Článok posúdil a schválil doktor Ibtissama Boukas, lekár so špecializáciou na rodinné lekárstvo
Čo je to stimulácia miechy a ako vám môže pomôcť, ak niekedy trpíte chronickou bolesťou? Predstavuje táto liečebná technika nejaké riziká? Ako prebieha zotavovanie? Tento popularizovaný článok vysvetľuje všetko, čo potrebujete vedieť o tejto metóde používanej pri liečbe tvrdohlavej bolesti.
Prejdite priamo do sekcie, ktorá vás zaujíma
Definícia
Stimulácia miechy je minimálne invazívna intervenčná technika používaná pri liečbe chronickej bolesti. Jeho cieľom je „skratovať“ oblasť tvrdohlavej bolesti neuropatického pôvodu vyslaním elektrickej stimulácie do miecha pomocou elektród.
Na základe teórie „Gate Control“ od Walla a Merzacka by tieto stimulácie vo forme parestézií mali za následok blokovanie bolestivej správy putujúcej do mozgu, čím by sa znížili symptómy.
Tieto elektródy sú pripojené ku generátoru impulzov implantovanému do inej oblasti tela (v oblasti brucha alebo zadku).
indikácia
V literatúre sa najčastejšie vyskytujú tieto indikácie:
Syndróm zlyhania operácia chrbtice
Tento stav sa prejavuje ako reziduálna bolesť v dolnej časti chrbta (ktorá môže zahŕňať bolesť vyžarujúcu po nohe), ktorá pretrváva po jednej alebo viacerých operáciách chrbtice.
Syndróm komplexná regionálna bolesť
Syndróm komplexnej regionálnej bolesti sa prejavuje ako bolesť v jednej končatine. Môže to byť sprevádzané edémom alebo vazomotorickými zmenami alebo zmenami potenia. Hoci sa môže objaviť spontánne, zvyčajne sa vyskytuje po traume alebo operácii.
Kritická ischémia končatín
Ischemická bolesť sa objaví, keď orgán už nie je dostatočne zavlažovaný, aby uspokojil svoje metabolické potreby. Nachádza sa hlavne u pacientov nad 55 rokov a často je spôsobená progresiou arteriopatie.
angína refraktérna bolesť prsníka a refraktérna rakovinová bolesť.
Oba tieto stavy často spôsobujú chronickú bolesť a mohli by mať prospech zo stimulácie miechy.
procedúra
Umiestnenie neurostimulátora sa vykonáva v 2 krokoch:
Prvý krok spočíva v umiestnení perkutánnych elektród pod neuroleptanalgéziu, ktorá je menej invazívna a umožňuje ideálne umiestnenie elektród (prebudenie pacienta pri výkone).
Elektródy sú pripojené k externému generátoru; Niekedy je potrebné uviesť elektródy do celkovej anestézie chirurgickým spôsobom (zlyhanie perkutánnej techniky, repozícia a pod.).
Testovacia fáza trvá v priemere jeden týždeň a musí zahŕňať návrat domov. Za pozitívnu sa považuje, ak pacient udáva mieru úľavy väčšiu ako 50 % a pohodlnú stimuláciu, ktorá pokrýva aspoň 80 % bolestivej oblasti.
Druhý krok potom spočíva v umiestnení generátora do brucha a jeho pripojení k elektródam. Lekár môže vykonať nastavenia pomocou programátora, ktorý komunikuje s generátorom.
Pacient má k dispozícii diaľkové ovládanie na zapnutie/vypnutie prístroja a nastavenie intenzity.
Riziká a komplikácie stimulácie miechy
Komplikácie vyskytujúce sa po umiestnení miechového stimulátora sú troch typov:
Biologické komplikácie: infekcia, hematóm a únik cerebrospinálnej tekutiny (LCR);
hardvérové komplikácie: migrácia elektródy, zlomenina elektródy alebo extenzie, odpojenie a porucha implantovaného neurostimulátora;
Pokiaľ ide o vedľajšie účinky súvisiace s implantáciou alebo stimuláciou, existujú:
bolesť v mieste implantácie kardiostimulátora
strata účinnosti v priebehu času
nepríjemné pocity (nepohodlné parestézie).
