie pod skenerom sú tiež niekedy indikované na zníženie bolesti.
• Aspirácia cysty V určitých situáciách sa tiež navrhuje injekcia biologického lepidla riadeného skenerom, aby sa znížila kompresia spôsobená cystou na nervovom koreni.
• Nakoniec, referenčná liečba s cieľom definitívne vyriešiť problém zostáva mikrochirurgia. Môže výrazne znížiť bolesť a iné príznaky alebo dokonca v niektorých situáciách úplne vyliečiť.

Môžu sa vykonávať rôzne operácie, ako napríklad:

• L 'čiastočné alebo úplné odstránenie cysty, keď stena posledného je bez nervových buniek;
• La laminektómia čo je akt odstránenia časti stavovec pomenovaný lopatka chrbtice na dekompresiu nervového koreňa;
• La mikrochirurgická fenestrácia cysty, aby sa uzavrela;
• A nakoniec,cystická imbrikácia, čo je akt naplnenia cysty tukom patriacim tomu istému pacientovi.

záver 

Napriek pokroku dosiahnutému magnetickou rezonanciou v diagnostike bedrových cýst sú tieto cysty stále príliš často poddiagnostikované, čo je príčinou blúdenia a diagnostických oneskorení.