Artroskopia bedrového kĺbu: Postup a zotavenie

Článok posúdil a schválil doktor Ibtissama Boukas, lekár so špecializáciou na rodinné lekárstvo

Po a bolesť bedrového kĺbu pretrvávajúce, diagnostické testy nemusia byť dostatočne špecifické na to, aby jasne identifikovali zdroj problému. V tomto prípade sa niektorí lekári rozhodnú pre artroskopiu bedrového kĺbu, aby preskúmali kĺb kamerou prostredníctvom minimálne invazívnej chirurgie.

Čo je to artroskopia bedrového kĺbu a aké sú jej indikácie? Ako postup prebieha? Predstavuje tento postup nejaké riziká a komplikácie? A je prognóza priaznivá? Tento populárny článok vysvetľuje všetko, čo potrebujete vedieť o tejto operácii.

Definícia

Artroskopia bedrového kĺbu sa vykonáva už mnoho rokov, hoci nie je taká bežná ako artroskopia kolena alebo ramena.

Ide o chirurgický zákrok, ktorý umožňuje lekárom zobraziť bedrový kĺb bez toho, aby museli urobiť veľký rez cez kožu. Pomocou malej intraartikulárnej kamery možno diagnostikovať niekoľko bežných problémov s bedrovým kĺbom.

Pretože rez je minimálny, pacienti vo všeobecnosti pociťujú menšiu pooperačnú bolesť a stuhnutosť a čas na zotavenie je kratší, rovnako ako návrat k každodenným aktivitám a športom.

Pripomienka anatómie

Predtým, ako sa pustíme do podrobností súvisiacich s artroskopiou bedrového kĺbu, je dôležité pochopiť anatómiu tohto kĺbu.

Bedrový kĺb je jedným z najväčších kĺbov v tele. Spája panvovú kosť (cez dutinu nazývanú acetabulum) a hlavicu stehennej kosti (hornú časť stehennej kosti).

Kostné povrchy hlavice stehennej kosti a acetabula sú pokryté kĺbovou chrupavkou, látkou, ktorá umožňuje tlmenie nárazov a pohyb kostí proti sebe bez trenia.

Povrch kĺbu je tiež pokrytý tenkou membránou nazývanou synovia. V zdravom bedrovom kĺbe produkuje synovium malé množstvo dostatočného množstva tekutiny, ktorá lubrikuje chrupavku a uľahčuje pohyb.

Fibrózna chrupavka nazývaná labrum obklopuje acetabulum a poskytuje bedru jeho stabilitu. Väzy obklopujúce kĺb tvoria kapsulu a tiež pomáhajú držať bok na mieste.

indikácia

Váš lekár môže odporučiť artroskopiu bedrového kĺbu, ktorú predpisuje lekár pacientom, ktorí trpia bolestivým stavom bedra, ktorý nereaguje na nechirurgickú liečbu. Vo všeobecnosti to zahŕňa odpočinok, lieky, kineziterapiu (fyzioterapiu) a prípadne injekcie.

Artroskopia bedrového kĺbu môže v podstate zmierniť bolestivé symptómy mnohých problémov postihujúcich labrum, chrupavku alebo iné mäkké tkanivá obklopujúce bedrový kĺb. Tieto stavy môžu vyplynúť z traumy alebo zranenia z nadmerného používania, ako napríklad:

• Le femoroacetabulárny impingement (CFA):  Ide o poruchu, pri ktorej vzniká kostný výrastok pozdĺž acetabula a/alebo na hlavici stehennej kosti. To môže počas pohybu dráždiť mäkké tkanivá bedra.
• dysplázia bedrového kĺbu 
• Syndróm praskajúceho bedra: Tento stav spôsobuje trenie šliach na vonkajšej časti bedra, čo niekedy spôsobuje praskanie. Ten nie je nevyhnutne problematický vždy, ale v niektorých prípadoch môže dráždiť šľachu opakovaným trením.
• Synovitída: Spôsobuje zápal tkanív, ktoré obklopujú bedrový kĺb.
• Cudzie telesá: Ide o fragmenty kostí alebo chrupaviek, ktoré sa pohybujú a môžu uviaznuť v coxo-femorálnom kĺbe.
• Une infekcie bedrového kĺbu

procedúra

Príprava a prijatie

Okrem indikácií súvisiacich s artroskopiou bedrového kĺbu musí ošetrujúci lekár pred operáciou zabezpečiť celkový zdravotný stav pacienta. Ak to predstavuje zdravotné riziko, pred získaním zeleného svetla od chirurga sa budú musieť vykonať ďalšie hodnotenia.

Ak je pacient v dobrom celkovom zdravotnom stave, operácia sa spravidla vykoná na operačnej sále a nemocnicu bude možné opustiť v ten istý deň. Individuálne pokyny (užívanie liekov, pôst, zdržiavanie sa tekutín a pod.) budú poskytnuté od prípadu k prípadu.