Iba infekcie aepidurálny hematóm (výnimočné) treba považovať za závažné komplikácie. Infekcia (at Staphylococcus epidermidis ou aureus v 48 % prípadov) nevyhnutne vyžaduje odstránenie materiálu a spravidla 8 dní antibiotickej terapie. Materiál sa potom nechá odpočívať najmenej dva mesiace po infekcii.
rekonvalescencia
Zotavenie po neurostimulácii trvá 2 až 8 týždňov.
Pooperačné pokyny
Po operácii sa odporúča:
aplikujte ľad na ranu na 24 hodín, aby ste znížili opuch a bolesť;
podávanie analgetík na zníženie bolestivosti zákroku a antibiotík na prevenciu infekcií.
Dva až osem týždňov po zákroku môžete pociťovať bolesť v mieste implantácie neurostimulátora.
Táto bolesť je spôsobená procesom hojenia tkaniva a vyskytuje sa pri všetkých typoch chirurgickej implantácie. Toto je prirodzená reakcia vášho tela na implantát.
Váš lekár vám môže odporučiť, aby ste počas tohto obdobia obmedzili svoje aktivity. Možno sa budete musieť vyhnúť zdvíhaniu, ohýbaniu alebo otáčaniu.
To poskytne čas na vytvorenie tkaniva jazvy, čo pomôže zaistiť sondu. Aj po šiestich až ôsmich týždňoch buďte opatrní pri vykonávaní týchto typov pohybov.
Pokračujúca starostlivosť
Poraďte sa so svojím lekárom, ktoré činnosti zvládnete bez problémov a na ktoré by ste si mali dať trochu väčší pozor. Okamžite kontaktujte svojho lekára, ak:
pociťovať ďalšiu alebo nezvyčajnú bolesť;
zaznamenať zmeny v účinkoch liečby bolesti.
Očakávané výsledky stimulácie miechy
Štúdia vykonaná spoločnosťou PROCESS porovnávala epidurálnu stimuláciu miechy s konvenčným lekárskym manažmentom v skupine pacientov s chronickou bolesťou; 93 % pacientov s epidurálnou miechovou stimuláciou uviedlo, že „na základe svojich doterajších skúseností by boli ochotní znovu začať liečbu“.
Návrat do práce nachádzame u 15 % epidurálnej stimulácie miechy oproti 0 % konvenčnej lekárskej liečby
Štúdia PROCESS zistila 32 % komplikácií (10 % migrácia elektródy, 8 % infekcia alebo zlomenie, 7 % strata parestézií), z toho 24 % si vyžadovalo reoperáciu. VSKomplikácie sa vyskytujú najmä v prvých 3 rokoch, sú benígne a reverzibilné a neovplyvňujú adherenciu k liečbe.
Štúdie nákladov ukazujú, že technika stimulácie miechy je ziskovejšia po 2,5 roku v porovnaní s konvenčným lekárskym manažmentom.
záver
Neurostimulácia miechy je jednoduchá technika na umiestnenie neurostimulátora, ktorý sa zvyčajne implantuje pod kožu brucha alebo oblasti zadku; vytvára „terapeutické“ parestézie v bolestivej oblasti s cieľom znížiť bolesť.
Stimulácia miechy má významný, ale malý výskyt nežiaducich udalostí. Tieto komplikácie treba dať do perspektívy, keď vieme, že miera úľavy od bolesti je 50 % u dvoch tretín pacientov trpiacich neuropatická bolesť kroniky. Celková miera spokojnosti sa pohybuje okolo 85 %.
Pacientov, u ktorých je indikovaná stimulácia miechy, treba za každú cenu vyberať, inak sa liečba pravdepodobne skončí neúspechom. Porozprávajte sa so svojím lekárom, ak niekedy trpíte chronickou bolesťou a zvážte tento postup.
Zdroje
Marek biskup, operácia bolesti, Springer-Verlag Francúzsko, 2014
Kumar a všetci, Stimulácia miechy verzus konvenčná medikamentózna liečba neuropatickej bolesti: Multicentrická randomizovaná kontrolovaná štúdia u pacientov so syndrómom neúspešnej operácie chrbta, Pain 132, 2007, s. 179–188.
Marc Leveque, operácia bolesti, Springer-Verlag Francúzsko, 2014
Camberlin C, San Miguel L, Smit Y, Post P, Gerkens S, De Laet C. Neuromodulácia na zvládnutie chronickej bolesti : implantované miechové stimulačné systémy a analgetické intratekálne pumpy - Syntéza.