Anestézia

Pred operáciou pacienta posúdi lekár, ktorý sa špecializuje na anestéziu. Artroskopia bedrového kĺbu sa najčastejšie vykonáva v celkovej anestézii, to znamená, že pacient bude počas operácie spať.

Prípadne regionálna anestézia ako napr spinálnej anestézii alebo možno použiť aj epidurál. Tento typ anestézie udrží pacienta v bdelom stave.Pri regionálnej anestézii ste bdelí, ale vaše telo je znecitlivené od pása nadol. Váš ortopéd a anestéziológ s vami prediskutujú, ktorá metóda je pre vás najlepšia.

Chirurgická intervencia

Na začiatku operácie sa noha dostane do trakcie. To umožní chirurgovi lepšie vizualizovať koxoforálny kĺb a vložiť tam svoje nástroje, aby mohol vykonať potrebné zásahy.

Potom sa urobí malý vpich do bedra (o veľkosti gombíkovej dierky) a vloží sa kamera. To umožní vizualizovať vnútro kĺbu a identifikovať poškodené štruktúry, ktoré sú potenciálne zodpovedné za bolesť. Na objasnenie diagnózy sa budú premietať obrázky na obrazovke.

Keď je problém jasne identifikovaný, chirurg môže urobiť ďalšie rezy a vložiť ďalšie nástroje zamerané na korekciu postihnutých štruktúr. Možné zásahy počas artroskopie bedrového kĺbu zahŕňajú:

• Oprava chrupavky „vyhladením“ jej povrchu
• Korekcia osteofytov (kostných výbežkov) spôsobených osteoartrózou
• Odstránenie zapáleného synoviálneho tkaniva
• Atď

Trvanie postupu závisí od toho, čo chirurg identifikuje ako problémy, a od množstva práce, ktorú treba urobiť. Na konci postupu sa artroskopické rezy zvyčajne zošijú alebo prekryjú pásikmi kože. Nakoniec sa na bok aplikuje savý obväz.

Riziká a komplikácie

Komplikácie artroskopie bedrového kĺbu sú zriedkavé. Napriek tomu každá operácia v oblasti bedrového kĺbu nesie riziká, ako napríklad:

• Podráždenie nervov (dočasná necitlivosť)
• Poranenie okolitých krvných ciev
• Infekcia
• Hlboká žilová trombóza

Obnova a zotavenie

Po operácii je pacient zvyčajne nasmerovaný do miestnosti na zotavenie, kde je 1 až 2 hodiny pred tým, než bude môcť ísť domov. Na spiatočnú cestu domov sa odporúča vodiča a nie je nezvyčajné, že sa na nejaký čas budete musieť uchýliť k barlám.

Manažment bolesti

Na zvládnutie pooperačnej bolesti lekár predpíše lieky. Toto je normálna fáza a súčasť procesu hojenia. Analgetiká a/alebo protizápalové lieky pomôžu kontrolovať symptómy a rýchlejšie sa zotaviť po operácii. Zriedkavo budú indikované opioidy na zmiernenie výraznej bolesti (pozor na riziko závislosti).

Okrem liekov na kontrolu bolesti môže lekár predpísať aj lieky na zníženie rizika tvorby krvných zrazenín vedúcich k hlbokej žilovej trombóze.

Prevýchova

V ideálnom prípade a fyzioterapeut (fyzioterapeut) bude sledovať po artroskopii bedrového kĺbu. To umožní pacientovi zmierniť symptómy, okrem toho, že sa optimálnym spôsobom opäť vráti k profesionálnym a športovým aktivitám. Modality používané vo fyzioterapii zahŕňajú:

• Analgetické modality (ľad, teplo, elektroliečba atď.) zamerané na zníženie bolesti
• Masáže a mobilizácie zamerané na uvoľnenie napätých svalov a zlepšenie pohyblivosti bedier
• Terapeutické cvičenia zamerané na predchádzanie riziku atrofie a umožňujúce obnovenie aktivít
• Rehabilitácia chôdze (najskôr s barlami, potom bez technických pomôcok)
• Každodenné vzdelávanie a poradenstvo
• Atď

Prognóza

Mnoho ľudí sa po artroskopii vráti k plnej aktivite. Je zrejmé, že zotavenie bude závisieť od typu prítomnej lézie, celkového stavu pacienta a závažnosti symptómov. V niektorých zriedkavých prípadoch je zásah neúspešný v dôsledku nezvratného poškodenia bedra.

Niekedy bude potrebné zmeniť životný štýl, aby sa predišlo zhoršeniu stavu a umožnilo sa optimálne zotavenie. Napríklad niektorí športovci budú musieť znížiť vplyv na svoje kĺby alebo sa dokonca vyhnúť pozíciám, ktoré nadmerne namáhajú koxoforálny kĺb.

Tieto rozhodnutia budú prispôsobené každému jednotlivcovi a mali by byť prediskutované s chirurgom a fyzioterapeutom (fyzioterapeutom).